新醫改下公立醫院如何提升經濟效益

摘 要：隨著新醫改向縱深推進，財政補償不到位、行政型市場化等制約公立醫院生存發展的問題日益凸顯。公立醫院必須尋找一條順應醫改腳步的發展道路。文章對新醫改下公立醫院現狀進行分析，從整合內外資源、管理制度創新和深入理解國家醫保政策三個方面切入，提出了公立醫院提升經濟效益的幾點舉措。

關鍵詞：新醫改 公立醫院 經濟效益

中圖分類號：F243 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）02-175-02

2012年3月國務院《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》等相關文件的出臺，標志著我國醫藥衛生體制改革開始向深水區邁進。在新醫改的大背景下，公立醫院如何求生存、謀發展將面臨更大的挑戰：

1.財政補償不足是制約醫院發展的先天弱勢。近幾年，各級政府財政加大了對公立醫院的補償力度，但這些增加的投入相對于醫院的毛收入都顯得杯水車薪，不足以保障公立醫院為民眾提供基本醫療保健服務、維持其正常運行和維護其公益性質。在這種情況下，如何滿足醫院發展的需求，如何堅持把社會效益放在第一位，是公立醫院亟待解決的難題。

2.行政型市場化是制約醫院發展的體制弊端。長期以來，公立醫院的組織和制度模式，處于一種“行政型市場化”的狀態。公立醫院日常運營收入的主要來源是業務收入，這是市場化的一面；在公立醫院市場化運行的同時，各方面卻受到行政性協調機制的制約，這是行政型的一面。公立醫院的基礎設施建設、醫療設備與耗材采購、人力成本等均依照市場經濟價格支付，但醫療服務等各項價格標準卻依照計劃經濟行政定價執行。公立醫院的生存空間被局限在“市場經濟”與“計劃經濟”夾縫間。

3.醫保支付制度是制約公立醫院發展的資金瓶頸。在全民醫保的進程中，醫保機構的支付已成為公立醫院日常運營的主要收入來源。但是，現行醫保支付制度導致公立醫院發展存在以下三點問題：首先，我國對醫療服務提供方的結算模式是醫保“后付”制度，因審批環節多、報銷周期長等問題，造成公立醫院負荷資金墊付壓力，而出現周轉不足的現象；其次，在醫保支付制度下，各類病人的醫保支付比例、最高支付限額均不相同，導致病人出院結算金額和公立醫院收回的醫保支付金額出現較大差異；再次，因各級醫保管理部門與醫院簽訂服務協議的條款不同，醫院最終收到的墊付金額也會出現較大差額。

一、整合內外兩種資源，構建縱橫雙向網絡是新醫改環境下提升醫院經濟效益的發展方向

公立醫院的發展需要整合內外兩種資源，既要向內挖掘潛力，不斷提升自身醫技醫療水平，以加強特色專科為抓手，實施差異性發展戰略；也要在拓寬醫院管理外延上下功夫，利用聯營、托管、兼并等多種形式，提升醫院的資產規模和輻射能力。逐步構建院內科室之間、院外的合作共同體之間的橫向網絡，以及向上與科研院校衛生主管部門的對接，向下對托管、扶持、聯辦醫院的扶持的縱向網絡。

1.構建醫療縱橫網絡，建設區域醫療中心。醫院不能局限于單一的管理模式，要通過各種形式，加強縱橫向發展，建設區域醫療中心。公立醫院可以有效利用其技術優勢和人才資源，通過幫扶、聯營和兼并等多種形式與縣級醫院等基層醫院合作構建醫療縱向網絡，形成醫院集團。公立醫院可以積極倡導招商引資，以代管、聯合、新建等形式，實現“你投資、我發展”和“我投資、共發展”戰略，構建醫療橫向網絡；以雙贏的優勢推動學科建設，增強醫院綜合競爭能力。

2.發展特色專業，提高醫院知名度。再大的醫院，都不可能保證所有科室均衡發展。科室要針對自身的情況，對本科室各專業的技術發展水平作一次客觀的評價：分清科室的“朝陽專業、驕陽專業、夕陽專業”，對“朝陽專業”要培育扶持；對“驕陽專業”要開源擴大；對“夕陽專業”要節省耗資。對病人來源多、技術基礎好的項目，要進行全方位的宣傳和投資，盡快形成規模和創出品牌，“以專促名，以名促效”，增強診療的可信度，吸引更多的本地和周邊患者，以點帶面，促進醫院全面發展提高。

3.實行差異化戰略，提供特色醫療服務。民眾生活水平的不斷提高，極大地改變了人們的醫療觀念。部分民眾逐漸產生了高端醫療服務的需求。公立醫院可在國家控制的10%的范圍內努力發展特色醫療服務，滿足多元化的醫療需求，這也是醫院參與市場競爭的重要手段。

公立醫院應該轉變觀念，通過細分醫療市場，開發供給差異化的特色醫療服務。在重視樹立和強化醫院品牌，凸顯自身的核心競爭力。

二、加強管理制度創新，樹立全新成本核算理念是新醫改背景下提升醫院經濟效益的必然選擇

1.建立良好的內部激勵機制。市場經濟下，必須充分發揮經濟效益的杠桿作用。在制定內部激勵機制時，既要考慮醫院宏觀建設的需要，更要兼顧科室發展情況和工作人員的經濟利益，使得勞動收入體現公平合理，真正做到與人員的權、責、利掛鉤。通過激勵機制的建立改善把醫務人員的積極性調動起來，盡可能避免人為因素所致的利益平衡。

2.加強科室之間的協作與溝通。專科之間，各有優勢。科室間的協作，使醫院作為一個整體，去應對各種疑難雜癥和突發性衛生事件的考驗，增加醫院的綜合實力，擴展醫療服務范圍，提高醫院經濟效益。增強科室間的溝通，有利于提高設備在科室間的周轉使用效率，減少人力、物力的浪費，降低成本，在技術上實現優勢互補，在經濟效益上實現共贏共享。

3.規范醫療收費行為，樹立良好的行業作風。醫療服務價格是否規范直接影響到醫院的聲譽，而聲譽是醫院賴以生存和發展的關鍵。對新業務新技術項目、價格標準較落后需調整的項目要及時上報物價管理部門，爭取價格政策。

醫療收費價格要公開透明。向病人尤其是住院病人提供的收費清單要清楚明白，病人隨時可以了解醫療收費的標準及自己的實時費用情況，醫院要自覺接受病人的監督，要讓老百姓真正感受到收費的公開、規范、透明。

4.全成本核算控制，降低損耗。新醫改中，醫保支付方式的變革、現代醫院管理制度的建立使得傳統的公立醫院成本管理模式無法適應新醫改的要求。成本決定價格的理論在計劃經濟的時代是天經地義的，而市場經濟時代的成本是競爭出來的，成本低，就能在市場競爭中生存下來，而生存是發展的基本前提。因此，新醫改對公立醫院成本核算控制提出了新的要求。

公立醫院成本核算應按照全成本核算的要求，規范地計算醫院的收支結余；強化責任控制，建立科室成本責任中心。科室成本責任中心根據醫院的具體情況，重點關注以下幾項可控成本控制：

一是植入性材料、高值耗材等衛生材料使用的控制。醫院相關職能部門進行材料采購價格控制，臨床醫技科室進行材料使用數量控制。在材料質量相同的條件下，質優價廉的國產材料有利于降低成本。

二是在充分考慮投入產出比的基礎上，合理購買設備。降低設備的采購成本，避免不必要的設備采購，是科室與職能部門共同努力的結果，也是節約成本的一種有效途徑。

三是科室差旅費和會議費控制。分析科室出差和開會的必要性，盡量減少出差和開會次數，選擇性地參與會議和外出公干。

四是嚴格執行醫療欠費核準制度，避免欠費或把欠費控制到最小程度。嚴重的醫療欠費會導致醫院財務資金周轉困難，影響醫院日常業務的正常運行。在執行過程中可從以下幾個方面對醫療欠費加強管理：（1）因公共衛生事件造成的欠費，必須有經辦部門簽字認可。（2）病人存在特殊情況經總值班簽字的，經辦科室必須看清楚總值班所簽意見，對于臨時當班擔保，過后一定要繼續催費，切莫丟到“太平洋”里不過問。（3）對于困難戶欠費，不能存在畏難情緒，要在治療期間及時催要，避免出院后出現壞賬。（4）對于醫療糾紛欠費，要把欠費額度控制到最小并在醫務處備案，事后按照責任劃分進行追溯。（5）職工個人擔保欠費，必須有個人擔保書，寫明擔保時間和意見。（6）往來單位欠費，必須有雙方協議。（7）友好單位欠費，必須有對口經辦部門負責人簽字擔保。（8）債權單位病人抵賬，必須有經辦部門和財務部門出據抵賬額度。

五是調動一切積極因素，防止醫療糾紛發生。

三、掌握國家醫保政策，提升與政府溝通能力是新醫改趨勢下提升醫院經濟效益的有效手段

國家醫療體制改革的一個重要舉措，便是城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險為標志的醫保“全覆蓋”。醫療保險的指導思想就是滿足人民群眾的基本醫療需求，醫療保險將來會是主要的就醫方式。

面對新醫改形勢下新政策不斷出臺，以及各地醫保政策的不完全一致的復雜環境，公立醫院做好醫保管理工作的難度將越來越大。大型公立醫院每年被醫保超總控拒付金額多達近億元。因此，大型公立醫院應加強醫保管理工作力度，在學習領會醫保政策精神的同時，抓好醫保政策的院內應用工作，規避風險，提高經濟效益，降低損失。

在醫保政策的調整中，公立醫院應主動與政府進行溝通，反映和反饋政策落實中醫院的碰到的實際問題，為政府出謀劃策的同時，也要向醫保主管部門表達醫院的合理訴求，為醫院發展謀取更有利的外部環境和政策支持，成為改革過程中共贏的一方。比如，公立醫院在抓特色專科建設的同時，要重視完善加強基本醫療的檢查手段、治療項目，并及時補充進入醫保目錄的藥物品種，降低例均費用，為參保病人提供方便、實惠的就醫條件，吸引更多的醫保病人到醫院就醫，以規模經營的方式達到最小投入、最大產出的目的，同時也帶給醫院良好的社會經濟效益。

綜上所述，公立醫院要緊跟國家新醫改步伐，既要用活用足各項政策，也要遵循市場經濟規律運用市場經濟手段來解決市場經濟環境下遇到的各種經營問題；既要凸顯特色，在醫療技術提檔升級上有突破，也要牢固樹立全成本核算意識，在節資降耗上下功夫；既要立足自身，圍繞服務病患主旨求生存，也要拓寬外延，緊扣做大做強主題謀發展，從而尋求醫院發展的最佳模式，提升公立醫院的經濟效益。

參考文獻：

1.李玲.新醫改的進展評述[J].中國衛生經濟，2012，31（1）：5-9.

2.國發（2012）11號，“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案

（作者單位：湖北醫藥學院附屬太和醫院 湖北十堰 442000）

（責編：若佳）