新醫院會計制度下如何加強醫院財務風險管理

摘 要：最近幾年來，作為保障人民身體健康的醫院，為了進一步落實國家衛生政策，也逐漸在向企業形式轉變。作為一個特殊的企業，在自身的財務管理上具有鮮明的獨立性，也不乏獨特性，因此，需要慎重對待醫院財務管理。文章探討了新會計制度下的醫院財務風險管理，從概述、風險的形式、風險的改進措施等方面進行了討論，旨在控制醫院財務風險，更好地服務于醫院財務管理，促進醫療行業的健康、持續的發展下去。

關鍵詞：醫院 財務風險 管理

中圖分類號：F230 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）02-180-02

新形勢下，醫院如何控制好自身的經營行為已經成為醫院生存與發展的關鍵環節。筆者選擇這一研究，主要是對醫院財務風險的內涵進行確認，希望能夠針對風險存在的形式以及關系到的領域，尋找醫院財務風險防范與管理得以完善的對策，從而確保醫院財務系統能夠安全地運行下去，為醫院未來的發展提供強有力的支撐，促進醫院穩定的發展，增加市場競爭力。

一、醫院財務風險的概述

醫院財務風險主要指的是在醫院財務活動當中，由于各種不確定性因素，導致預期的收益與實際的財務收益之間存在較大的偏離，從而使得醫院蒙受巨大的損失。醫院財務風險主要體現在投資、籌資、資金回收以及分配收益等方面。無論是哪一個方面出現問題，都會對醫院的正常運營產生嚴重的影響，甚至會導致醫院破產。因此，強化醫院財務風險管理，制定合理的管理措施就顯得尤為必要。

在新醫院會計制度下，醫院的財務核算和管理也在逐步向著企業化管理的全成本核算和全面預算管理靠近，也使得財務管理的目標和內容日益的復雜化、多元化。在以往醫院財務管理當中不可能出現的問題都出現了。所以，做好醫院財務風險管理，就需要建立完善的財務管理機制，如此才能夠適應時代發展，提升醫院的市場競爭力。

二、醫院財務風險管理存在形式

（一）外部風險因素

1.政策風險。隨著2009年國家對醫療保障、公共衛生、農村衛生等領域的投入逐漸加大，醫院由以往投資的單一格局增加了社會資本參與這一項內容。隨著政策法規逐步放大醫療衛生資源的調節作用，政策效應也將在財務管理領域當中直接體現出來，這就促使醫院經營管理方式的變革，財務風險也會逐漸加大。顯然，社會資本的進入將使醫院經營規模擴大，而單一的規模擴張，必然導致醫院財務風險的積累增加，也會影響到醫院財務系統安全運行。

2.行業風險。醫院本身所具有的醫療技術服務特點以及財務管理的直接影響，在醫院這個行業中，財務風險的分布越來越來廣泛，例如：隨著開辟綠色通道和人道主義的救援，壞賬、死賬與日俱增，也找不到有效的規避方式；由于臨床新藥提供的更新頻率的加快，使用藥品的周期受到限制，沉淀的藥品成本直接影響了現金的流轉。此外，城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險以及新農村合作醫療等醫療保障政策的廣覆蓋，使得上述醫療基金的使用管理也面臨諸多問題，醫療基金結算被拒絕的風險也大大提高。以上這些醫院行業風險表象，也給醫院財務風險管理帶來了深刻影響。

3.經營風險。隨著醫院適應市場、行業的變革，財務管理所承受的經營風險也在不斷地加大。目前，醫院的醫療服務基本上實行政府指導定價，看上去這種定價模式相對穩定，但是從實際出發，這一種方式很難適應市場變化的需要，而市場上日益激化的市場戰必定會給醫院的財務管理帶來巨大的壓力。按照新一輪醫改政策要求，其中一項為“改革公立醫院補償機制”，即“推進醫藥分開，改革以藥補醫機制，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道”。當藥品加成逐步地退出醫院收費項目之后，醫院必定會損失一條重要的收入渠道，進而會增加經營成本和財務支出。同時，政府的改革配套措施能否很好地貫徹執行將直接影響到醫院資金周轉供應鏈的正常與否，比如，新醫改中提到的通過設立“藥事服務費”等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，國家通過中央財政、地方財政及當地醫療保險機構等渠道對醫院進行補償，而補償款是否及時、足額以及補償標準是否合理，將極大地影響醫院正常運營。另外，醫院的科研、績效薪酬等也可能導致醫院資金短缺，從而給醫院帶來財務風險。

（二）內部風險因素

1.管理風險。內部控制制度的不盡完善，無法合理保證醫院經營管理合法合規、資產安全、財務報告及相關信息真實完整，以及提高醫院經營效率和效果，促進醫院實現發展戰略。

從具體表現形式來看，醫院財務管理風險已經在財務管理的各個環節得到了體現。其一，缺乏資產管理控制力。一方面，對于固定資產投資，不能夠充分地發揮資金使用效益，在投入資金上缺乏重點方向。對醫院投資項目，缺乏必要的效益評估，盲目的投資，使得資產閑置的現象較為嚴重，從而給醫院的經濟帶來了沉重的負擔，也導致了資金不必要的浪費。而投資項目無法快速地回收，加上價格波動地影響，使得投入資金閑置和流動資金短缺現象并存，從而造成浪費出現；另一方面，對流動資產缺乏積極有效管理。存貨的庫存量控制是否科學合理，庫存物資的管理是否有效執行，應收醫療款項的形成、回款的管理措施是否到位等等，都可能影響流動資金的正常運轉。特別是，對應收醫療款形成原因的管理是否到位（如對醫療保險等政策的解讀及醫療診治行為是否規范等），則直接影響到醫療欠費的結算，嚴重的還可能產生負債（如罰款）。其二，缺乏實時的內部財務監控力度，未能充分發揮內部審計監督作用。絕大多數醫院內部的財務監督執行都是表面現象，缺少內部監控體系，更不存在責任追究制度以及約束體制。

2.分配風險。此外，醫院必須協調處理好發展與職工利益實現的關系，這兩個方面的關系也是醫院財務風險的來源。隨著醫院融入市場競爭深度地逐漸加劇，競爭壓力也滲透到了醫院各個崗位之中，崗位競爭加劇，利益分配矛盾也會隨之提高。醫院職工短期利益需求和醫院緩慢發展的資金投資產生了嚴重的沖突，醫院和諧穩定與快速發展要求這一矛盾如何協調，進而影響到醫院的籌資、資金流量的控制以及償債能力，在未來的收益中，不確定性因素的增加，也給財務風險埋下了隱患。

3.全面預算管理流于形式，預算編制不夠精細化。具體表現在，預算編制從組織機構的設置到實際執行過程的控制，都缺乏有效的管理，究其原因主要是管理意識缺位，醫院各個層級的管理人員、普通員工對全面預算管理所能產生的效率、效益以及預算編制精細化的具體要求，普遍認為無法做到、也沒有必要。因此，該工作完成的質量、效果是可想而知的。同時，醫院整體經濟運行的可控性相對被削弱，經營風險相對被提高。

4.內部審計工作滯后。內部審計是規避財務風險，確定醫院內部控制制度的嚴肅性和有效性的手段之一，但是目前醫院的審計都是事后審計，內部審計工作范圍一般僅限于財務收支審計，同時兼顧對醫院經營成本有直接影響的諸如物資采購詢價、基建維修方面等，很少深入到項目審計和績效審計，這就使得審計的監督作用不能夠充分地發揮出來。財務和審計的關系沒有理順，審計效力滯后，這也是我們需要改變的地方。

三、防范醫院財務風險的主要措施

建立健全和完善醫院的內控制度以及有效的執行，是有效規避醫院財務風險的重要手段。

（一）醫院全成本的核算管理需加強

在醫院內部，應當建立完善的成本管理制度，設立成本核算管理部門，讓全體醫務人員都能夠養成成本管理的全過程意識，將每一位醫務人員應盡的職責落實，完善績效考核機制，與醫務人員的實際利益直接掛鉤，將他們參與的積極性調動起來。此外，在全成本管理的重點把握上，也需要考慮到醫院形勢上的變化，從根本上解決醫院成本問題，為醫院收益增加而服務。近幾年，上級主管部門一直都在醫療機構推行醫療服務臨床路徑管理、單病種付費的結算方式，其前提是各醫療機構能夠準確、合理地識別醫療服務成本與管理成本，正確分攤、計算各醫療服務項目的直接成本和費用，為下一步合理制定醫療服務價格提供了科學依據。因此，建立健全醫院全成本核算管理制度意義重大。

（二）科學構建全面預算管理體系

醫院財務預算編制工作是醫院財務管理工作得以開展、進行下去的必要保障，是醫院整個經濟運行的起點。構建完整的預算編制、審批、執行、調整、分析、考核等一系列管理制度，是避免預算工作形式化、做好全面預算管理的根本保障，為醫院精細化管理提供了可能。做好財務預算編制，需要擬定資金的籌集和使用方法。財務預算編制工作能夠將醫院日常開支以及在未來發展中需要的資金、成本費用以及可能獲取的收入聯系在一起，提供真實的醫院開支數據，為醫院運行全過程提供了執行標準、控制依據。因此，做好醫院財務預算編制工作，建立相適應的預算標準，有利于控制醫院財務風險。

（三）財務風險的預警監測指標的建立

對于部分財務敏感性指標，醫院也應當做好記錄與觀察，并且綜合的分析管理這一部分敏感性指標，從而在醫院建立起財務風險預警機制，進而監測預報在醫院運營中可能存在的財務風險。建立財務預警風險系統，能夠有效地監控醫院財務開支和經營，提前做好財務風險防范準備，避免錯誤決策的持續進行，及時地更改錯誤決策。

（四）財務管理人員專業素質的培養

人是一切因素中最重要的因素。財務管理人員素質高低決定著財務風險的大小。在大多數醫院中，財務管理人員無法適應新醫院會計制度，跟不上形勢，更談不上風險管理意識和專業知識，而這正是醫院財務管理存在風險的重要影響因素。所以，醫院財務風險得以防范的重要標準是專業財務管理人員的配備。如何能夠及時、完整地收集財務管理風險信息，綜合分析醫院各個科室的財務報表和相關指標，準確地反饋出醫院財務信息，并提出風險防范、規避的對策等，這對現代醫院財務管理人員的綜合素質提出了更高要求。另外，財務人員自身對于專業知識、技能的熟練掌握程度，也是評價財務人員素質的重要內容，能夠讀懂、看懂（分析）財務報表，才能夠適應各個科室的預算工作，也才能夠讓醫院的預算工作更加規范與科學。

（五）資金回收風險的管理

資金回收風險主要是指病患所花費的醫藥費用不能夠收回，或者是收回不夠及時，從而產生醫療欠費以及醫院周轉資金停滯的情況，嚴重時，就會出現壞賬、死賬。滯留的醫保資金，也會造成巨大額度的醫保欠費，占據了大量的醫院使用資金；醫院部分債權可能因為惡意的逃費以及社會人道主義救助，從而使得收入無法實現。最近，在黨的十八大關于全面建成小康社會和全面深化改革開放的目標中提出了“社會保障全民覆蓋，人人享有基本醫療衛生服務”，從中可以看出，今后醫保、新農合患者的待結算款占醫院業務收入的比重會進一步、持續地擴大。因此，應收醫療款管理必須強化，才能夠將應收款周轉率提高，避免資金回收時產生的風險。首先，醫院的管理層面必須正確解讀國家政策，指導、規范自身的醫療服務行為。其次，合理使用醫保、新農合基金。醫院通過制定獎罰措施，引導醫務人員的醫療診治行為，避免診治違規而遭遇醫療結算款被拒付；再者，利用醫院信息系統建立診療行為實時監控管理，如將藥品比率、一二類藥品使用情況等指標處于醫院實時監控范圍。最后，財務部門對醫療應收款管理工作應前移，即結合預算管理，指導臨床部門合理使用醫保、新農合基金。

（六）風險評價系統需完善

有效地規避醫院財務風險，進行風險監督和評價也是重要的途徑之一。其一，決策評價的完善，醫院管理決策的失誤可能產生財務風險，因此，科學性的管理決策才能夠將影響因素和載體等管理決策中存在的問題加以規避。從源頭上對醫院財務風險進行規避，就需要進行全過程的財務管理監督，在風險評價體系中融入市場、政策等方面的影響因素，從而為了決策的制定和調整提供信息。其二，項目評價，對于重要的醫院投資項目和運行情況進行跟蹤，瞄準風險的萌芽與爆發兩個階段，從而針對性地建立評價指標體系，減少項目建設周期之內的財務風險，并且加以化解。

四、結語

總之，本文針對醫院財務管理存在的內外部風險形式進行了綜合分析，并且提出相應的改進建議。總的說來，隨著不斷深入的醫療改革，醫院處于不斷激化的市場競爭環境中。想要在市場當中站穩腳跟，謀求更加長遠的發展，就需要強化醫院財務管理，對醫院財務管理當中存在的風險進行及時的預測，盡可能地降低、規避風險，將醫院的損失降到最低限度，才是醫院健康、持續、穩定發展的保障。

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（作者單位：柳州市紅十字會醫院 廣西柳州 545001）

（責編：賈偉）