“藥造”雙胞胎

如果你生了雙胞胎，其中一個(gè)大些一個(gè)小些，那你是先喂大的還是先喂小的？如何分配母乳？是先讓兩個(gè)孩子吃干凈一側(cè)的乳房后再吃另外一側(cè)的乳房呢，還是干脆大的吃左面，小的吃右面？

三個(gè)孩子呢，怎么哺乳？多胞胎從生長發(fā)育到落生都是一件復(fù)雜而具有挑戰(zhàn)的事情。

“連一個(gè)簡(jiǎn)單的哺乳事情都沒有人能夠說得清楚，專業(yè)人士都說不清楚，不要講其他的問題了。我們?nèi)鄙賹?duì)多胞胎的研究和對(duì)多胞胎父母的幫助。” 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、上海市第一婦嬰保健院院長段濤對(duì)《瞭望東方周刊》說。

雙胞胎出生率大幅增加

2011年，上海市第一婦嬰保健院的雙胎和多胎分娩率為2. 38%。“不到五十個(gè)產(chǎn)婦里面就會(huì)出現(xiàn)一例雙胞胎或者多胞胎現(xiàn)象，這已經(jīng)成為一個(gè)問題。”段濤說。

據(jù)江西省婦幼保健院、昌大一附院、昌大二附院、南昌市第一醫(yī)院和南昌市第三醫(yī)院這5家醫(yī)院產(chǎn)科的不完全統(tǒng)計(jì)，2005年，這5家醫(yī)院接生的雙胞胎僅有60余對(duì)，2010年飆升到200多對(duì)。也就是說，僅這些大醫(yī)院，雙胞胎數(shù)量5年增長了3倍多。

其他地方同樣如此。江蘇省婦幼保健院出生的雙胞胎數(shù)量從2005年的31例增長到2009年的86例。山東省濟(jì)南市婦幼保健院近10年多胞胎出生率統(tǒng)計(jì)顯示，出生率最高的年頭（2008年），住院分娩多胎率達(dá)到2. 04%，為自然出生率的兩倍。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)提供的數(shù)據(jù)表明，正常情況下，雙胎的自然發(fā)生率大概在1/ 88左右，而三胞胎發(fā)生概率約為1/ 88 2。

國外的情況看上去比中國更嚴(yán)重。

據(jù)加拿大多胞胎網(wǎng)站數(shù)據(jù)分析，在1974到1990年間，加拿大的三胞胎出生率增加三倍，而四胞胎的出生率增加了400%。“據(jù)估計(jì)，60%的三胞胎、90%的四胞胎和99%的五胞胎產(chǎn)生的原因是運(yùn)用生殖輔助技術(shù)對(duì)不孕癥的治療。”

Tamba（英國雙胞胎及多胞胎協(xié)會(huì)）統(tǒng)計(jì)，在英國懷有雙胞胎的幾率在不斷地加大。“懷有雙胞胎和多胞胎的機(jī)會(huì)正在以16. 3‰的速度遞增。”Tamba的工作人員告訴《瞭望東方周刊》。

美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）在2012年1月發(fā)表報(bào)告指出，2009年在美國出生的雙胞胎比例，與1980年比較起來，增加了76%。

在1980年時(shí)，美國國內(nèi)每1萬名生產(chǎn)婦女中，只有189例會(huì)生雙胞胎；但到了2009年，這個(gè)數(shù)目則上升到了333例，換言之，這個(gè)概率是1/ 30。

主持這項(xiàng)研究的流行病理學(xué)家馬丁（Joyce Martin）認(rèn)為，雙胞胎出生率從1/ 50上升到1/ 30主要?dú)w因于試管嬰兒、刺激排卵等不孕不育治療技術(shù)的應(yīng)用。

中國目前雙胎和多胎的發(fā)生率也歸因于此。按照衛(wèi)生部《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，只有被明確診斷為不孕不育的夫妻才能接受人工輔助生殖技術(shù)，其中35歲以下并且是第一次接受該技術(shù)的女性，每次可植入2個(gè)胚胎；而35歲以上或第二次接受該技術(shù)的女性，每次最多可植入不超過3個(gè)胚胎。

“受一次罪多生幾個(gè)娃”的想法也讓一些女性選擇促排卵的藥物。“很多多胞胎基本上都是吃藥吃出來的，但是他們并不說實(shí)話，因?yàn)檫@是違反計(jì)劃生育政策的，她只會(huì)告訴你說‘我自己懷孕的啊’。”段濤說。

藥物是罪魁禍?zhǔn)?/b>

“雙胞胎和多胞胎的孕期安全和生產(chǎn)過程安全都有極大的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦和嬰兒的危險(xiǎn)指數(shù)都相對(duì)單胎要高，不利于嬰兒的健康成長和孕婦的康復(fù)。” 青島市雙胞胎健康促進(jìn)會(huì)秘書長汪韶潔對(duì)《瞭望東方周刊》說。

青島市雙胞胎健康促進(jìn)會(huì)目前有中國最大的雙生胎數(shù)據(jù)庫，登記在冊(cè)的雙生胎約一萬對(duì)。

但是令胎兒醫(yī)學(xué)研究者和產(chǎn)科醫(yī)生更加擔(dān)心的是，雙胎、多胎的孕婦和胎兒面對(duì)的是一連串的挑戰(zhàn)。

上海市第一婦嬰保健院胎兒醫(yī)學(xué)組主任孫路明向《瞭望東方周刊》介紹，“臨床情況表明，現(xiàn)在的雙胎和多胎呈現(xiàn)多種多樣的復(fù)雜性。除了比較常見的雙胎輸血綜合征以外，雙胎中一大一小或者一個(gè)是殘疾另外一個(gè)是正常胎兒的情況也越來越多。” 這種情況下如何處理，保住胎兒還是選擇優(yōu)生優(yōu)育一起拿掉，甚至很多臨床醫(yī)生都還沒有經(jīng)驗(yàn)。

出現(xiàn)這種情況與私自服用促排卵藥物有一定關(guān)系。

一位曾經(jīng)懷有四胞胎的孕婦讓孫路明醫(yī)生印象深刻。“與試管嬰兒不同，自行服用促排卵藥物無法控制排卵的多少，很多多胞胎的發(fā)生都是使用了這個(gè)藥物。”

“這類藥物屬于處方藥，并且要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。服藥期間醫(yī)院還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行定期的超聲監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患。但事實(shí)上有部分女性甚至?xí)诎瘁t(yī)囑服用的同時(shí)，另外私自購買這類藥服用，以增加懷孕的概率，這對(duì)母嬰來說都有很大的危害。”

促排卵藥物給孕婦帶來的往往是更多的麻煩。孫路明說提到的那位四胞胎的孕婦最終選擇了流產(chǎn)，因?yàn)樗罱K無法承擔(dān)懷有四寶胎所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

一般情況下，單胎的早產(chǎn)率僅為9%，雙胞胎早產(chǎn)率上升到40%，三胞胎以上早產(chǎn)率則達(dá)到100%。多胞胎早產(chǎn)兒一般體重都很低、身體器官發(fā)育不成熟，極易出現(xiàn)肺部感染、呼吸暫停等情況，任何一點(diǎn)突變都可能導(dǎo)致其顱內(nèi)出血。

對(duì)孕婦而言，懷上多胞胎有可能導(dǎo)致貧血，加重心、肝、腎的負(fù)荷，還可能引發(fā)一系列妊娠并發(fā)癥，甚至還可能引起卵巢癌、乳腺癌等疾病。

據(jù)已有的相關(guān)調(diào)查表明，濫服促排卵藥物將導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)率增加10%，早產(chǎn)率增加20%，胎兒死亡率更是高得出奇。

“第一肯定是早產(chǎn)，第二孩子死亡的幾率很大，第三即使孩子不死掉也會(huì)有嚴(yán)重的后遺癥，大多是腦癱。” 段濤總結(jié)。

胎兒醫(yī)學(xué)需要更多協(xié)作

“如果你有兩個(gè)吸奶方式完全不同的雙寶寶，那么你最好換位更勤一些，這樣你就不會(huì)使一個(gè)奶頭充血了。兩邊換位也能保證每個(gè)寶寶接受來自兩個(gè)方向向上看你時(shí)所產(chǎn)生的刺激。”國際母乳協(xié)會(huì)發(fā)布的《母乳喂養(yǎng)雙胞胎小冊(cè)子》里詳細(xì)幫助雙胎媽媽解決了如何喂養(yǎng)兩個(gè)寶寶的苦惱。但是中國的雙胎、多胎媽媽們有更多的問題需要被幫助和解決。

2012年7月16日，霏霏的雙胞胎在她肚子里已經(jīng)六個(gè)月零一天了。

她第一次通過超聲工具看到自己的兩個(gè)寶寶。她一直盯著墻上的顯示器，偶爾皺皺眉頭。“一開始家人得知我懷了雙胞胎都高興壞了。可是后來檢查說羊水過多，我在那之后就幾乎沒睡好過覺。因?yàn)獒t(yī)生說孩子會(huì)有危險(xiǎn)，之后我?guī)缀趺恐芏寂懿煌尼t(yī)院。”

孫路明醫(yī)生一邊看著機(jī)器顯示屏幕，一邊告訴霏霏：“這是雙絨毛腔雙羊毛囊雙胞胎，不過還好，你的情況不嚴(yán)重，可以選個(gè)最好的時(shí)機(jī)做個(gè)抽羊水的手術(shù)。”

孫路明也為霏霏高興，“幸好你來得不算晚。”孫路明常常會(huì)碰到一些已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療期的患者，“那樣他們將冒更大的風(fēng)險(xiǎn)”。

站在一邊的一位從安徽專門趕過來學(xué)習(xí)的醫(yī)生，一邊看著顯示屏，一邊詢問著種種情況如何處理。

在胎兒醫(yī)學(xué)部，這樣的場(chǎng)景幾乎每天上演。雙胎、多胞胎有雙胎輸血綜合征、胎兒貧血、羊水過多，還有多胞胎需要減胎的……

超聲技術(shù)的發(fā)展使得胎兒宮內(nèi)治療成為可能，但是胎兒醫(yī)學(xué)需要更多協(xié)作。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合上海第一婦嬰保健院已經(jīng)在籌劃一個(gè)專門用于雙胎協(xié)作的網(wǎng)絡(luò)。

對(duì)于雙胎、多胎的研究診治已經(jīng)不是胎兒醫(yī)學(xué)部能夠承擔(dān)的了。雙胎孕婦比一般孕婦更加焦慮擔(dān)心，也更容易產(chǎn)生絕望情緒。“產(chǎn)科、影像科，甚至需要心里科的介入。”孫路明很期待能有這樣一個(gè)類似國外的協(xié)作小組平臺(tái)。

胎兒醫(yī)學(xué)在中國剛剛起步，不僅患者不知道，絕大多數(shù)的產(chǎn)科醫(yī)生也很陌生。這種陌生更多的是來源于對(duì)雙胎認(rèn)知的不全面。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合上海市第一婦嬰保健院對(duì)3786人進(jìn)行了一項(xiàng)公眾認(rèn)知度調(diào)查。

調(diào)查結(jié)果顯示，89. 3%的人認(rèn)為能夠一次懷雙胎，是非常難得的幸運(yùn)，卻不知道其中的風(fēng)險(xiǎn)；10. 7%的受訪者對(duì)雙胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)有一定認(rèn)知，但他們中約73. 6%的人則認(rèn)為懷上雙/多胎需要更注意，主要需要注意營養(yǎng)和適當(dāng)活動(dòng)，和單胎區(qū)別并不大；約23. 1%的人認(rèn)為雙/多胎可能會(huì)難以順產(chǎn)，或者容易早產(chǎn)；對(duì)雙胎輸血綜合征等各種危險(xiǎn)的雙胎妊娠情況有認(rèn)知的受訪者，僅為3. 3%。

越來越多對(duì)胎兒醫(yī)學(xué)的正確認(rèn)識(shí)和成熟的醫(yī)療技術(shù)，能夠解決更多雙胎的疑難雜癥。用孫路明的話說，她希望更多的患者都“賭”贏，看到自己的孩子順利出生、生長健康。