淺談老年人胃食管反流病的原因及防治

摘 要：本文針對老年人胃食管反流病的發病誘因，在查詢相關文獻資料的基礎上，提出了相應的護理措施，旨在引起大家的重視，關注老年人健康。

關鍵詞：老年人 胃食管反流病 誘發因素 護理

中圖分類號：R573.9 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）04（b）-0247-01

人的消化系統最為常見的疾病之一是胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD），而該病則是由胃內部的物質反流所引起的一些不適癥狀和并發癥[1]，臨床上以反酸、噯氣、燒心、胸痛、惡心、嘔吐等為主要特征。胃食管反流病發病率隨年齡而增加，老年人是胃食管反流病的高發人群，歐美國家老年人胃食管發病率高達20%～35%；據國內資料，老年人糜爛性胃食管反流病內鏡檢出率為8.9%，中青年人為4.3%[2]。隨著GERD在老年人的發病率日漸升高，這就警示我們應及時做好疾病的健康教育，采取有效措施預防和治療疾病。下面針對老年人胃食管反流病的發病誘因以及防治措施闡述如下。

1 胃食管反流病的常見誘因

1.1 飲食過飽

胃食管反流病的發病原因則是由食管下段中的括約肌不能正常的關閉，促使胃內部的物質反流到食管中，而飯食過保會給胃內部的壓力增加，使胃排空容物延緩，胃氣向上逆行所導致反流。故而，該病的發病時間一般都是在飲食過后的1 h左右，且反流的癥狀也會加重。

1.2 嗜食辛辣酸甜食物

一般引起胃酸分泌過多，食管下段中的括約肌的張力有所下降，而防御反流的機制也有所下降的食物包含：巧克力、高脂肪等等。

1.3 體位因素

本病常在身體屈曲、彎腰、頭低位、仰臥等姿勢時誘發或加重燒心感。夜間燒心、胸痛的發作，常在入睡后2～3小時，明顯與體位因素有關。

1.4 食管裂孔疝

在老年人中較常見，是膈肌裂孔及周圍組織松弛、老化退變，造成胃食管連接處的抗反流機制障礙[4]。

1.5 長期便秘

胃食管反流病者往往胃腸動力下降，排空功能障礙，有內熱便秘者多，而用力排便，又使腹腔壓力增加，誘發胃氣上逆而反流。

1.6 生理因素

老年人隨著年齡的增大，食管、胃黏膜會發生萎縮，使抗反流機制障礙，促反流因素增加；腺體逐漸萎縮，唾液及碳酸氫鈉的分泌減少，中和胃酸、黏膜屏障保護功能降低[3]。

1.7 食物加工方式

如經常食用烤、灼、燙、炙、炸等方法加工的食物，可直接灼傷食管黏膜，誘發病變。

1.8 情志因素

精神情志因素與消化道的分泌功能及其運動有密切的關系。在恐懼、焦慮、抑郁和絕望時，胃酸分泌減少，而憤怒時增加。從中醫角度分析病機，情志不暢，憂郁惱怒，肝失疏泄，橫逆脾胃，氣機升降失調，胃氣上逆；或肝郁化火，火灼胃陰，胃失潤降，食管失于濡潤，損傷胃及食管黏膜而誘發本病。

1.9 其他因素

如合并心血管、呼吸道、骨關節病，會常服用一些刺激消化道黏膜及影響胃動力的藥物；老年人糖尿病發病率也較高，常伴有胃腸動力障礙，易引起排空延遲[3]。

2 胃食管反流病的防治

老年人RE治療的原則包括減少胃食管反流、避免反流物刺激損傷的食管黏膜及改善食管下括約肌的功能狀態。

2.1 合理的休息與活動

每次餐后適當的散步或直立位，平臥位時抬高床頭20 cm或將枕頭墊在背部。避免右側臥位，避免反復彎腰及抬舉動作。

2.2 養成良好的飲食習慣

進餐時協助老人采取高坐臥位，給予充分的時間，并告訴老人進食速度要慢，注意力要集中，每次進少量食物，且在一口吞下后再給另一口。應以少量多餐取代多量的三餐制。

食物的加工宜軟爛，多采用煮、燉、熬、蒸等方法烹調，且可將食物加工成糊狀或肉泥、菜泥、果泥等。另外，應根據個體的飲食習慣，注意食物的色、香、味、形等感官性狀，盡量刺激食欲，食物的搭配宜多樣化，主副食合理，粗細兼顧。同時注意避免進食過飽，并盡量減少脂肪的攝入量。高酸性食物可損傷食管黏膜，應限制柑橘汁等酸性食品。刺激性食品可引起胃酸分泌增加，應減少酒、茶、咖啡等食品的攝入。

2.3 合理的用藥

治療GERD最常用的藥物有：（1）抑酸藥：包括H2受體拮抗劑（如雷尼替丁、西咪替丁）和質子泵抑制劑（如奧美拉唑）；（2）促動力劑（如莫沙必利（mosapride））；（3）黏膜保護劑（如硫糖鋁）。在用藥過程中要注意觀察藥物的療效，同時注意藥物的副作用，如使用西沙必利時注意觀察有無腹瀉及嚴重心律失常的發生，使用硫糖鋁時應警惕老年人便秘的危險。

2.4 維持治療

老年人RE是一種慢性復發性疾病，絕大多數老年人RE需要維持治療，甚至終身治療。目前有多種維持治療方案可供選擇，常用的包括持續治療、間歇治療和按需治療。

2.5 外科手術和內科治療

對一般老年人通過內科保守治療就能達到治療目的，對于重癥患者經內科治療無效者，可采用抗反流手術治療。但令人遺憾的是，許多經過手術的病人到后來仍需要通過抑酸治療來達到最佳癥狀緩解，因此，目前對GERD的手術治療仍持謹慎態度[4～5]。

2.6 心理護理

老年人GERD患者因長期受并病痛折磨而緊張、焦慮、寢食難安，甚至感到無望，這時就需要耐心細致地向老人解釋引起胃部不適的原因，教會減輕胃部不適的方法和技巧，減輕其恐懼心理。與家人協商，多參加集體活動，如朋友聚會，增加老人的歸屬感。

3 結語

總之，老年人GERD是消化系統常見、多發病之一，它嚴重困擾著患者的生活和健康。經過上述對老年人GERD的了解和學習后，希望能夠引起大家的高度重視，從而降低老年GERD在老年人中的發病率。

參考文獻

[1] Vakil N，Zanten SV，Kahrilas P，Jones R.The Montreal definition and classfication of gastroesophageal reflux disease：a global evidence-based consensus.Am J Gatroenterol 2006；101：1900-1920；quiz 1943.

[2] 顧同進，黃海.老年人胃食管反流病[J].老年醫學與保健，2011，17（4）：252-253.

[3] 劉惠仙，許定坤，李進鵝.老年人胃食管反流病的護理[J].中國老年保健醫學，2012，10（1）：83.

[4] Vakil N.Review article；the role of surgery in gastroesophageal reflux disease.Aliment Pharmacol Ther，2007，25：1365-1372.

[5] 中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.胃食管反流病治療共識意見（2007，西安）.中華消化雜志，2007，27：689-690.