癌痛不必一忍再忍

三國時期，關羽中曹兵毒箭，臂膀青腫，在沒有麻醉的情況下，名醫華佗尖刀破皮，刮骨療毒，悉悉作響，關羽飲酒下棋，神色如常。千百年來，關公忍痛療傷的故事傳為美談。忍痛，似乎是意志力堅強的象征，代表硬漢子、真男人的形象。在現實生活中，幾乎每個人都會有忍痛的經歷。尤其癌癥病人，近半數要面臨癌痛的折磨，而其中大多數人都選擇忍痛生活。這種做法可取嗎？記者采訪了衛生部首批癌痛規范化治療示范病房、江蘇省腫瘤醫院鎮痛科副主任醫師李婕。

學關公“忍痛”？沒必要

據世界衛生組織統計，全世界每年有1000萬新發癌癥患者，其中50%的患者有癌性疼痛癥狀，70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀。在疼痛患者中，因各種原因使50%～80%的疼痛沒有得到有效控制。江蘇省腫瘤醫院鎮痛門診每年約有3400人次癌痛病人接受門診鎮痛治療。與醫院每年20多萬人次的門診量相比，這個數據所占的比例是相當少的，而更多的癌痛病友選擇了忍痛生活。

李婕副主任介紹，醫生并不倡導癌癥病人忍痛生活。關羽“忍痛”是在特定環境和條件限制下的無奈之舉。隨著醫學的發展，鎮痛的手段和方法越來越便捷，根據世界衛生組織公布的資料，單純使用止痛藥物可使90%的疼痛得到不同程度的緩解。因此學關公“忍痛”實沒必要。

痛極了才用藥？不可取

很多人都有這樣的習慣，小痛先忍忍，痛得忍受不了才看醫生。江蘇省腫瘤醫院鎮痛門診經常接診到類似的病人，有些人癌痛已經一年多，卻始終不去止痛。直到痛得忍無可忍，才由家人陪著來醫院，這與傳統的忍痛觀念有關。癌痛會帶來很多方面的負面因素，首先會影響生活質量，寢食難安，導致營養攝入不足，免疫力低下，無法維持腫瘤治療對機體影響的需要；另一方面是對病人的心理影響，“痛不欲生”可以很形象地說明這一點，有些人因為疼痛，心理抑郁，脾氣暴躁，感到孤獨無助，甚至失去對生活的信心，對病人本人、對其家庭、對社會都產生負面影響。很多病人在接受規范的鎮痛治療后，生理上痛苦解除或減輕，心理上獲得了健康，也很好地融入了社會生活。他們從外表上根本看不出是癌癥患者。

通常人們都認為是藥三分毒，鎮痛藥用的越少越好，間隔的時間越長越好，不到痛得忍不了堅決不用藥。李婕副主任說，這種做法實際上是“按需給藥”的錯誤觀點。而癌痛規范治療理念是對頑固性癌痛，一般采用“按時給藥”能夠達到更好的效果，即無論疼痛強弱，都在規定的時間按照合適的劑量給藥，從而維持穩定的血藥濃度，以保證鎮痛持續有效。癌痛規范化治療可以帶來理想的效果，一般的原則是按階梯給藥（由疼痛的由弱到強，選擇由弱到強的鎮痛藥）、口服給藥、按時給藥、個體化給藥、注意細節等，我們提倡在保證療效的前提下，盡量減少因鎮痛不足給病人帶來的不良反應及損傷。

用了嗎啡會成“癮君子”？沒依據

治療頑固性癌痛，嗎啡類藥物是全球公認的非常理想的藥物。然而在國內，這類藥的使用還是相當謹慎的。數據表明，具有全世界20%以上人口的我國，嗎啡消耗量只占全球消耗量的0.8%，哌替啶（杜冷?。﹨s占17%。這個數據形象地說明了中國人對阿片類鎮痛藥“避之不及”。為什么這么有效的藥物卻得不到廣泛的應用呢？首要問題是廣大醫務人員和患者普遍存在的對阿片類藥物的“成癮恐懼”。鴉片戰爭的陰影為阿片類藥物使用的主要障礙，也是疼痛治療中的最大瓶頸。事實上，癌癥疼痛病人長期用阿片類止痛藥，尤其是口服緩釋劑型和長效透皮貼等麻醉鎮痛藥物發生成癮的可能性極小。全美的一項調查顯示：1萬余例用阿片類藥物治療數周至數月的病人中，僅22例發生精神依賴，這些病人都曾經有藥物濫用史。另外11882例用阿片類藥物治療的住院病人中，僅有4例產生精神依賴。因此可以說，成癮幾乎不發生在疼痛患者中，包括癌癥，在沒有藥物濫用史病人的疼痛治療過程中，阿片類藥物的成癮是罕見的。

用了鎮痛藥會“欲罷不能”？別擔心

癌癥病人的疼痛有多種原因，癌癥本身引起的疼痛約占78%，因腫瘤組織對周圍組織的侵蝕，造成的炎癥、水腫、滲出導致疼痛；因癌癥治療有關的疼痛約占8%；其他原因導致的疼痛約占14%。這些導致疼痛的誘因減輕后，病人疼痛會緩解，甚至消除。會不會疼痛消除了，鎮痛藥卻停不掉呢？人們不敢選擇阿片類藥物，既擔心會成癮，又擔心停藥后的“反跳”。李婕副主任說，對此不用擔心。癌癥病人因控制及疼痛消失后，可以安全地停用阿片類藥物，如嗎啡日用量在30～60毫克時，突然停藥一般不會發生意外；而長期大劑量用藥，則要通過逐漸減量的方式緩慢停藥。在臨床上醫生會根據病人的情況及時調整藥物的用量，實施個體化治療，安全地停藥。

其實早在1982年世界衛生組織就提出“讓癌癥患者無痛”，2002年，疼痛被列入“第五大生命體征”。李婕副主任指出，在醫療領域，癌痛的診治日益得到重視，通過規范的治療，讓癌癥患者無痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的。用阿片類藥物解決的不僅僅是“疼痛”問題，還可以幫助患者改善睡眠、食欲和心理狀態，增強抵抗力，同時再輔以相關的積極治療，很多人可以長期帶瘤生存。