耳鼻喉常見病專家談

吞咽障礙

吞咽障礙是指食物從口腔至賁門、胃，運送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺，通俗講就是吞咽食物或水費力或嗆咳。

正常人吞咽分3期：第1期——口腔期，第2期——咽期，第3期——食道期。以上任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能造成吞咽障礙。

口腔期和食管期的吞咽障礙比較好理解，就是口腔病變和食管病變引起的吞咽障礙，如口腔癌、食管癌、賁門失弛緩癥等，容易診斷和治療。

最常見也最容易忽視的是咽期的吞咽障礙，因為咽部是氣道和上消化道的共同通道，如出現(xiàn)功能異常，更容易引起嗆咳和吞咽費力，導致吸入性肺炎或營養(yǎng)不良。

老年人吞咽障礙

對于多數(shù)老年人，早期的吞咽障礙并沒有明顯的癥狀，可能是隱性誤吸，就是沒有癥狀的嗆咳，反復的隱性誤吸可能引起吸入性肺炎，有報告稱50%以上的老年人肺炎患者與誤吸有關。

引起老年人吞咽障礙的原因主要是隨著年齡增長，吞咽協(xié)調功能不良，容易引起嗆咳；其次是腦卒中、帕金森氏病、肌肉疾病等各種老年疾病導致的吞咽不協(xié)調或無力引起。

吞咽功能評估

海軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科在國內較早開展了吞咽功能評估，通常先用無創(chuàng)或微創(chuàng)的反復唾液吞咽試驗、洼田飲水試驗、經(jīng)口攝食功能量表，大致評估患者有無吞咽功能異常。

對初步判定有吞咽異常的患者，進一步采用電子喉鏡吞咽功能檢查、動態(tài)吞咽造影、表面肌電圖檢查等，明確患者是否存在吞咽障礙及其吞咽障礙的類型和程度。

治療方法

明確診斷后，視患者具體情況分別給予吞咽訓練和手術干預兩種方式。

專家提醒

吞咽是維持生命延續(xù)不可缺少的行為和最基本的社交活動，如發(fā)生異常會使患者飽受生理和心理雙重的痛苦，嚴重影響患者的生活質量。

通過吞咽的常規(guī)體檢和吞咽功能的評估，可以盡早地發(fā)現(xiàn)吞咽功能存在異常的可能性，并通過進一步的檢查明確診斷，及早治療，使患者的吞咽功能得到改善，預防誤吸、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量。

耳石癥

良性陣發(fā)性位置性眩暈，俗稱耳石癥，是指當頭位快速移動至某一特定的位置時激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈。

所謂良性，就是可治療、可治愈；所謂陣發(fā)性是指頭暈的發(fā)作時間短暫，幾秒鐘或幾十秒鐘，很少超過一分鐘。

位置性就是患者通常在睡覺時翻轉到特定位置而出現(xiàn)眩暈，而其他位置不出現(xiàn)眩暈，可能左側臥位出現(xiàn)，而右側臥位、平臥時不出現(xiàn)。病程長短不一，多為數(shù)天或數(shù)周，個別可達數(shù)月或數(shù)年。

大部分患者表現(xiàn)為休息或起床時，在床上向某一方向翻身，引起天旋地轉，伴惡心、嘔吐，必須保持強迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床時發(fā)作，行走時正常。

為何會出現(xiàn)耳石癥

人類之所以能夠保持平衡，是因為在雙側的耳內有調節(jié)身體平衡的器官，包括三個半規(guī)管、橢圓囊、球囊，可以感受人體自身的姿勢和運動狀態(tài)以及身體各部位在空間的位置，三個半規(guī)管分別管理三個不同空間平面的旋轉感覺。

球囊、橢圓囊結構內有感受重力變化的碳酸鈣結晶，俗稱耳石，因而球囊、橢圓囊也稱耳石器。頭部外傷、年老局部結構退化、腦供血不足、高血壓、精神緊張等因素有可能引起耳石器內的耳石從原來的位置上脫落，錯位到三個半規(guī)管中的一個或多個。

頭位變動到特定位置時，錯位到半規(guī)管內的耳石刺激半規(guī)管內的感受器引起短暫的眩暈發(fā)作。

李式復位方法

其實耳石癥很常見，占眩暈患者的1/3。這種病有可能自愈，但是時間長短不等。因此，一旦得病，建議及時到耳鼻喉科就診。醫(yī)生通過簡單的位置試驗就能判定是哪個半規(guī)管的問題，而采取不同的手法復位方法，將錯位到半規(guī)管的耳石移動到耳石器，加快患者的治愈過程。

海軍總醫(yī)院耳鼻喉科在前人的基礎上，根據(jù)半規(guī)管的不同解剖方位和所處空間平面，自主創(chuàng)立了一套根據(jù)不同半規(guī)管耳石癥的復位方法：依靠慣性的原理，將身體在病變半規(guī)管平面快速旋轉180度，復位耳石，大大簡化了復位操作過程。

這種方法已經(jīng)在國際專業(yè)期刊發(fā)表，并命名為李式復位法。目前已經(jīng)治療數(shù)百例患者，效果明顯。

喉 癌

喉是人體重要的呼吸及發(fā)聲器官，同時有防止食物及其他異物進入呼吸道的作用，意義重大。

喉癌的發(fā)病率在中國約占全身腫瘤的1%～2%，占耳鼻咽喉癌癥的11%～12%，常見于50～70歲的男性。

喉癌發(fā)病率城市高于農(nóng)村，空氣污染重的重工業(yè)城市高于污染輕的輕工業(yè)城市。

發(fā)病原因

吸煙 據(jù)來自世界各地的研究，多數(shù)喉癌患者都有長期大量吸煙史，喉癌的發(fā)生率與每日吸煙量及總的吸煙時間成正比。

吸煙時煙草燃燒可產(chǎn)生煙焦油，其中的苯并芘有致癌作用，可致黏膜水腫、充血、上皮增生，從而致癌。

飲酒 據(jù)調查，飲酒者患喉癌的危險性比非飲酒者高1.5～4.4倍，尤其是聲門上型喉癌與飲酒關系密切。吸煙與飲酒在致癌方面有協(xié)同作用。

其他 空氣污染、職業(yè)因素、病毒感染、性激素、微量元素缺乏、長期接觸放射核素。

治療方法

目前喉癌的治療包括手術治療、放射治療、化療及生物治療等，有時多種方式聯(lián)合治療可最大限度地保留患者的發(fā)聲功能，提高5年生存率。

高危人群應當注意戒煙、戒酒，對于聲嘶超過2周及有異物感者，應及時行喉部檢查，排除喉癌。

早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對于減輕喉癌的危害非常重要，不僅能提高患者術后生存率，還能保留喉的各項功能。

晚期喉癌，即使喉全切除，我們也能讓每一位患者發(fā)音。

咽喉反流性疾病

咽喉反流性疾病是20世紀八十年代國外開始關注的疾病，海軍總醫(yī)院耳鼻喉科是國內最早研究此種疾病的。

據(jù)美國的一項研究估計，來耳鼻喉門診就診的患者中有10%的人存在反流癥狀和體征。

咽喉反流性疾病是臨床上的常見疾病，以往認識不夠，造成多數(shù)患者不必要的手術或不當治療，研究發(fā)現(xiàn)50%以上的嗓音疾患與咽喉反流有關。

與咽喉反流相關的常見疾病

慢性咽炎、慢性喉炎、喉接觸性肉芽腫、陣發(fā)性喉痙攣、聲帶白斑、聲門型喉癌、慢性咳嗽、哮喘等，故這些疾病患者，應及時到醫(yī)院檢查，明確是否與咽喉反流有關。

診斷

通過詳細的詢問病史和喉鏡檢查，能初步判定是否患有咽喉反流， 24小時喉咽和食管pH檢查可確診。

治療方法

飲食習慣干預 避免食用引起反流的食物，如減弱下食道括約肌肌力的食物（咖啡、酒精等），直接刺激喉黏膜的食物（洋蔥、大蒜、辛辣食物等），將酸性的胃內容物直接帶到喉部刺激喉黏膜的食物（碳酸飲料、蘇打水、啤酒等）。

生活方式干預 戒煙、戒酒，控制體重；勿在飯后2小時內鍛煉、睡前3小時內進食；睡眠時適當抬高床頭；勿穿緊身衣服。

藥物干預 指導患者正確服用抑酸類藥物，如奧美拉唑、雷尼替丁等，早餐和晚飯前30分鐘空腹口服，一般至少服用2個月。

嗓音糾正干預 對于有嗓音異常的患者，指導患者應用正確的發(fā)音方式，矯正不良發(fā)音習慣。