基于工作分析的社區(qū)衛(wèi)生服務團隊全科醫(yī)師人力資源配置研究

彭迎春，蘇 寧

近年來隨著社區(qū)衛(wèi)生服務工作的不斷深入，為了向社區(qū)居民提供更好的服務，國內一些地區(qū)建立了社區(qū)衛(wèi)生服務團隊工作模式。全科醫(yī)師與社區(qū)護士、公共衛(wèi)生人員共同組成了社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，全科醫(yī)師作為團隊的核心人物，往往決定著整個團隊的工作效率。目前社區(qū)衛(wèi)生服務團隊的人員編制數(shù)量并非經(jīng)過科學方法計算得出，多數(shù)為經(jīng)驗估計，未制定出詳細的人力資源計劃，結果往往不令人信服［1］。社區(qū)衛(wèi)生服務團隊人員的數(shù)量尤其是全科醫(yī)師配置多少才能符合社區(qū)衛(wèi)生服務的實際需要，針對這一問題的相關政策尚未形成，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構在配置社區(qū)團隊時沒有政策指導。目前，鮮有關于社區(qū)全科醫(yī)師人員數(shù)量配置的文獻報道，因此十分有必要開展這項研究。本研究選取北京市一家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為研究現(xiàn)場，預測社區(qū)衛(wèi)生服務團隊全科醫(yī)師的需要數(shù)量，探討目前全科醫(yī)師人力資源配置中存在的問題，并提出改進建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取北京市一家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為研究現(xiàn)場，該中心積極落實北京市社區(qū)衛(wèi)生各項政策，在北京市較早采用社區(qū)衛(wèi)生服務模式開展醫(yī)療衛(wèi)生服務，科室設置健全。截至2010 年12 月份，該機構共有4 家社區(qū)衛(wèi)生服務站，轄區(qū)內8 個社區(qū)居委會，建立8 個社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，即每家社區(qū)衛(wèi)生服務站建立2 個社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，具備良好的研究基礎和條件。本研究選取該社區(qū)衛(wèi)生服務中心4 家社區(qū)衛(wèi)生服務站的8 個社區(qū)衛(wèi)生服務團隊中全部全科醫(yī)師共8 名作為本研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 以工作分析為主，綜合文獻研究、定性訪談、二次分析等定性和定量相結合的方法。本研究采用工作分析的基本方法主要包括觀察分析法、自我記錄法和訪談分析法。

1.2.1.1 觀察分析法 利用《寫實性工作分析觀察記錄表》，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的課題組研究成員進行實地非參與式觀察，主要查看社區(qū)衛(wèi)生服務團隊中全科醫(yī)師每天開展的工作任務內容、每項工作時間、服務范圍、每天的累計工作量等，進而歸納出全科醫(yī)師的工作項目、每個工作項目時間、有效服務時間等結果。

1.2.1.2 自我記錄法 編制《工作日志記錄表》，由所有研究對象連續(xù)填寫14 d，主要記錄社區(qū)衛(wèi)生服務團隊中全科醫(yī)師每天的工作內容、工作時間，得出每個工作項目所需時間，并與觀察結果進行對比。

1.2.1.3 訪談分析法 本研究在廣泛查閱文獻的基礎上制定出《社區(qū)衛(wèi)生服務人員工作分析問卷》，采用個人深入訪談法，了解研究對象的崗位職責、工作內容和工作時間要求等方面的內容。

1.2.2 人員數(shù)量測算方法 根據(jù)人員需求指標法，計算全科醫(yī)師需要的數(shù)量。人員需求指標法是在1990 年提出的，該方法曾應用于巴布亞新幾內亞，以評價該國的衛(wèi)生人力配置和人力資源分布公平情況［2］。盧福今等［3］在《安徽省滁州市南譙區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)技人員工作量分析》一文中，對該方法做了詳細介紹。其中，人員需要量的測算過程實際上屬于衛(wèi)生人力需求法。結合本研究，該方法的具體研究步驟見圖1。

圖1 社區(qū)全科醫(yī)師人員需要數(shù)量的計算步驟Figure 1 The calculation step of community general practitioners manpower need

在人員數(shù)量預測的實際操作過程中，由于較難觀察到各崗位工作人員的全部工作項目內容，利用以上方法進行人員需要量預測得出的人員需要量結果會偏小，因此需要引入工作飽和度加以補償。所謂工作飽和度是指員工的有效工作時間占規(guī)定的勞動時間的比例。經(jīng)過本研究改良后的人員需要量預測公

式［4］為:其中Aj為某崗位所需的人員數(shù)量;ti為完成某工作項目所需的工作時間;qi為某工作項目全年的工作量;rj為量化工作項目的工作飽和度，即某崗位量化的工作項目全年工作時間占全部工作時間的比例;d 為全年的有效工作天數(shù);h 為1 d 的工作小時數(shù);m 為1 h 包含60 min。1.3 統(tǒng)計學方法 采用Epidata 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)經(jīng)邏輯審核無誤后，采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。根據(jù)數(shù)據(jù)分布類型，分別采用趨勢外推法、均數(shù)、中位數(shù)等進行預測。

2 結果

2.1 可量化的工作項目 本研究對2006—2010 年五年的工作量報表進行綜合分析，并召開專題小組訪談，由利益相關者區(qū)分出報表中各工作項目歸屬哪類崗位工作人員完成。從工作量月報表中提取出來的工作項目就是當前可量化的工作項目，社區(qū)衛(wèi)生服務團隊中全科醫(yī)師崗位可量化的工作項目包括:建立健康檔案、醫(yī)療健康咨詢、門診、出診、理療、針灸、推拿按摩、心電圖、B 超、快速血糖測定、計劃生育咨詢。

2.2 可量化的工作項目工作量預測結果 本研究對2006—2010 年工作量月報表進行了分析匯總，描述了該社區(qū)衛(wèi)生服務中心4 個社區(qū)衛(wèi)生服務站2006—2010 年全科醫(yī)師崗位各服務項目工作量的變化情況，并預測了下一年的工作量，見表1。其中，建立健康檔案是北京市衛(wèi)生局2007 年提出的工作任務，到2008 年該社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本上完成了該地區(qū)常住人口的健康檔案建立和合同簽訂工作，因此在2009 年和2010年只有遷入人員才建立健康檔案，工作量相對來說大幅度減少。心電圖和B 超的工作量與社區(qū)衛(wèi)生服務站儀器配備、居民需求相關，近幾年來工作量也呈下降趨勢，每年只有幾人次的工作量。其他工作項目近5 年的工作量變化沒有明顯的增加或減少趨勢，且不為正態(tài)分布，因此選用中位數(shù)作為下一年工作量預測值。2.3 可量化的工作項目工作時間 本研究采用實地觀察、自我記錄和經(jīng)驗估計得到三種社區(qū)衛(wèi)生服務團隊全科醫(yī)師服務項目的工作時間。如數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，則采用均數(shù)作為估計結果;如數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布，則采用中位數(shù)作為估計結果。如果僅有一個時間則直接采納;如果有兩個時間，則采用均數(shù)作為結果。社區(qū)衛(wèi)生服務團隊全科醫(yī)師各服務項目的工作時間結果見表2。

表1 各社區(qū)衛(wèi)生服務站全科醫(yī)師崗位工作數(shù)量預測結果(人次)Table 1 The prediction results of work quantity of general practitioners in different community health service stations

表2 全科醫(yī)師各工作項目的工作時間(min)Table 2 The working time of all the items of general practitioners

2.4 全年工作時間預測結果 某工作項目全年工作時間為該項目工作量預測值與工作項目時間相乘的結果。某崗位全年工作時間為該崗位所有工作項目全年工作時間之和。根據(jù)工作量的預測結果和工作項目時間的估算結果，得到全科醫(yī)師全年工作時間預測結果，見表3。

表3 全科醫(yī)師全年工作時間預測結果(min)Table 3 The prediction results of annual working time of general practitioners

2.5 各量化工作項目的工作飽和度 本研究通過對研究對象每天工作內容以及工作時間的記錄，匯總得出每名全科醫(yī)師被觀察期間的累積工作時間和累積工作天數(shù)，用累積工作時間除以累積工作天數(shù)得出每名全科醫(yī)師平均每天的有效工作時間，將一天規(guī)定的勞動時間按8 h 計算，則可以分別計算得出每名全科醫(yī)師的工作飽和度。將各崗位可量化的工作項目從總的項目中劃分出來，進行數(shù)據(jù)分析，得到各崗位可量化工作項目累積工作時間、累積工作天數(shù)，兩者相除可得到各崗位平均每天用于量化工作項目的有效工作時間，進而計算出這些工作項目的有效工作時間比例。經(jīng)實地觀察記錄，研究對象累計工作時間為972 min，累積工作天數(shù)為6.625 d，全科醫(yī)師平均每天工作時間為972 min/6.625 d =146.72 min/d，8 h 有效工作時間比例為146.72 min/ (60 min/h×8 h) =30.57%。

2.6 全年有效工作時間 結合本研究實際情況，該社區(qū)衛(wèi)生服務中心一年的有效工作天數(shù)為365 -52 ×2 -11 -15 =235 d，其中52 表示一年52 周，每周放假2 d，11 為一年法定節(jié)假日天數(shù)，15 為每年年假天數(shù)，每天工作時間為8 h，則一年有效工作時間為235 ×8 ×60 =112 800 min。

2.7 全科醫(yī)師需要量預測結果 將全部數(shù)據(jù)代入計算公式，該社區(qū)衛(wèi)生服務中心8 個社區(qū)衛(wèi)生服務團隊應當配備全科醫(yī)師14 名，實際配備8 名，人員需求指數(shù)為0.57 (人員需求指數(shù)=實際人數(shù)/預測人數(shù))，實際人數(shù)少于預測人數(shù)，表明人員配置不足。各社區(qū)衛(wèi)生服務站的全科醫(yī)師配備情況見表4。

表4 各社區(qū)衛(wèi)生服務站全科醫(yī)師的配備情況Table 4 The staff status of general practitioners in four community health service stations

3 討論

一份工作應該由幾個人去干，每個人單位時間內該干多少、能干多少，不能憑主觀想象確定，也不能憑感覺去制定。應該深入工作現(xiàn)場進行調查，進行工作分析，然后才能科學地定員、定額［5］。本研究利用工作分析中非參與式實地觀察、工作日志記錄、工作分析問卷訪談等方法，掌握了社區(qū)衛(wèi)生服務團隊全科醫(yī)師的工作內容、工作時間以及工作飽和度等信息，為人員需要量預測提供了堅實的數(shù)據(jù)基礎。同時，本研究充分考慮了臨時任務和工作職責改變。臨時性任務預測工作量時根據(jù)實際情況，如建立健康檔案工作，之前已經(jīng)全市統(tǒng)一建立，今后該項工作任務會越來越少，但是臨時性任務不可預見，計算每個量化工作項目所占日常工作的比例時應當考慮將其納入任務總和，并在工作飽和度上體現(xiàn)。一些儀器如心電圖、B 超等，以前有現(xiàn)在沒有了，也不能單純地以均數(shù)表示，以后可能為0。

本研究全科醫(yī)師人員數(shù)量預測結果顯示，除1 家社區(qū)衛(wèi)生服務站的實際人數(shù)與預測需要人數(shù)相符外，其他各社區(qū)衛(wèi)生服務站現(xiàn)有全科醫(yī)師數(shù)量均少于預測的人數(shù)，人員需求指數(shù)均遠遠小于1，人員配置存在不足。而4 家社區(qū)衛(wèi)生服務站的人員需求指數(shù)不一致，表明不同社區(qū)衛(wèi)生服務站之間全科醫(yī)師人力資源配置不均衡。根據(jù)《中共北京市委、北京市人民政府關于加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》 (京發(fā)〔2006〕19 號)的要求，“十一五”期間，城市地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心每3 000名服務人口配備1 名全科醫(yī)師，該社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務人口為49 149 人，那么該地區(qū)應當配備16 名全科醫(yī)師。而目前該地區(qū)僅僅有8 名全科醫(yī)師，不僅未達到預測水平(14 人)，與北京市衛(wèi)生局的規(guī)劃人數(shù)(16 人)相差更遠。

解決現(xiàn)有人員數(shù)量不足問題的途徑主要有兩個，一是提高社區(qū)醫(yī)務人員的待遇，制定吸引人員到社區(qū)就業(yè)的傾斜政策，及時補充人員數(shù)量;二是加強現(xiàn)有醫(yī)務人員的業(yè)務培訓，提高其服務能力，短期內可在一定程度上緩解人員不足帶來的服務壓力。

1 蘇寧，彭迎春，王亞東，等. 基于工作分析的社區(qū)全科團隊人力資源配置研究［J］. 中國全科醫(yī)學，2010，13 (10):3147 -3149.

2 R-Lkolehmainen-Aitken，Peter Shipp. Indicators of staffing and equity in Papua New Guinea ［J］. Health Policy and Planning，1990，5(2):167 -176.

3 盧福今，王亞東，嚴非，等. 安徽省滁州市南譙區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)技人員工作量分析［J］. 中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，1998，5 (18):25 -27.

4 劉妤，許建，蘇寧，等. 北京市社區(qū)醫(yī)務人員需要量預測方法的探索研究［J］. 中國全科醫(yī)學，2011，11 (14):3555 -3561.

5 蕭鳴政. 工作分析的方法與技術［M］. 北京:中國人民大學出版社，2006:8.