哈薩克族高血壓患者心血管反應與領悟社會支持的關系研究

閆香華，藺 子，李 娉，張 瀾

原發性高血壓是常見的心血管疾病，已日益成為危害人們健康的重要疾病之一。有研究對新疆部分地區哈薩克族高血壓患者的患病率、知曉率、治療率、控制率進行調查，發現多數高血壓患者不知道自己患病，高血壓防治知識缺乏，而且對于高血壓的防治極為迫切［1］。目前對高血壓的研究主要是從生活方式(如高鹽飲食)、肥胖、基因等方面進行的，而心理因素的研究較少。引起高血壓發生、發展的心理因素包括焦慮、抑郁、A 型行為等，本研究主要采用領悟社會支持量表(perceived social support scale，PSSS)進行研究。心血管反應作為預測高血壓發生的一個指標，是指短時期的心率和血壓以及相關的指標(如心搏出量)在面對壓力時的反應，被認為是與心血管疾病的發生、發展有密切關系的因素［2］。本研究選取血壓〔收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)〕、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)為心血管反應的指標，以回憶任務作為壓力即心理應激。本研究擬了解哈薩克族高血壓患者心血管反應與領悟社會支持的關系，以求能達到一級預防的效果，降低高血壓的發病率，為臨床高血壓的防治提供依據，提高人們的健康水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣，2012 年3—9 月分別于新疆阿勒泰地區和呼圖壁選取研究對象，年齡18 ～75 周歲。以志愿入組、經確診的、無嚴重并發癥的原發性高血壓患者90 例作為病例組，原發性高血壓的診斷標準為:1 d 內2 次或多次測量的平均值SBP≥140 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)和(或)DBP≥90 mm Hg［3］。以無高血壓家族史、無免疫代謝和心血管疾病史、無煙酒嗜好的非高血壓者171 例作為對照組。病例組中，男36 例，女54 例，平均年齡(61 ±10)歲;對照組中，男76 例，女95 例，平均年齡(63 ±14)歲。兩組性別、年齡間差異無統計學意義(P ＞0.05)。兩組被試無語言表達溝通障礙，試驗前2 h 避免體力活動。排除標準:繼發性高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、肺源性心臟病及其他慢性病;精神障礙、老年癡呆、認知障礙者;嚴重的急慢性疾患，如惡性腫瘤、嚴重的心力衰竭、腎衰竭、肝臟疾病者等。

1.2 試驗程序

1.2.1 基線期 記錄被試在自然狀態下第1、2、3 分鐘的SBP、DBP、HR、SPO2值。

1.2.2 任務期 以回憶作為應激原，使用統一的指導語，記錄被試第1、2、3 分鐘的SBP、DBP、HR、SPO2值。

1.2.3 恢復期 記錄被試在去除應激原后的第1、2、3 分鐘的SBP、DBP、HR、SPO2值。

1.2.4 問卷調查 使用統一的指導語，指導其填寫問卷，現場回收并給予物品獎勵。

1.3 研究工具及方法

1.3.1 心血管反應指標的測量 采用PM -9000 Express 便攜式多參數監護儀(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產)，記錄SBP、DBP、HR、SPO2等指標。

1.3.2 領悟社會支持的測量 領悟社會支持量表由姜乾金［4］修訂。現由課題組在此基礎上修訂為哈薩克文，修改后的問卷由12 個條目刪減成6 個條目，該問卷的Cronbach's α 系數為0.90。

1.4 統計學方法 將收集的數據采用雙人雙機錄入數據庫，采用SPSS 13.0 統計軟件進行統計學處理。計量資料以(±s)表示，兩組間的比較采用兩獨立樣本t 檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，心血管反應與領悟社會支持的關系采用相關及逐步回歸分析。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心血管反應指標的比較

2.1.1 兩組各時期的心血管反應指標比較 兩組在基線期、任務期、恢復期的SBP、DBP 比較，差異均有統計學意義(P＜0.05);兩組在任務期、恢復期的SPO2比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05，見表1)。

2.1.2 兩組各時期的心血管反應指標波動值比較 兩組基線期-任務期(即給予心理應激后)的SBP、SPO2波動值比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05);兩組任務期- 恢復期的SBP、DBP 波動值比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05，見表2)。

2.2 兩組領悟社會支持得分比較 病例組的領悟社會支持、朋友支持、家庭支持得分分別為(29.4 ±10.6)分、(19.4 ±6.9)分、(9.9 ±3.7)分，對照組分別為(26.4 ±10.5)分、(17.5 ±6.7)分、(8.9 ±3.8)分，兩組比較差異均有統計學意義(t 值分別為2.15、2.19、2.10，P ＜0.05)。

2.3 心血管反應與領悟社會支持的關系

2.3.1 兩組各期心血管反應與領悟社會支持的相關分析 朋友支持與病例組基線期、恢復期的HR 均呈負相關;朋友支持與對照組基線期、任務期和恢復期的SBP、DBP 呈正相關，家庭支持與對照組基線期DBP 呈正相關(P ＜0.05，見表3)。

2.3.2 兩組各期心血管反應波動值與領悟社會支持的相關分析 朋友支持與病例組的基線期-任務期、任務期-恢復期的HR 波動呈正相關，與對照組的基線期-任務期的SBP 波動呈正相關，與對照組任務期-恢復期的HR 波動呈正相關;家庭支持與病例組基線期-任務期、任務期-恢復期的HR 波動呈正相關，與對照組任務期-恢復期的HR 波動呈正相關(P ＜0.05，見表4)。

2.3.3 兩組各期心血管反應與領悟社會支持的逐步回歸分析由于朋友支持與病例組基線期HR、恢復期HR 相關，為進一步了解其相關性如何，以朋友支持得分為因變量Y，以病例組基線期和恢復期HR 作為自變量X，進行逐步回歸分析，變量選入標準為≤0.05，剔除標準為≥0.01。結果顯示，恢復期HR 滿足進入方程要求，恢復期HR 值能解釋朋友支持的5.4% (見表5)。由于朋友支持與對照組基線期、任務期和恢復期的SBP、DBP 相關，家庭支持與對照組基線期DBP 相關，為進一步了解其相關性如何，分別以朋友支持和家庭支持得分為因變量Y，以對照組基線期、任務期、恢復期的SBP、DBP 為自變量X，進行逐步回歸分析，變量選入標準為≤0.05，剔除標準為≥0.01。結果顯示，任務期SBP 值滿足進入方程要求，能解釋朋友支持的8.0%;基線期DBP 滿足進入方程要求，能解釋家庭支持的2.3% (見表6)。

表1 兩組各時期的心血管反應指標比較( ±s)Table 1 Comparison of cardiovascular responses indexes between two groups in each period

表1 兩組各時期的心血管反應指標比較( ±s)Table 1 Comparison of cardiovascular responses indexes between two groups in each period

注:SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，HR=心率，SPO2 =血氧飽和度

組別 例數 SBP(mm Hg)基線期 任務期恢復期DBP(mm Hg)基線期 任務期恢復期HR(次/min)基線期 任務期恢復期SPO2(%)基線期 任務期恢復期病例組 90 151.8±22.9 156.8±26.0 146.8±23.0 90.7±12.8 93.9±13.6 88.9±11.9 76.9±12.5 78.9±12.9 7 6.6±12.4 95.9±2.7 95.4±2.9 95.6±2.6對照組 171 116.7±14.8 118.6±15.6 114.2±14.5 72.8±11.1 75.0±12.2 71.8±11.4 78.5±14.8 80.1±14.8 78.8±13.8 96.6±3.6 96.7±3.2 96.6±3.1 t 值13.12 12.71 12.24 11.69 11.44 11.32 -0.89 -0.6 3 -1.27 -1.70 -3.15 -2.68 P 值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.37 0.53 0.21 0.0 9 0.00 0.00

表2 兩組各時期的心血管反應指標波動值比較( ±s)Table 2 Comparison of fluctuation values of cardiovascular responses indexes between two groups in each period

表2 兩組各時期的心血管反應指標波動值比較( ±s)Table 2 Comparison of fluctuation values of cardiovascular responses indexes between two groups in each period

組別 例數SBP(mm Hg)基線期-任務期任務期-恢復期DBP(mm Hg)基線期-任務期任務期-恢復期HR(次/min)基線期-任務期任務期-恢復期SPO2(%)基線期-任務期任務期-恢復期病例組 90 5.0 ±12.4 10.0 ±10.8 3.2 ±7.9 5.0 ±6.8 2.0 ±5.4 2.3 ±6.0 5.0 ±2.1 0.2 ±1.8對照組 171 1.9 ±6.7 4.5 ±6.2 2.1 ±5.1 3.2 ±5.0 1.6 ±5.2 1.3 ±5.7 0.1 ±2.0 0.1 ±2.8 t 值2.20 5.31 1.27 -2.11 0.70 1.40 18.64 -0.82 P 值0.03 0.00 0.20 0.04 0.48 0.16 0.00 0.41

表3 兩組各期心血管反應指標與領悟社會支持的相關分析(r 值)Table 3 The relationship between cardiovascular reaction parameters and perceived social support of two groups

表4 兩組各期心血管反應指標波動與領悟社會支持的相關分析(r 值)Table 4 The relationship between fluctuation values of cardiovascular reaction parameters and perceived social support of two groups

表5 病例組心血管反應指標與領悟社會支持的逐步回歸分析Table 5 The stepwise regression analysis of cardiovascular reaction parameters and perceived social support of case group

2.3.4 兩組各期心血管反應波動與領悟社會支持的逐步回歸分析 由于朋友支持與病例組的基線期-任務期、任務期-恢復期的HR 波動相關，家庭支持與病例組的基線期-任務期、任務期-恢復期的HR 波動相關，為進一步了解其相關性如何，分別以朋友支持和家庭支持得分為因變量Y，以病例組中基線期-任務期的HR 波動值、任務期-恢復期的HR 波動值為自變量X，進行逐步回歸分析，變量選入標準為≤0.05，剔除標準為≥0.01。結果顯示，基線期-任務期的HR 波動值滿足進入方程要求，能解釋朋友支持的10.1%，能解釋家庭支持的6.8% (見表7)。

表6 對照組心血管反應指標與領悟社會支持的逐步回歸分析Table 6 The stepwise regression analysis of cardiovascular reaction parameters and perceived social support of control group

表7 病例組心血管反應指標波動值與領悟社會支持的逐步回歸分析Table 7 The stepwise regression analysis of fluctuation values of cardiovascular reaction parameters and perceived social support of case group

由于朋友支持與對照組的基線期-任務期的SBP 波動相關，與任務期-恢復期的HR 波動相關，家庭支持與對照組任務期-恢復期的HR 波動相關，為進一步了解其相關性如何，分別以朋友支持和家庭支持得分為因變量Y，以對照組中基線期-任務期的SBP 波動值、任務期-恢復期HR 波動值為自變量X，進行逐步回歸分析，變量選入標準為≤0.05，剔除標準為≥0.01。結果顯示，任務期-恢復期HR 波動值滿足進入方程要求，能解釋朋友支持的3.9%，能解釋家庭支持的3.7%(見表8)。

表8 對照組心血管反應指標波動值與領悟社會支持的逐步回歸分析Table 8 The stepwise regression analysis of fluctuation values of cardiovascular reaction parameters and perceived social support of control group

3 討論

3.1 哈薩克族高血壓患者心血管反應特點為在受到心理應激時其反應更為強烈。研究表明，以回憶作為應激原對哈薩克族被試進行應激，在基線期-任務期病例組的SBP、SPO2波動值較對照組大;任務期-恢復期病例組的SBP、DBP 波動值較對照組大。以上說明回憶任務作為心理應激原能夠使血壓迅速升高，而高血壓患者其血壓波動(升高和下降)更為明顯，提示高血壓患者的心血管反應更為強烈。血壓的顯著波動對于人們的健康構成隱患，這與宋玉美［5］的研究結果基本一致。有研究顯示，心理應激能使中樞-外周調節系統的反應性發生改變［6］，而自主神經系統的調節過程發生輕微的改變對身體健康就會產生不良影響［7］。

3.2 哈薩克族高血壓患者領悟社會支持特點為其領悟社會支持、朋友支持、家庭支持度明顯升高。領悟社會支持是個體主觀體驗到的支持，是個體感受到的自己在社會中被尊重支持和理解的情緒體驗或滿意程度［8］。病例組的領悟社會支持得分高于對照組，朋友支持和家庭支持得分也高于對照組，可能與其自身患病，家人朋友對其疾病的重視而給予的關心、照顧多有關，這與李秋萍［9］的研究結果基本一致，也可能與患者自身的感受有關。有研究表明，社會支持是患者自身應對疾病及治療中最有潛力的資源之一［10-14］，尤其體現在心理治療中。

3.3 哈薩克族高血壓患者心血管反應與領悟社會支持關系為適度的朋友及家庭支持有助于血壓的控制。朋友支持與病例組的基線期-任務期、任務期-恢復期的HR 波動呈正相關，家庭支持與病例組的基線期-任務期、任務期-恢復期的HR 波動呈正相關。高血壓患者當面對自身疾病時，需要與社會成員交往，希望得到理解和安慰，尤其是來自家人和朋友的支持。患者的家屬及朋友給予其更多的關心和照料，或者患者自身的感受性升高，其HR 的波動會隨之增加。因此，對于高血壓患者的社會支持程度應該適度。

總之，本研究發現，在以回憶任務作為一種心理應激原時，哈薩克族高血壓患者的心血管反應性更為明顯，也說明了高血壓患者更容易受到心理應激的影響。高血壓患者往往會得到相對多的來自家人、朋友的照顧和支持，而這種支持照顧應該適度。因此在進行高血壓疾病的防治宣教時，加強對這點的重視，有利于其血壓的控制，提高其健康水平。

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3 陸再英，鐘南山. 內科學［M］ .7 版. 北京:人民衛生出版社，2008.

4 姜乾金. 領悟社會支持量表［J］. 中國心理衛生雜志，1999，13(增刊):131 -133.

5 宋玉美. 高血壓患者應激反應特點及行為人格的關系研究［J］.醫學與哲學(臨床決策論壇版)，2011，32 (9):20 -28.

6 Bremner JD，Randall P，Vermetten E，et al. Magnetic resonance imagingbased measurement of hippocampal volume in posttraumatic stress disorders related to childhood physical and emotional abuse -a preliminary report ［J］. Biological Psychiatry，1997，41:23 -32.

7 Depue RA，Monroe SM. Conceptualization and measurement of human disorder in life stress research:The problem of chronic disturbance［J］. Psychological Bull，1986，99:36 -51.

8 徐含笑. 領悟社會支持對大學生抑郁情緒的影響［J］. 中國健康心理學雜志，2008，16 (4):415 -417.

9 李新萍. 腦卒中后抑郁病人領悟社會支持的分析［J］. 護理研究，2006，20 (7):1729 -1730.

10 陳利群，顧亞芳. 住院乙肝病人領悟社會支持狀況調查及影響因素分析［J］. 護理研究，2004，18 (12):2098 -2099.

11 劉愛軍，謝彥. 社區腦卒中患者社會支持調查分析［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19 (2):226.

12 閆迎霞. 腦卒中后抑郁患者社會支持的調查與社區心理護理［J］. 河北醫藥，2010，32 (16);2289.

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14 王鳳麗，藍先旗. 帕金森病患者自動思維的特征及與社會支持狀況的相關性研究［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19 (8):1276.