腎筋膜間平面解剖學基礎

作者簡介：黃財軍，男，1985年出生，重慶醫科大學碩士在讀【中圖分類號】R322【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2013）12-0111-01

腹膜后間隙解剖結構的復雜性，一直是解剖學、放射影像學和臨床學上研究的難點和具有爭議的解剖區域[1]。以前由于影像設備的不足，限制了我們對該區域解剖結構的認識。隨著醫學影像設備的發展，使我們對腹膜后間隙有了更新、更全面的認識，這將有助于我們正確對疾病進行定位、評估疾病的病情，并積極的指導臨床合理治療。近年來，有學者[2]提出腎筋膜間平面這一概念來更好的解釋腹膜后各間隙特別是腎周間隙的相互通聯關系。所以，筆者通過復習相關文獻就腹膜后腎筋膜間平面的解剖結構及相互的通連關系作一綜述。

1腎筋膜間平面的胚胎學基礎

腹膜后腎筋膜是致密的纖維結締組織，由胚胎系膜融合而成。腎臟在發育過程中，降結腸系膜的左層與腎前筋膜融合，背側系膜與腎旁后間隙脂肪融合，升結腸系膜與右側腎前筋膜融合，并與右側腎旁后脂肪融合[3，4]。通過以上變化構成了解剖意義上的腎筋膜間平面。腎前筋膜間平面即腎旁前間隙的后壁與腎前筋膜的后壁構成的潛在間隙，上起自膈肌，下至盆腔，內跨越中線與對側腎筋膜相連，其外側經腎前、后筋膜與同側側錐筋膜相交，這樣三個潛在的筋膜間平面（腎前、后筋膜間平面和側錐筋膜間平面）就互相通連。

2腎筋膜間平面在腹膜后間隙的橫向通連關系中的應用

腹膜后間隙由腎筋膜與側錐筋膜把腹膜后間隙分成三對間隙，即腎旁前間隙，腎周間隙、腎旁后間隙[5]。有學者研究表明[6-8]，兩側腎前筋膜可跨越中線相延續，其位于腹主動脈及下腔靜脈前方，這樣，雙側腎周間隙之間潛在相通。另有學者[8，9]通過尸體灌注對比劑后進行CT掃描發現，腎周間隙的液體可經腹部大血管即腹主動脈、下腔靜脈前方通連到對側。但是，在臨床上腎周間隙內積液引流到對側的比例少，那是因為中線區域的引流通道狹窄，一般情況下出于高壓狀態，只有在某些病理情況下腎筋膜出現增厚、分層，形成潛在的間隙，當壓力足夠大時即積聚的液體量增多時，由于通道間的壓力差而跨中線引流到對側。腎周間隙內的橋隔或多或少阻止了積聚液體間的引流[10]。通過腎筋膜間平面這一概念，我們能更好的理解積聚液體的相互通連關系。當積聚的液體（積液或積血）在腎筋膜間平面足夠多時，可通過腎周的橋隔滲入到同側的腎周間隙內，進而跨域中線引流到對側腎周間隙或滲入到對側腎筋膜間平面。

3腎筋膜間平面在腹膜后間隙的縱向通連關系中的應用

前期學者[1，11]認為腎前、后筋膜在腎上腺上方是先融合再延續于膈下筋膜，腎周間隙上方是封閉的狀態。但是Kneeland和Lim等[8，12]通過在尸體上注入對比劑認為，右側腎周間隙在上方是開放狀態，在上方與肝裸區相連通[13]，但是部分學者[14]在實驗中發現部分病例的左側腎前后筋膜在上方并未融合，腎周間隙上方是開放的；而左側腎周間隙在上方與膈下間隙相連通，還可能通過膈肌裂孔或膈腳與縱隔相通連。Raptopoulos等[15]實驗證明，腎前后筋膜在髂窩內匯合成多層筋膜，前與后腹膜相連，后與腎旁后間隙的遠端相連續。Molmenti等[2]通過提出的\"系膜后平面\"可沿腰大肌前內側表面輸尿管側方行至盆腔，腎前、后筋膜間平面即可融合成一個平面并與盆腔相通。腹膜后間隙內積聚的液體可借此平面引流入盆腔膀胱前間隙和骶前間隙。

4小結

腹膜后間隙是一個比較復雜的解剖學區域，雖然我們目前的研究取得了相當大的進展，但是在部分認識上仍存在分歧。隨著\"腎筋膜間平面\"這一概念的發展，我們將能更好的解釋腹膜后間隙的解剖通連關系。在腎周間隙的橫向通連關系上，我們基本達成了共識，但是在腹膜后間隙縱向通連，特別是上方的通連關系上還存在許多的分歧。隨著腹膜后放射解剖學的發展，通過大量的解剖實驗和臨床研究，必將會對我們更加準確的認識腎筋膜間平面的解剖范圍，以及在評估疾病病情方面起到很大的推動作用。

參考文獻

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