醫(yī)院信息系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理

摘 要：隨著信息技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)院管理的日益復(fù)雜，傳統(tǒng)的手工管理模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要，而計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)正是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)、精細(xì)管理的最有效手段，信息系統(tǒng)的應(yīng)用為醫(yī)院帶來活力，推進(jìn)了醫(yī)院“精”、“細(xì)”管理，提高了經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞：信息技術(shù) 醫(yī)院信息系統(tǒng) 精細(xì)管理 經(jīng)濟(jì)效益

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，計(jì)算機(jī)管理逐漸被應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。經(jīng)過十幾年的探索，醫(yī)院信息系統(tǒng)從無到有，從簡單到復(fù)雜，逐步在我國各級醫(yī)院中得到廣泛的應(yīng)用，并且由于人們對醫(yī)療服務(wù)需求基準(zhǔn)的不斷提升和醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，醫(yī)院管理更加復(fù)雜和困難，對醫(yī)院管理的科學(xué)性要求越來越高，僅靠管理者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和傳統(tǒng)的手工管理模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)正是醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)管理，走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”發(fā)展道路的最有效手段。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)院信息系統(tǒng)促進(jìn)了醫(yī)院管理的科學(xué)化與規(guī)范化，已經(jīng)成為衡量一個(gè)醫(yī)院是否具有良好社會形象和先進(jìn)管理水平的重要標(biāo)志。

1.醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）概況

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS，Hospital Information System）就是應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信等高科技手段對醫(yī)院內(nèi)大量信息進(jìn)行數(shù)字化管理的現(xiàn)代信息系統(tǒng)，它能提供全院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)、醫(yī)療質(zhì)量狀態(tài)、管理質(zhì)量狀態(tài)等等，以及獲取各部門的信息反饋，從而使各部門的管理者進(jìn)行計(jì)劃決策、組織實(shí)施、協(xié)調(diào)控制。

HIS由兩部分構(gòu)成：醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)。前者主要是支持醫(yī)院的行政管理與事務(wù)處理業(yè)務(wù)，減輕事務(wù)處理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，輔助醫(yī)院管理，輔助高層領(lǐng)導(dǎo)決策，提高醫(yī)院的工作效率，從而使醫(yī)院能夠以少的投入獲得更好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益；后者主要是支持醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識，并提供臨床咨詢、輔助診療，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，為病人提供更多、更快、更好的服務(wù)。

HIS系統(tǒng)按功能一般可分為七個(gè)部分：門診管理系統(tǒng)、住院管理系統(tǒng)、藥房管理系統(tǒng)、庫房管理系統(tǒng)、醫(yī)技管理系統(tǒng)、院長查詢系統(tǒng)和綜合管理系統(tǒng)。各部分之間的關(guān)系如圖1所示。

1.1住院管理系統(tǒng)：包括出入院管理模塊、住院醫(yī)生工作模塊、護(hù)士工作模塊、手術(shù)管理模塊

出入院管理模塊包括住院登記、出院結(jié)算、財(cái)務(wù)管理、查詢統(tǒng)計(jì)等功能，系統(tǒng)可支持手工錄入，也可讀取醫(yī)?？ㄟM(jìn)行入院登記，并且提供與社保中心的接口，病人辦理出院結(jié)算時(shí)直接讀取社保中心的數(shù)據(jù)，病人無需再到社保中心報(bào)銷。

住院醫(yī)生工作模塊主要為臨床醫(yī)生提供書寫住院病歷和錄入醫(yī)囑，查詢病人各項(xiàng)檢查報(bào)告的功能。

護(hù)士工作模塊主要提供了病區(qū)床位管理、醫(yī)囑管理、病人記帳、查詢病人醫(yī)囑、住院費(fèi)用、打印各類擺藥單據(jù)等功能。系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際工作流程設(shè)計(jì)醫(yī)囑審核、執(zhí)行、查詢等工作模式，系統(tǒng)提供了靈活的費(fèi)用管理模式，可根據(jù)醫(yī)囑自動(dòng)記帳，對材料記帳也可設(shè)置成套記賬功能，大大提高了工作效率。

手術(shù)管理模塊主要實(shí)現(xiàn)接收病區(qū)發(fā)送的手術(shù)請求，并安排手術(shù)，記錄手術(shù)經(jīng)過，還可實(shí)現(xiàn)手術(shù)病人的費(fèi)用管理，手術(shù)查詢等功能。

1.2門診管理系統(tǒng)：包括掛號模塊、門診收費(fèi)模塊、門診醫(yī)生工作模塊

掛號模塊主要實(shí)現(xiàn)病人掛號登記、查詢、作廢等操作。

門診收費(fèi)模塊主要實(shí)現(xiàn)門診收費(fèi)、退費(fèi)、處方查詢、收費(fèi)員結(jié)賬等功能。

門診醫(yī)生工作模塊主要實(shí)現(xiàn)門診病歷錄入、處方錄入、歷史病歷查詢、等功能，并為醫(yī)生提供協(xié)定方、歷史處方、病歷模板調(diào)用功能，簡化了工作流程。

1.3藥房管理系統(tǒng)：包括門診西藥房模塊、中草藥藥房模塊、急診藥房模塊、住院藥房模塊、便民藥房模塊該部分實(shí)現(xiàn)各藥房的藥品管理，滿足發(fā)藥、退藥、單據(jù)打印等日常工作需求，并且提供庫存管理，財(cái)務(wù)對帳、查詢統(tǒng)計(jì)等功能，該系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)庫存不足報(bào)警，還可實(shí)時(shí)提供藥品庫存、藥品流向和消耗等信息，并將信息反饋?zhàn)鳛樗幤凡少?、出入庫的依?jù)。

1.4醫(yī)技管理系統(tǒng)：包括Lis（檢驗(yàn)）系統(tǒng)、Ris（檢查）系統(tǒng)

醫(yī)技科室模塊主要包括檢驗(yàn)、放射、超聲、CT、功能檢查、磁共振、病理等模塊，該部分不僅可提供病人登記，記賬、書寫報(bào)告等功能，還可提供圖像的實(shí)時(shí)顯示、存儲、實(shí)時(shí)調(diào)閱等功能。

1.5庫房管理系統(tǒng)：包括西藥庫模塊、中草藥庫模塊、物資管理模塊

實(shí)現(xiàn)庫房入庫、出庫、物資盤點(diǎn)、查詢、統(tǒng)計(jì)等功能，并可及時(shí)提示庫存不足，保證醫(yī)院日常需要。

1.6院長查詢系統(tǒng)該模塊主要是匯總醫(yī)院各科室的數(shù)據(jù)，以產(chǎn)生各類醫(yī)療指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。院領(lǐng)導(dǎo)通過該模塊可隨時(shí)查詢各種醫(yī)療數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的掌握醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營運(yùn)行情況，以便制定最優(yōu)的生產(chǎn)經(jīng)營策略。

1.7綜合管理系統(tǒng)：系統(tǒng)管理模塊

該部分實(shí)現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)的配置，包括基礎(chǔ)表的維護(hù)、收費(fèi)項(xiàng)目的維護(hù)、醫(yī)保數(shù)據(jù)維護(hù)、住院系統(tǒng)、門診系統(tǒng)、藥品系統(tǒng)等系統(tǒng)工具的設(shè)置。

2.醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院精細(xì)管理中的作用

醫(yī)院信息系統(tǒng)的全面應(yīng)用，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)信息的數(shù)字化，大大提高了醫(yī)院科學(xué)管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。綜合信息系統(tǒng)的運(yùn)行情況，醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院精細(xì)管理中的重要作用主要有以下幾個(gè)方面。

2.1縮短病人就診等候時(shí)間，提升醫(yī)院整體管理水平

以醫(yī)院的門診為例來分析：門診部是醫(yī)院面向社會，直接為社會群體進(jìn)行醫(yī)療救助和預(yù)防保健的場所，是醫(yī)院的窗口。在醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)施以前，門診病人要先劃價(jià)再交費(fèi)，然后取藥以及作檢查化驗(yàn)，有時(shí)劃價(jià)不準(zhǔn)或更改內(nèi)容時(shí)，病人需往返多趟，由于手續(xù)繁瑣、工作效率低，致使醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)排隊(duì)掛號、排隊(duì)交費(fèi)、排隊(duì)取藥以及作檢查化驗(yàn)的現(xiàn)象，這樣不僅浪費(fèi)了病人的時(shí)間，還有可能貽誤病情，影響病人的診斷與治療，從而產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛，影響了醫(yī)院的正常工作秩序。

采用醫(yī)院信息系統(tǒng)后，新的門診就診模式：

a. 初診病人：掛號-診室就診-交檢查費(fèi)-到醫(yī)技科室作檢查-回診室就診-收費(fèi)處交錢-藥房取藥。

b. 復(fù)診病人：診室就診-交檢查費(fèi)-到醫(yī)技科室作檢查-回診室就診-收費(fèi)處交錢-藥房取藥

流程如圖2所示。

[TP10E-3.TIF，BP][JZ]圖2 HIS就診流程

由兩種門診就診模式的對比，我們可以看出使用醫(yī)院信息系統(tǒng)后，門診就診流程被簡化，醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)劃價(jià)，病人不僅無需再多次排隊(duì)等候到藥房或檢驗(yàn)、檢查登記處劃價(jià)，而且也避免了人為劃價(jià)出錯(cuò)的現(xiàn)象，減少了因失誤給病人帶來的麻煩，并且對于復(fù)診病人無需掛號，這樣大大減少了病人的就診等候時(shí)間，方便病人就醫(yī)的同時(shí)也提高了工作效率，使門診各個(gè)窗口的工作井然有序，提升了醫(yī)院的整體形象，使醫(yī)院的管理水平上了一個(gè)新的臺階。

2.2實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)“精”、“細(xì)”管理，提高經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和衛(wèi)生物資的管理，涉及部門多、人員廣、流通環(huán)節(jié)多、管理漏洞大，是一個(gè)十分復(fù)雜的問題。而應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)，可對醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和衛(wèi)生物資進(jìn)行有效的管理，減少浪費(fèi)、降低成本，節(jié)約和充分利用衛(wèi)生資源。使用醫(yī)院信息系統(tǒng)后，病人的用藥、每天的住院床位費(fèi)、診療費(fèi)以及各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查、材料、護(hù)理等的費(fèi)用都通過微機(jī)自動(dòng)生成。醫(yī)院信息系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑計(jì)算出各病區(qū)每個(gè)住院病人每天、每次的用藥量和全院的總消耗量，嚴(yán)格按醫(yī)囑和特殊處方來發(fā)藥和集中擺藥。這就將藥品出庫量、醫(yī)囑量和病人實(shí)際消耗量最大限度的統(tǒng)一起來。藥品、衛(wèi)生材料從采購入庫、分級發(fā)放直到病人實(shí)際使用的一整條流程線都置于網(wǎng)絡(luò)管理監(jiān)控下，責(zé)任到每個(gè)崗位[LL]的工作人員，每個(gè)入出庫環(huán)節(jié)都自動(dòng)與費(fèi)用緊密掛鉤，哪個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)際庫存與計(jì)算機(jī)帳目對不上就要由該崗位的工作人員負(fù)責(zé)，精確到每個(gè)環(huán)節(jié)，細(xì)化到每個(gè)步驟，增強(qiáng)了工作人員的責(zé)任心，對待工作更加精益求精，真正做到了細(xì)節(jié)管理，從而有效的控制藥品、衛(wèi)生材料外流，避免了手工操作的失誤，大大減少了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

2.3輔助醫(yī)院決策，邁向精細(xì)化管理

每天醫(yī)院的各個(gè)部門都會產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)信息，如住院信息、門診信息、藥品信息、收費(fèi)信息、材料信息、醫(yī)學(xué)影像信息等多源性的海量數(shù)據(jù)，而能否及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握這些信息，是能否實(shí)行科學(xué)管理正確決策的關(guān)鍵。醫(yī)療工作的各種指標(biāo)是醫(yī)院醫(yī)療工作數(shù)量、質(zhì)量和醫(yī)院醫(yī)療收入等情況的量化反映，是醫(yī)院科學(xué)管理決策的重要依據(jù)，然而面對日益增長的如此龐大的分布式和多源性的數(shù)據(jù)，任何個(gè)人和團(tuán)體都難以通過手工來整理統(tǒng)計(jì)以獲得這些醫(yī)療指標(biāo)。使用醫(yī)院信息系統(tǒng)后，就可以把這些海量數(shù)據(jù)信息進(jìn)行整合，集中統(tǒng)一儲存，并且HIS的統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)還可根據(jù)醫(yī)院管理層的需求從數(shù)據(jù)庫中提取有用的數(shù)據(jù)信息，產(chǎn)生財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算、質(zhì)量控制等各類報(bào)表與統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，一份好的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，能為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供決策的依據(jù)，提高決策的準(zhǔn)確性。利用HIS系統(tǒng)還可隨時(shí)統(tǒng)計(jì)出各科室在院病人的各種信息和多種醫(yī)療指標(biāo)，管理人員可以隨時(shí)調(diào)用和查詢大量的數(shù)據(jù)，進(jìn)行各種統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療過程，將控制與管理貫穿于醫(yī)療流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，動(dòng)態(tài)掌握醫(yī)療工作的變化情況。這就使醫(yī)院管理從醫(yī)療終末管理提高到了醫(yī)療過程管理，變事后管理為實(shí)時(shí)管理，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)的使用，通過提高工作效率節(jié)約了病人的就診時(shí)間，通過提供電子查詢加深了病人對醫(yī)院特點(diǎn)和優(yōu)勢的認(rèn)識，通過計(jì)算機(jī)自動(dòng)實(shí)時(shí)明碼標(biāo)價(jià)、劃價(jià)收費(fèi)使病人對醫(yī)院收費(fèi)放心，通過提高醫(yī)療規(guī)范與質(zhì)量控制為病人提供了更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。總之，使病人感到醫(yī)院管理正規(guī)有序，收費(fèi)透明合理、看病方便快捷，從而更加贏得病人信賴，這種良好的醫(yī)院形象是今后醫(yī)療市場競爭中十分重要的因素。

綜上所述，醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用，促進(jìn)了醫(yī)院整體現(xiàn)代化建設(shè)，提高了綜合實(shí)力，是醫(yī)院加強(qiáng)管理、提高效益、增強(qiáng)競爭力的戰(zhàn)略性重大舉措。在醫(yī)院科學(xué)管理上是牽動(dòng)全局的突破點(diǎn)，在為病人服務(wù)上是提高服務(wù)質(zhì)量的新起點(diǎn)，在提高經(jīng)濟(jì)效益上是新的增長點(diǎn)。醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)是當(dāng)今乃至今后醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展方向，對醫(yī)院管理起著舉足輕重的作用。