蒙西醫結合治療成人腹型過敏性紫癜20例臨床分析

【摘要】目的：觀察止血一8味散等蒙藥聯合西醫常規療法治療過敏性紫癜的臨床療效。方法：觀察20例成人腹型過敏性紫癜患者以蒙藥止血-8味散為主口服及加用糖皮質激素治療后主要癥狀及體征的改善情況、臨床療效和復發率。結果：20例腹型紫癜患者中治愈12例，顯效6例，有效2例，無效O例，總有效率為100%；20例中9例累及腎臟，觀察6個月時間復發2例。結論：蒙藥和西藥聯用治療過敏性紫癜具有顯著療效。

【關鍵詞】蒙西醫結合；過敏性紫癜；臨床療效

【中圖分類號】R291.2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007—8517（2013）23—0003—02

過敏性紫癜（HSP）為臨床上一種常見的血管變態反應性出血性疾病，好發于冬、春季節，可見于任何年齡，多見于青少年，發病率呈逐年上升趨勢，感染、環境變化和食入異種蛋白性食物等是明顯誘因。現代醫學對過敏性紫癜多采用抗組胺，抑制免疫，保護毛細血管，避免接觸過敏源及對癥治療。藥物多選擇維生素C、鈣劑、蘆丁、糖皮質激素等，藥物副作用大且存在停藥后易復發等弊端。蒙醫治療過敏性紫癜有療效可靠，副作用小，停藥后不復發等優勢。現對2012年4月至2013年1月在內蒙古國際蒙醫醫院血液科治療的成人腹型過敏性紫癜20例臨床資料進行回顧性分析，探討其臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 20例均為我科住院患者，每例病人進行定期門診檢查和隨訪，隨訪時間6個月。

1.2 診斷標準 采用張之南主編的《血液病診斷及療效標準》中的過敏性紫癜的診斷標準。

1.2.1 臨床表現 發病前可有上呼吸道呼吸道感染，食物及藥物等過敏引起，少數患者可因蚊蟲叮咬及寄生蟲等引起。

發病較急，一般為四肢出血點呈散在或密集分布，重者可周身彌漫性分布，可伴有蕁麻疹、血皰、水皰及皮膚潰瘍。腹型紫癜可出現惡心、嘔吐、腹痛，甚至嘔血、便血。關節型表現為游走性大關節疼痛，血管神經性水腫，腎型表現為血尿、蛋白尿。病情遷延不愈可發展為色素性紫癜樣皮炎，腹型紫癜可出現腸梗阻、腸套疊及腸穿孔等嚴重并發癥，紫癜性腎炎可發展為腎病綜合征及腎功能衰竭。

1.2.2 實驗室檢查：血常規、尿常規、便常規+隱血，肝腎功能，腹部彩超，血管脆性試驗，24小時尿蛋白定量，免疫學檢查，過敏原篩查，凝血五項等檢查。

1.2.3 需與血小板減少性紫癜，腎小球腎炎，急腹癥，IgA腎病，關節炎等疾病進行鑒別診斷。

1.3 納入標準 符合過敏性紫癜診斷標準，依從性好，能配合治療和復查者。

1.4 排除標準妊娠及哺乳期婦女，拒絕服用蒙藥，合并心、肝、腎等嚴重疾病，未按規定服藥，中途停止服藥退出者。

2 治療方法

2.1 蒙醫根據患者的體質、癥狀等清血熱、止血、調理體素為原則辨證論治，分為早、午、晚三個時段給藥，早空腹一般為調理胃火，助消化、通便等藥物，如斯日西，清瘟十二味丸，嘎日西，阿拉坦阿如-5，中午一般為清血熱、止血藥物，以止血-8味散Ⅱ為主，晚一般為祛粘、清熱、止痛等以巴特日-7Ⅱ為主。一般1周為1療程，療效判定一般為口服蒙藥8周后進行評價，治療期間避免可能致敏的食物、藥物及粉塵，治療8周，隨訪6個月。

2.2 西醫輔助治療應用抗組胺，抑制免疫，改善毛細血管脆性及對癥治療的方法。予維生素C 2g、鈣片2g、泮托拉唑或奧美拉唑保護胃腸道粘膜；給予醋酸潑尼松片1mg/kg·d，3～5天后腹痛緩解則減量，每5—7天減5mg，并逐漸減停；有感染癥狀者予抗生素正規治療；病程中出現嘔吐、腹痛及便血者，給予山莨菪堿5—10mg肌注、止血等對癥治療，病情加重時或在觀察3天后無效者可加用其他藥物。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準參照1995年衛生部制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關HSP的療效標準。

3.2 治療結果 經過上述治療，20例腹型紫癜患者中治愈12例，治愈率為60%，顯效7例，占35%，有效1例，占0.5%，無效0例，總有效率為100%；20例中9例累及腎臟，其腎臟累及占45%，觀察6個月時間復發2例，復發率為1%。

4 討論

蒙醫學古籍中并無確切的名詞與過敏性紫癜相對應。近年來過敏性紫癜的發病趨勢逐漸上升，多見于兒童，隨著蒙醫辨證治療過敏性紫瘢的臨床經驗的積累，蒙醫藥治療過敏性紫癜取得了良好的臨床療效。

蒙醫學認為該病屬“血癥”范疇。由熱性因素及黏蟲引起體內三根失調，血熱旺盛，侵入血脈，并累及皮膚、關節、胃腸道、腎臟的器官引起該病。蒙醫學命名為《紫斑血癥》。

蒙醫藥有兩千年的醫學底蘊，有系統的理論及實踐基礎。如寒熱論、五行學說、三根學說、臟腑論及整體論等。按時令及根據體質不同進行辨證施治。過敏性紫癜屬熱性病，其根本為血熱，因此以涼血為主，腹型紫癜是由疾病累及胃腸道引起，因此依據調理胃火，清血熱，祛粘，止痛等原則給予阿拉坦5味丸，阿木日-6，木香6，巴特日7，止血8味散等辨證治療。

成人腹型紫癜發病大部分以腹痛為先軀癥狀，容易誤診，消化道癥狀較重，接近半數可出現消化道出血，便潛血陽性，嚴重者可導致嚴重的消化道出血，嘔血、便血及合并腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、胰腺炎等并發癥。因此及時確診治療對臨床醫師提出了更高的要求。建議腹痛病人在判斷過敏性紫癜時應做纖維內鏡檢查，提高早期診斷率及早期對證治療。

現代醫學對于成人腹型紫癜應用糖皮質激素治療效果顯著，其抗炎、減少滲出水腫方面有其不可替代的作用。但容易出現副作用及病情反復。蒙藥屬純天然制劑，口服吸收起效時間較長，在治療腹痛、便血、嘔血等緊急情況方面有其自身的不足，需應用糖皮質激素等起效時間較短的藥物控制病情，蒙藥以其效果可靠，復發率低，副作用小、經濟等優勢越來越得到了廣大患者的信任。應用蒙醫藥與西藥聯用治療成人腹型紫癜可取得良好的臨床療效。