關節鏡下治療46例肩袖損傷的療效分析

【摘要】目的：探討關節鏡下治療肩袖損傷的臨床療效。方法：回顧性分析46例肩袖損傷患者的臨床資料，并觀察關節鏡下治療肩袖損傷的療效。結果：46例患者均獲隨訪，隨訪時間12—48個月，平均24個月。患者術前肩關節的ASES評分為75.6（55～83）。Con-stant-Murley評分為70.8（43～91），VAS評分7（3～9）；術后1周的ASES評分為93.1（79～97），Constant-Murley評分為89.7（73～96），VAS評分1.5（0～3）。術后1周的ASES評分、Constant-Murley評分及VAS評分與術前比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：肩關節鏡下肩袖重建術具有創傷小、并發癥少、肩關節功能恢復快等優點，同時能夠對三角肌起到良好的保護作用，是治療肩袖損傷的有效方法之一。正確掌握手術適應證、熟練的關節鏡技術以及嚴格的術后功能康復是手術成功的關鍵。

【關鍵詞】關節鏡；肩袖；損傷

【中圖分類號】R681.7 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）19-0010-02

肩袖損傷是老年人肩關節疾病的常見病、多發病，肩袖損傷會引發肩部疼痛、關節功能活動受限等，將嚴重影響患者的日常生活。隨著人們生活水平的提高，人們對肩關節功能的恢復要求愈來愈高，而及時正確的治療肩袖損傷可明顯改善患者疼痛，恢復關節功能。隨著關節鏡技術的發展，治療肩袖損傷的方式也由傳統的切開、逐漸發展為全關節鏡下治療，并取得了滿意的臨床療效。自2008年5月至2011年10月，筆者對46例肩袖損傷的患者在關節鏡下進行治療，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年5月至2011年10月，廈門大學附屬福州市第二醫院運動醫學科共收治肩袖損傷的患者46例，病程3個月～7年，其中男性29例，女性17例，左肩15例，右肩31例，年齡40～71歲，平均54歲，按Gerber分型標準：部分型18例，中小型20例，巨大型8例。所有患者術前均有不同程度的肩部疼痛、肩關節活動受限，術前均行岡上肌出口位、肩關節正位X線片，以及肩關節MRI檢查，結合病史、體征明確診斷為肩袖損傷。

1.2 手術方法患者氣插全麻輔以頸叢阻滯成功后，取“沙灘椅”位，即半臥位（軀干坐起約65℃左右，髖膝屈曲約30℃），術中控制性降壓。采用后側入路，視情況輔以前外側或后外側工作通道，首先探查盂肱關節內結構，了解肩袖止點、關節軟骨以及肱二頭肌長頭腱的損傷情況，并檢查撕裂處的彈性及活動度，必要時對肩袖表面關節囊進行松解。進入肩峰下間隙進行徹底的滑囊清理，同時行肩峰成形術，擴大肩峰下間隙。然后探查肩袖表面，若肩袖損傷較輕則直接用帶線錨釘縫合固定，一般固定1～2個錨釘即可；若肩袖L型撕裂，先將折點處肩袖縫合固定于大結節上，再對殘存的撕裂縫隙進行普通縫合；若肩袖U型撕裂，先邊對邊縫合3—4針，使其變成新月形的較小撕裂，再行帶線錨釘重建固定。

1.3 術中所見 18例部分型肩袖損傷均發生于肩袖滑囊層，18例部分型和20例中小型肩袖損傷均發生于岡上肌腱，8例巨大型肩袖損傷中6例發生于岡上肌和岡下肌，2例涉及岡上肌和肩胛下肌。探查盂肱關節：7例存在著不同程度的關節軟骨退行性病變，其中1例SLAP損傷（肱二頭肌長頭腱止點處撕脫損傷），予切斷止點處，并行結節間溝內肌腱固定術。探查肩峰下間隙：13例存在肩峰、喙肩韌帶下表面毛糙、磨損，即所謂“摩擦征”，13例均予行肩峰下成形術。

1.4 評分標準分別采用美國肩肘外科評分（ASES評分）和Constant-Murley肩關節功能評分評價患者術前及隨訪時的肩關節功能。