客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)出科考試中的應(yīng)用

摘 要 筆者借鑒客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，簡(jiǎn)稱OSCE）先進(jìn)理念，在每輪實(shí)習(xí)同學(xué)出科前1周按照OSCE考核方案組織考試，有效檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生在我科臨床實(shí)習(xí)的效果，同時(shí)又可以在一定程度上督促實(shí)習(xí)科室的臨床帶教質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能夠及時(shí)處理。

關(guān)鍵詞 實(shí)習(xí)教學(xué)效果 出科考核 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試

中圖分類(lèi)號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Application of Objective Structured Clinical Examination in Internship Examination of Obstetrics and Gynecology Department

LI Jing， ZHANG Xiaojing

（Department of Obstetrics and Gynecology， Yongchuan Hospital

Affiliated to Chongqing Medical University， Chongqing 402160）

Abstract The author draw on objective structured clinical examination （Objective Structured Clinical Examination， referred OSCE） advanced concepts in each round before one week internship students appraisal program in accordance with OSCE organization of the examination， the effective testing of medical students in our department clinical practice results while a certain extent， can supervise internships sections of the clinical teaching quality， identify problems and timely treatment.

Key words internship teaching effect； examination； objective structured clinical examination

1 研究背景

婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床二級(jí)學(xué)科，臨床實(shí)踐教學(xué)既是全面鞏固醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的重要環(huán)節(jié)，又是醫(yī)學(xué)生順利轉(zhuǎn)變成為一名合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵階段，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力方面發(fā)揮著重要作用。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)評(píng)價(jià)缺乏客觀的臨床實(shí)踐技能評(píng)價(jià)體系，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)重點(diǎn)往往放在學(xué)習(xí)臨床技能的“理論”知識(shí)上。美國(guó)醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)（NBME）認(rèn)為醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備以下臨床能力：采集病史、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、診斷與鑒別診斷思維、人文醫(yī)學(xué)與醫(yī)患溝通等方面。①OSCE依據(jù)以上各方面的評(píng)價(jià)目的制定綜合性的評(píng)價(jià)手段，是目前評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力較全面的評(píng)估體系。

2 組織和實(shí)施

（1）研究對(duì)象：2009級(jí)重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）125名實(shí)習(xí)同學(xué)為研究對(duì)象，全年實(shí)習(xí)總共分成6輪，每輪24名同學(xué)，共在我科實(shí)習(xí)8周。（2）研究方法：根據(jù)全國(guó)醫(yī)學(xué)本科教育最低標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我校實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求，運(yùn)用OSCE的先進(jìn)理念，在總結(jié)多屆實(shí)習(xí)生出科考核經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，借鑒我院臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方案，設(shè)計(jì)適用于我科的OSCE考核方案，實(shí)習(xí)結(jié)束前一周內(nèi)嚴(yán)格按照制定好的OSCE考核方案對(duì)每輪實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。（3）借鑒臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試模式，測(cè)試內(nèi)容包括病史采集、查體、病歷書(shū)寫(xiě)、病例分析及臨床基本技能操作等五部分組成，考試時(shí)間為90min，每站測(cè)試內(nèi)容滿分為20分，OSCE考核方案總分100分，由我科高級(jí)職稱教師統(tǒng)一命題、統(tǒng)一制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及統(tǒng)一測(cè)試評(píng)分。如表1所示：

3 結(jié)果分析

（1）實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，對(duì)我科實(shí)習(xí)的125名同學(xué)進(jìn)行了教學(xué)滿意度調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷125份，回收問(wèn)卷125份，回收率100%，調(diào)查問(wèn)卷顯示教學(xué)滿意度（非常滿意+滿意）達(dá)到93%。（2）本學(xué)年共組織了6次客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，對(duì)考核學(xué)生的臨床實(shí)踐能力是一次比較好的嘗試。從考試結(jié)果來(lái)看，OSCE的制定符合臨床實(shí)際，易于操作，能夠客觀、公正、全面地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力，促進(jìn)臨床畢業(yè)生臨床診斷思維能力的形成，為今后參加國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試做好鋪墊，更為接下來(lái)獨(dú)立走上工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)。（3）從表2可以看出，入科第一輪實(shí)習(xí)生的總成績(jī)最高，各站點(diǎn)成績(jī)也基本上處于最高分，考慮與學(xué)生剛進(jìn)入臨床實(shí)踐有關(guān)，學(xué)生處于熱情度最高漲的時(shí)期，積極、主動(dòng)、認(rèn)真地去學(xué)習(xí)各種臨床實(shí)踐活動(dòng)，收獲相對(duì)較大些。然而，從第三輪開(kāi)始，學(xué)生的出科考試成績(jī)就出現(xiàn)較大的落差，尤以第四輪成績(jī)下降最為突出，分析考慮與學(xué)生積極準(zhǔn)備復(fù)習(xí)參加考研有關(guān)，因?yàn)檫@兩輪學(xué)生恰好處于考研備戰(zhàn)期間，而忽視了臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，錯(cuò)過(guò)很多實(shí)習(xí)動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，從第三、四輪查體和基本技能操作這兩站成績(jī)就可以看出，學(xué)生的動(dòng)手能力較前兩輪相對(duì)較差些，這進(jìn)一步證明婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床學(xué)科。

表2 每輪婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生OSCE出科考試成績(jī)對(duì)比表

4 討論

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（又稱“多站式考試”）在1975年由英國(guó)Dr. R.M. Harden提出，它并不是某一種具體的考核方法，實(shí)際上OSCE只是提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，在這個(gè)框架當(dāng)中每一個(gè)醫(yī)學(xué)院根據(jù)自己的教學(xué)大綱、考試大綱加入相應(yīng)的考核內(nèi)容與考核方法。它是通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時(shí)也是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力評(píng)估的方法。標(biāo)準(zhǔn)的OSCE每個(gè)考生要經(jīng)過(guò)20個(gè)左右不同的考站，每個(gè)考站使用時(shí)間約5～15分鐘不等，且所有考生都要通過(guò)相同的考站。我院的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方案離標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際化“多站式考試”還有一段差距，主要體現(xiàn)在考站設(shè)置、測(cè)試內(nèi)容選擇、時(shí)間分配以及評(píng)分要點(diǎn)細(xì)化等環(huán)節(jié)上，接下來(lái)在前期初步探究的基礎(chǔ)上，再結(jié)合國(guó)內(nèi)外高校的成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步修訂并形成我院具有特色的OSCE考核方案，②并推廣應(yīng)用于全院教學(xué)工作中。

*通訊作者：張曉靜

基金項(xiàng)目：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院教育研究課題（20130203）

注釋

① 肖忠高，楊玉萍等.外科標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)和應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008.37（21）：2500-2501.

② 梅林，王云貴，黃繼東等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的實(shí)踐與體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013.42（4）：474-475.