提高護生臨床綜合護理技能的研究與探索

摘 要 目的：探討階梯式實驗課程群建設對提高護生臨床綜合護理技能的效果。方法：選取2010級專科護理1、2班的155名學生為試驗對象，編號后，隨機分為試驗組和對照組，試驗組學生兩年在校期間，按階梯式實驗教學方法進行教學；對照組按常規教學。考核：采用常規護理操作考試和設計臨床突發問題的綜合處理能力場景模擬兩種考核方法進行。結果：試驗組考核成績優于對照組。

關鍵詞 護理 學生 實驗教學方法 臨床護理能力 評判性思維

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

護理教學本著以服務為宗旨，以就業為導向，以能力培養為根本的指導思想，讓學生在校學習時就能接近于臨床實際，提高評判性思維和創新能力，從而更出色地勝任臨床護理工作和提高就業競爭力，但在現行的教育教學體制下，我國大中專護理院校在校期間實驗課的開設是分學期、分課程、分章節單獨開設，實驗教學只是學生根據教師的講解或實驗指導的描述，機械被動地模仿做實驗，學科之間串聯較少，不利于學生掌握知識的連貫性和理解現象的內在聯系，這是傳統實驗教學的弊端與存在的問題，必須進行改革。①而作為評價科學思維和創新能力的最重要的指標之一，評判性思維能力是高職學院學生適應醫院工作必須具備的素質。②因此，本試驗嘗試護理專業在校實驗實訓開設采取階梯式實驗課程群教學方法，通過階梯一、二、三不僅將一些單獨的實驗項目組合起來，形成融合多個知識點為一體的綜合實驗，而且階梯四將臨床專科內、外、婦、兒、康復護理技術和基礎護理融為一體，在培養和提高學生一專多能綜合實驗能力和評判性思維能力上發揮了重要作用，現報告如下：

1 對象

選取2011級專科護理1、2班的155名學生為試驗對象，編號后，隨機分為試驗組學生77名，其中男生2（2.5%）名，女75（97.5%）名，年齡（20.64+2.36）歲；對照組78名，其中男生3（2.6%）名，女75（97.4%）名，年齡（20.45+2.65）歲.兩組在性別（t = 1.67，P>0.05）、年齡（t = 1.31，>0.05）方面比較，差異均無統計學意義。

2 方法

將2011級新生按上述方法分組，試驗組學生在校期間按階梯式實驗教學方法進行教學；對照組按常規教學，兩組學生于2013年7月臨床實習前進行考核。

2.1 試驗組

2.1.1 成立實驗課程群建設督查評估小組

實驗課程群評估小組護理專家選擇標準：（1）專業臨床工作年限>15年；（2）具有護理專業高級職稱；（3）在護理研究領域具有較高的學術水平；（4）能持續參加本研究實施過程中的疑難問題處理和解答。

2.1.2 將學生在校期間實驗課程分為四個階梯（見表1），采用逐級通過的形式

2.1.3 教學內容與方法

護生在學完一、二、三每階段課程后，分別設計各階段綜合實驗進行練習和科研，階梯四在進入臨床實習前一個月進行，由護理專家組結合臨床經驗和教學過程設計綜合性案例，每份案例涉及疾病診斷、護理診斷、疾病觀察與常規護理、并發癥的預防與護理、健康教育五個方面的問題。③實驗組學生學生拿到病歷后進行分析，可通過角色扮演、護理查房等場景模擬演練方式進行練習。

2.2 對照組

按常規教學。

3 考核結果

兩組均采取采用常規護理操作考試和設計臨床突發問題的綜合處理能力場景模擬兩種考核方法進行。常規護理操作考試，兩組比較試驗組不及格率（0.13%）低于對照組（6.79%），兩組比較差異具有統計學意義（ = 4.36，P<0.01）；場景模擬——突發問題的綜合處理能力，兩組比較試驗組不及格率（2.6%）低于對照組（15.58%），兩組比較差異具有統計學意義（ = 2.98，P<0.01）。

4 結論

（1）階梯式護理實驗課程群培訓模式有利于增強學生的評判性思維和創新能力。有研究④認為，評判性思維是一個抽象的，概念性很強的思維技巧，不能按照常規的授課模式或模型進行培養，而是要讓學生親自參與實踐，在臨床中反復鍛煉和使用。護理教學的重要目的是根據臨床護理工作的實際要求，在教學中強化護理技能訓練，提高護生的臨床護理能力，培養實用型護理人才。⑤護生學習時期有在校學習和臨床實習兩個階段，臨床實習是護生教育中的重要環節，是護生整個學習階段中理論聯系實踐的橋梁，⑥然而目前護理實習生在臨床中獲得現場操作機會越來越少，⑦臨床護理實際操作能力得不到鍛煉，很難獨立勝任護理工作。本試驗試驗組學生通過階梯教學，對臨床突發問題獨立處理能力高于對照組（P<0.01）。因此，通過階梯式實驗教學課程群建設與教學，不僅可以提高護生綜合分析、處理問題的能力，為將來護生獨立值班，處理臨床突發問題，提高科研和創新水平，提供了有力的保障。

（2）階梯式護理實驗課程群建設有利于真正培養出社會需要的、一專多能綜合型實用型人才，增強學生就業能力。本試驗場景模擬—臨床突發問題的綜合處理模擬，兩組比較試驗組不及格率（2.6%）低于對照組（15.58%），兩組比較差異具有統計學意義（P<0.01），效果明顯。

（3）階梯式護理實驗課程群培訓模式有利于促進護理專業建設和改革，提高了教師實踐教學水平和實驗儀器設備的技術更新和使用率。由于本研究實施不長，階梯式護理實驗課程群建設還需完善，如何高效運行此模式，推動護理教學的發展，是今后研究的方向。

注釋

① 常海飛.淺談實驗人員在實驗教學改革中的作用[J].延安大學學報（自然科學版），2006.25（3）：74-76.

② 李丹，李曉寒.高職護生評判性思維能力的測量與評價[J].中國實用護理雜志，2006.22（10B）：5-7.

③ 劉珍紅，吳明.《臨床護理綜合訓練》課程建立與實踐的探索[J].福建醫科大學學報：社會科學版，2007.8（3）：45-47.

④ 寧艷花，買紅娟，張琳，等.護生評判性思維能力培養中的教學因素研究[J].全科護理，2010.8（12A）：3279-3281.

⑤ 馬俊凌.專科層次學生護理學技能操作考核體系的建立與實踐[J].山東醫學高等專科學校學報，2010.32（2）：152，153.

⑥ Shelley S，Jill B，Linda F.A framework for clinical teaching：a passioncentered philosophy[J].Nurse Education in Practice，2010.10（5）：349-354.

⑦ Schwartz A. Medical decision making and medical education：challenges and opportunities[J].Perspect Biol Med，2011.54（1）：68-74.