持續胃內容物引流對機械通氣患者誤吸影響的研究

摘 要：目的 研究持續胃內容物引流對機械通氣患者誤吸的影響。方法 對123例腸內營養病人隨機分為觀察組和對照組。觀察組腸內營養時予以持續胃內容物引流，對照組予以常規的鼻胃管鼻飼。結果 對照組早期可出現誤吸，觀察組抗生素的使用時間、住院天數及死亡率明顯低于對照組。結論 持續胃內容物引流可減少及預防機械通氣患者誤吸的發生，減少住院天數，降低死亡率。

關鍵詞： 胃內容物；持續引流；腸內營養；機械通氣；誤吸

中圖分類號：R256.3 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）8-035-01

有創機械通氣患者需給予足夠的營養支持以滿足機體的需要，以促進機體康復。在行機械通氣時，患者往往不能經口進食，而最方便快捷的營養供給途徑是腸內營養[1]。但在實施腸內營養時誤吸發生率較高，對患者的健康或生命帶來嚴重后果。針對這些問題我科對機械通氣時實施腸內營養時方法進行了改革，在預防誤吸方面取得了滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

對2010年9月～2012年12月入住我科的123例機械通氣患者按行機械通氣時間先后隨機分為觀察組及對照組，具體病例情況見表一。

1.2方法

1.2.1觀察組及對照組均采取鼻胃管喂養，在胃鏡直視下將鼻胃管放置十二指腸球部以下。觀察組在置入空腸管的同時從另一側鼻腔置入一根普通胃管，胃管深度為45～55cm，連接防回流引流代，將引流代放在低于床頭40～50cm處，利用重力作用引流出胃內積液。

1.2.2通過收集患者8：00和24：00痰液，測痰液中胃蛋白酶，觀察72h、96h、168h兩組誤吸發生情況。如病人痰液中胃蛋白酶測定陽性次數在2次以上被列為頻繁誤吸。

1.3 統計學方法

所得資料經SPSS12.0統計軟件處理，計數資料用百分數（%）表示。對各組誤吸發生率進行x2檢驗，檢驗標準a<0.05，差異有統計學意義。

1.4 護理措施

1.4.1體位 機械通氣時床頭抬高30-40°，每兩小時翻身一次。

1.4.2鼻飼方法 采用營養泵持續勻速泵入，從20ml/h開始，每6小時測定胃殘留量GRV1次，GRV過高是引起誤吸的直接原因[2]，當GRV>500ml即停止喂養。

1.4.3 口腔護理 每日進行3次口腔護理，保持口腔清潔，抑制口腔細菌生長。

1.4.4 吸痰 按需吸痰，嚴格執行無菌操作，吸痰時動作輕柔。

1.4.5 預防應激性潰瘍的發生 常規給予胃粘膜保護劑。

2 結果

在為期7天的觀察中，共收集痰液738份，觀察組372份痰液中胃蛋白酶測出68份，陽性率占18.27%；對照組366份痰液中胃蛋白酶測出252份，陽性率占68.85%，結果見表二。

3 討論

觀察組與對照組通過痰液中胃蛋白酶的檢測而判斷誤吸發生比較x2<0.05，有統計學意義，痰液中胃蛋白酶的測定可較準確的判定誤吸，而且該方法無創、安全且簡單，是國外學者常用的方法[3]。危重病人特別是機械通氣患者由于氣管導管刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，患者不適感加強，易產生惡心、嘔吐；又因為營養管的留置使患者原有的消化道生理環境被改變，食管相對關閉不全，胃內容物易反流致口咽部經氣管而吸入肺易發生誤吸，誤吸是鼻飼最嚴重的并發癥，誤吸也是機械通氣患者呼吸機相關性肺炎發生的一個重要因素。本研究中觀察組患者采用胃內容物持續引流的方法，利用重力作用，如患者咳嗽時胃內容物可隨患者咳嗽動作直接通過引流管排至體外，可直接避免或減少因咳嗽、吸痰等刺激引起嘔吐發生胃內容物返流至氣道導致吸入性肺炎的發生，從而減少了呼吸機相關性肺炎的發生。

4 小結

對于機械通氣的患者實施腸內營養時，應制定相應的護理措施減少誤吸的發生，特別注重營養管的選擇，直徑越粗對食管下端括約肌的擴張作用越大，誤吸更易發生。另外，營養管的置入深度也是影響鼻飼反流的一個重要因素，如果營養管頂端的一個側孔位于賁門以上的食管內，當注入流質時，鼻飼液易反流致咽喉部發生誤吸。盡量選擇材質柔軟、彈性好、管徑較小的聚氨酯鼻胃管，可增加患者的耐受[4]。鼻飼時體位30-40°、定時測量胃殘留量、胃動力藥物或胃粘膜保護劑的使用以及口腔護理均可減少和避免誤吸的發生。根據患者胃腸功能情況制定個性化的腸內營養方案，以確保安全、有效的腸內營養。

參考文獻：

[1]江小運，周 麗 華.機械通氣患者營養支持及護理進展[J].臨 床 醫 學 工 程，2008，15（11）：55-58.

[2]Pullen RL.Jr.Measuring gastric residual volume[J].Nusing，2004，34（4）：18.

[3]KomPan L，vidmar G，SPindler-Vesel A，et al.Is early enteral nutrition a risk factor for gastric intolerance and pneumonia？ [J].Clin Nutr，204，23（4）；527-532.

[4]李彬.神經外科昏迷病人鼻飼反流誤吸的原因分析及護理對策[J].臨床護理雜志，2011，10（6）：35～36.