顱腦外傷后遲發性硬膜外血腫的CT診斷分析

摘要：目的 探討顱腦外傷后遲發性硬膜外血腫的CT診斷結果。方法 本次醫學研究選擇我院2012年1月至2012年12月之間收治的20例顱腦外傷遲發性硬膜外血腫患者為觀察對象，所有患者均接受CT檢查，并獲得明確的臨床診斷，回顧分析患者臨床檢查結果。結果 患者首次CT檢查主要表現為骨折、硬膜外出血、硬膜下血腫、中線結構偏移等；CT復查主要表現為額顳葉血腫、頂葉血腫、硬膜下血腫和硬膜外血腫等等。顱腦外傷后遲發性硬膜外血腫的診斷時間在3h至72h之間。結論 由本次臨床研究結果可知，顱腦外傷后遲發性硬膜外血腫患者接受CT檢查，有助于其做出較為準確的臨床診斷，因而其具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：顱腦外傷；遲發性硬膜外血腫；CT診斷

中圖分類號：R651.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-050-01

顱腦損傷是臨床上較為常見的一種神經外科疾病，CT掃描檢查是該疾病最為常用的臨床檢查技術，且CT檢查具有顯像更加直接、清楚、快速的特征，因而能夠對各類骨折、積水、水腫、挫傷和出血等顱腦外傷性疾病作出最為直觀的反應。然而，部分患者早發生顱腦外傷后，首次CT檢查無法明確反映出顱內出血癥狀，但隨著其病情的逐步惡化，各類遲發性顱內出血癥狀會逐步顯現[1]。本次臨床研究對顱腦外傷后遲發性硬膜外血腫的CT診斷結果進行了分析，現將本次臨床研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次醫學研究選擇我院2012年1月至2012年12月之間收治的20例顱腦外傷遲發性硬膜外血腫患者為觀察對象，男性13例，女性7例，患者年齡范圍在18歲至78歲不等，平均年齡為（56.5±22.5）歲。患者受傷原因包括：跌落傷2例，打擊傷4例，車禍傷14例。患者臨床癥狀主要表現為：1例癲癇合并意識障礙，6例意識障礙、呆滯、煩躁，13例嚴重嘔吐、頭痛、頭暈。

1.2 方法

所有20例觀察對象均于入院后及時接受CT檢查，以聽毗線作為基線，層距設置為10mm，層厚為10mm，所有觀察對象均接受10至12層掃描。對于疑似顱底骨折的觀察對象，需要適當下移掃描基線至顱底骨質處。CT檢查完成后，將觀察對象送至病房進行持續的病情監測。對于顱內發生突發性改變的患者，需立即進行CT復查。全部CT掃描均選擇GEHispeeddual全身CT掃描機[2]。

2 結果

全部觀察對象均于顱腦外傷發生后的0.5h至3h內接受首次CT檢查，主要表現包括：2例骨折，1例硬膜外出血，3例硬膜下出血，4例腦池、腦室變窄，中線結構偏移，3例蛛網膜下腔局限性出血，6例白、灰質分界模糊，9例腦實質局部密度降低。發病3h至72h后患者再次接受CT復查，主要表現包括：2例骨折，3例硬膜外血腫，4例硬膜下血腫，2例頂葉遲發性血腫，10例額顳葉遲發性血腫。

患者顱腦外傷后遲發性硬膜外血腫診斷時間為：患者遲發性顱內血腫CT復查診斷時間在3h至72h之間，其中，3例在48h以上，8例在24h至48h之間，9例在3h至24h之間。

3 討論

硬膜外血腫以往常被視為一種較為常見的顱腦外傷急性并發癥，該疾病的出血時間通常會持續數分鐘，之后不會再次發生持續性出血癥狀，然而，CT掃描技術的應用使得臨床醫師對硬膜外血腫有了更加深入的認識，并逐步認識到，硬膜外血腫可能發生在顱腦外傷癥狀發生的數小時后[3]。這類硬膜外血腫可以視為顱腦外傷發生后顱板與硬腦膜之間的一種動態出血性病變，因而通常將其稱為遲發性硬膜外血腫（DEDH）。遲發性硬膜外血腫可定義為：在顱腦外傷癥狀發生后，首次神經影像學檢查未得到明確診斷，而隨著病情的逐步惡化，患者會在后續的神經影像學復查中得以診斷。遲發性硬膜外血腫發病率通常在8%至10%左右[4]。

目前，臨床上尚未形成對于遲發性硬膜外血腫發病原因的統一認識，但通常認為該疾病的發生原因在于各類原因所導致的硬膜外血管破裂。顱內壓降低是導致患者發生硬膜外血管破裂出血的主要原因。相關醫學研究結果證實，蛛網膜下腔或腦室引流術后、腦室和椎管造影后、靜脈注射硫噴妥鈉或甘露醇后、腦外科手術后等患者均易發生硬膜外血腫問題[5]。對于顱腦損傷癥狀較為嚴重的患者，需要盡快做出遲發性硬膜外血腫的臨床診斷，且診斷過程較為容易。但是，對于首次接受CT掃描的顱腦輕微損傷或是顱腦損傷的患者，常會忽視遲發性硬膜外血腫問題，進而造成病情的延誤，嚴重者還會造成患者死亡。現階段，我國尚未形成較為規范化的遲發性硬膜外血腫臨床診斷依據，因此，有必要建立和完善遲發性硬膜外血腫CT檢查和診斷的規范化標準，從而最大限度地降低顱腦外傷遲發性硬膜外血腫的漏診率。對于大部分的顱腦外傷患者來說，盡管其首次CT檢查結果未見異常，但仍然需要進行一定時間的病情監測，并在此期間進行CT復查，從而及時發現遲發性硬膜外血腫癥狀，并作出最為準確的臨床診斷。從我國目前的實際情況來看，很多醫療單位受到經濟原因的限制，常常無法對顱腦外傷患者進行嚴密的病情監測，因而易造成病情的延誤。需要注意的是，若患者病情監測過程中發生昏迷、瞳孔擴大、抽搐和頭痛等癥狀，則需立即實施CT復查，以做出及時準確的臨床診斷。

大部分遲發性硬膜外血腫患者都需要接受外科手術治療，特別是潛在神經系統損傷和重要部位血腫的患者。對于血腫體積較小，且發生部位不重要的的患者，可首先實施保守治療，并對其病情進行連續監測，若病情發生惡化則再次進行手術治療。

參考文獻：

[1]羅迪林，譚永良，呂永革等.外傷術后遲發型硬膜外血腫的CT表現[J].很那外科學雜志，2005，11（4）：2-4.

[2]曾靜波.外傷性遲發型硬膜外血腫的診斷與治療[J].中外醫療，2012，1（1）：54-55.

[3]全凌婭，呂健.外傷性遲發型硬膜外血腫術前后ICU的監護[J].當代醫學，2012，1（1）：123-124.

[4]張玉英，周和平，洪軍.遲發性外傷性顱內血腫的早期診斷[J].中國綜合臨床，2004，20（1）：56-57.

[5]劉水忠，吳競，吳子信，趙軍.眼外傷合并遲發型硬膜外血腫的診治分析[J].當代醫學，2009，15（6）：4-5.