早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療重型顱腦外傷的臨床觀察

摘要：目的：探討早期一次性顱骨修補及腦室腹腔分流聯(lián)合治療重型顱腦外傷術后顱骨缺損并腦積水中的作用。方法：抽取本院2010年3月-2013年3月收治的86例重型顱腦外傷術后顱骨缺損并腦積水的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。采用先進行腦室腹腔分流術，待腦膨出消失后再行顱骨修補術為對照組患者實施治療；采用腦室腹腔分流術與早期顱骨修補術一次性完成為治療組患者實施治療。結(jié)果：治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組；治療組神經(jīng)功能恢復時間和術后恢復治療時間明顯短于對照組；治療組治療前后神經(jīng)功能缺損評分改善幅度明顯大于對照組；治療組出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)明顯少于對照組；治療組腦外傷治療方案患者實際滿意度明顯高于對照組。結(jié)論：應用早期一次性顱骨修補術與腦室腹腔分流術在重型顱腦外傷術后顱骨缺損并腦積水治療中的臨床效果非常明顯。

關鍵詞：早期顱骨修補術 腦室腹腔分流術 重型顱腦外傷 治療

中圖分類號：R651.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-056-02

目前對重型顱腦外傷進行治療的最有效的手段是外科手術，將外傷性顱內(nèi)占位性病變清除，使腦組織的壓迫程度減輕[1]。顱骨缺損伴腦積水是重型顱腦外傷術后常見的后遺癥。如何對手術指征進行充分把握，制定合理的手術治療方案，會對患者的生存和預后造成直接影響[2]。分析本次對重型顱腦外傷患者采用早期一次性顱骨修補術與腦室腹腔分流術聯(lián)合治療的效果進行研究。現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取本院2010年3月-2013年3月收治的重型顱腦外傷患者86例，隨機將其分為對照組和治療組。對照組男性25例，女性18例；患者年齡18-64歲，平均年齡（37.4±1.2）歲；發(fā)病時間1-14小時，平均發(fā)病時間（3.8±0.6）小時；治療組男性26例，女性17例；患者年齡19-66歲，平均年齡（37.6±1.1）歲；發(fā)病時間1-13小時，平均發(fā)病時間（3.7±0.5）小時。研究對象年齡、性別、發(fā)病時間等自然指標組間比較P值大于0.05，差異無顯著統(tǒng)計學意義，所得數(shù)據(jù)具有可比性，可以進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

采用先進行腦室腹腔分流術，待腦膨出消失后再行顱骨修補術為對照組患者實施治療。

1.2.2 治療組治療方法

采用早期腦室腹腔分流術與顱骨修補術一次性完成方式為治療組患者實施治療。

1.3 觀察指標

選擇兩組患者的神經(jīng)功能恢復時間、術后恢復治療時間、治療前后神經(jīng)功能缺損評分改善幅度、腦外傷病情治療效果、出現(xiàn)術后并發(fā)癥的人數(shù)、治療方案患者滿意度等指標進行對比研究。

1.4 治療效果評價方法

臨床治愈：癥狀表現(xiàn)消失，生命體征和神經(jīng)功能完全恢復正常，或達到受傷前狀態(tài)，GOS評分的改善幅度在80%以上；有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，生命體征和神經(jīng)功能與治療前比較有顯著改善，GOS評分的變化幅度超過50%，但沒有達到80%；無效：癥狀表現(xiàn)沒有減輕，生命體征和神經(jīng)功能沒有任何好轉(zhuǎn)，GOS評分的改善幅度沒有達到50%[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所得全部研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理，劑量資料用均數(shù)加減標準差（ ±s）形式表示，并進行t檢驗，對計數(shù)資料進行X2檢驗，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值小于0.05，則認為兩組對比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后神經(jīng)功能缺損評分改善幅度

對照組經(jīng)兩項手術前神經(jīng)功能缺損評分為（83.26±4.17）分，手術后神經(jīng)功能缺損評分為（64.82±3.27）分，組內(nèi)差異顯著（P<0.05）；治療組經(jīng)兩項手術前神經(jīng)功能缺損評分為（82.55±3.59）分，手術后神經(jīng)功能缺損評分為（43.70±4.01）分，組內(nèi)差異顯著（P<0.05）。兩組兩項手術前神經(jīng)功能缺損評分組間無顯著差異（P>0.05），手術后組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 神經(jīng)功能恢復時間和術后恢復治療時間

對照組經(jīng)兩項手術后（12.41±2.64）d神經(jīng)功能恢復，術后共計住院接受治療（16.47±3.32）d；治療組經(jīng)兩項手術后（7.93±2.16）d神經(jīng)功能恢復，術后共計住院接受治療（11.44±3.19）d。兩組患者神經(jīng)功能恢復時間和術后恢復治療時間比較組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 腦外傷病情治療效果

對照組經(jīng)兩項手術后，10例患者腦外傷達到臨床治愈標準，18例有效，15例仍然無效，該組腦外傷治療有效率65.2%；治療組經(jīng)兩項手術后，15例患者腦外傷達到臨床治愈標準，22例有效，6例仍然無效，該組腦外傷治療有效率86.1%。兩組患者腦外傷病情治療效果比較組間有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4 腦外傷并發(fā)癥和治療方案滿意度

對照組中手術后并發(fā)分流管堵塞4例，經(jīng)更換分流管后好轉(zhuǎn)；皮下積液6例，經(jīng)穿刺抽液及加壓包扎積液消失；顱內(nèi)感染1例，經(jīng)靜脈使用萬古霉素及鞘內(nèi)注射萬古霉素等綜合治療，感染治愈并未行內(nèi)置材料取出；共計11例，并發(fā)癥率為25.6%。治療組中手術后并發(fā)分流管堵塞2例，經(jīng)更換分流管后好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥率為4.7%。兩組并發(fā)癥率組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組有32例對手術方案滿意，滿意度為74.4%；治療組有42例對手術方案滿意，滿意度為95.3%。兩組手術方案滿意度組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

顱腦損傷是目前臨床工作中經(jīng)常遇到的一種人體創(chuàng)傷類疾病，居創(chuàng)傷性疾病第二位，由于傷及到了患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，至今重型顱腦創(chuàng)傷患者的臨床死亡率仍然較高，平均死亡率可以達到40%左右，其中有接近80%的患者會在發(fā)病后的1個星期之內(nèi)死亡，導致其死亡的主要原因是急性頑固性顱高壓、大面積腦缺血、腦水腫等并發(fā)癥[4]。重型顱腦外傷病人術后常常并發(fā)顱骨缺損。開顱去骨瓣減壓后雖可以降低顱內(nèi)壓，減少腦脊液的循環(huán)阻力，但長時間失去顱骨保護，影響了原來的腦脊液動力循環(huán)系統(tǒng)，容易引起腦室擴大，腦積水，故應盡早進行顱骨修補術。腦室腹腔分流和顱骨修補術一次性完成，可以有效避免二次手術治療，與臨床傳統(tǒng)治療方法相比有明顯的優(yōu)勢。該項手術操作過程中應該先實施腦室腹腔分流術，放出適量腦脊液，使處于膨出狀態(tài)的腦組織順利回落至骨窗平面， 再實施鈦網(wǎng)顱骨修補術[5]。一方面使原有的生理解剖結(jié)構(gòu)得以恢復，避免大氣壓對顱內(nèi)壓造成的影響，對硬膜與皮瓣及骨窗邊緣的粘連進行松解處理，使其對腦表面血管的牽拉、扭曲和壓迫得以解除，對神經(jīng)功能的恢復起到積極的促進作用；同時也避免術后腦組織發(fā)生移位，使顱骨缺損的暴露時間盡可能的縮短，降低由于缺少顱骨的保護而發(fā)生一系列并發(fā)癥的可能；另外，可使由于手術及麻醉次數(shù)的增多所帶來的風險及手術本身對患者的損傷程度減輕， 降低并發(fā)癥和后遺癥的實際發(fā)生率。此外，選用鈦合金作為修補材料，相容性好、穩(wěn)定性強，時間持久，手術固定時間和術后恢復時間短，抗壓性能將強，透X線性能好，強度非常高能更好的保護顱內(nèi)結(jié)構(gòu)[6]。手術操作過程中和手術后應該注意：鈦網(wǎng)安放的過程中不能對分流管造成損傷；要多處懸吊硬腦膜，以防分流后腦脊液的過度引流，出現(xiàn)積液或血腫；大部分減壓窗位于額顳部，修補材料可以置于顳肌的外部，腦脊液漏出現(xiàn)可能性小；分離皮瓣的操作過程中，皮瓣下注射水囊對分離具有促進作用；術后留置引流管加壓包扎[7]。

總之，對于重型顱腦外傷后顱骨缺損并腦積水患者，臨床上應根據(jù)病人實際情況實施個體化治療，嚴格把握手術適應癥，爭取早期一次性顱骨修補及腦室腹腔分流術，可以明顯減少術后并發(fā)癥，緩解患者意識及神經(jīng)功能障礙，明顯改善患者預后，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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