淺談臨床使用鎮痛泵的效果觀察

中圖分類號：R971+.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-075-01

腹部手術患者術后止痛使用鎮痛泵，目前臨床上有兩種方法，一種是術后硬膜外接鎮痛泵持續鎮痛，另一種是術后拔管而用傳通的肌內或靜脈置管，兩者都在臨床上是一種有效的止痛方法。而在我院外科常用的是傳通的持續皮下置管方法，本人根據自己在外科的臨床實踐，對30例膽囊摘除術術后置管的效果觀察，獲得了滿意的臨床效果，現將其結果及觀察方法如下：

1臨床資料

本組30例，男12例，女18例，均是膽囊摘除術術后置管的住院病人。其中病危1人，病重4人。置管時間最短1天，最長4天，其中三天以內為18例，4天為8例，2天為2例，1天為2例。均無發生血腫，局部或全身性的感染，靜脈炎，撥管后局部稍有紅腫，愈后良好。

2方法

2.1體位及穿刺部位 病人取舒適體位，常選擇前臂外側上方，肱二頭肌處，前臂外展下受影響。

2.2操作方法 了解病人的身體狀況，向患者解釋取得患者合作，首先檢查泵管的完整性，有效期，按無菌技術常規消毒皮腹穿刺點，直徑為6—8cm，按輸液法連接泵管，將泵管充滿液體，排凈空氣，松動套管針外套管，左手繃緊皮腹，右手拇指示指固定針柄，與皮腹成15°—20緩慢進針皮下，以皮腹肉眼看到針蕊隆起為準，深度不能達到肌內，一手固定針蕊，一手拇指與示指將外套全部送入皮下，壓住導管前端，抽出針蕊，連接泵管，旋緊連接帽，用無菌透明膜作封閉式固定。操作過程中密切觀察病人，及時溝通轉移病人的注意力，盡量減輕病人的痛苦。

3結果

3.1術后使用鎮痛泵的第1組30例，不使用鎮痛泵的第2組20例，兩組術后48小時內血壓、脈搏、呼吸、尿量與術前比較無明顯改變，惡心嘔吐，切口疼痛需對癥處理或入睡困難的發生率，第1組明顯低于未用鎮痛泵的第2組，結論膽囊摘除術術后使用皮下置鎮痛泵的可以取得較好效果，副作用少，可以推廣使用。

3.2皮下置管已廣泛應用于我院臨床，鎮痛效果良好，使用方法簡便，不影響患者的正常活動，傷口感染率0.1%，正常速度3—4天泵完即可撥管。

4護理觀察

4.1、置管時嚴格無菌操作規程，穿刺時由于不能刺入肌內，所以穿刺時勿必緩慢，針尖必須低于15°，本組穿刺誤突破皮腹，立即停止穿刺，嚴格消毒，按在穿刺點不出血為止。為了避免多次穿刺造成皮腹損傷，我們在穿刺時，手指按壓皮腹部位必須要緊繃，針蕊送到時速度要慢，切勿按壓針尖部分

4.2、放置導管時遇到阻力，切勿強行插入，以免導管扭曲斷裂。泵管可以夾在任何部位，活動時便于攜帶，早期下床不受影響。本組未發生導管扭曲折疊現象，同時，由于導管擴張皮膚進針處而置管，所以患者泵速正常，療效好。

4.3置管期間注意觀察局部有無紅腫、滲血、感染，本組加強護理巡視時，發現問題及時處理。在觀察中發現4例置管第2天局部稍有紅腫，即行撥管，用50硫酸鎂濕敷，2例3天，2例5天癥狀消退。

4.4防止留置管的阻塞及滑脫，是否起效、是否漏液，本組有3例置管1天發現導管脫落，疼痛劇烈，1例置管2天由于病人處于意識模糊狀態，被其無意識將管拔出，3例及時發現及時處理，重新置管，病人無術后劇痛期，提高了病人術后的生活質量。

5討論

膽囊結石摘除術術后由于切口疼痛，影響了病人的呼吸和咳簌，病人不敢翻身活動，從而引起血氧飽和度下降，墜積性肺炎，褥癥等并發癥，不利于病人的康復。對此，采用止痛藥物進行治療，由于給藥的方法不同，效果也不盡相同。近年來興起的持續硬膜外置鎮痛泵的方法，使術后的止痛效果有了明顯的改善。而我院近年來的皮下靜脈置鎮痛泵的方法，在臨床實踐上收到了良好的效果，在術前向病人及家屬詳細講解術后鎮痛的作用和原理，注事事項，說明其良好的鎮痛效果和明顯副作用，消除病人的不良反應。術后在鎮痛效果好的情況下，鼓勵病人翻身、咳簌排痰，加強床上活動或早日下床活動。這樣有助于減少并發癥和早期康復，同時避免了重復注射止痛劑，減輕了護士工作量，提高了護理的工作效率。