有創無創顱內壓（ICP）監測在顱腦損傷中的應用分析

摘要：目的：探討有創顱內壓（ICP）監測在顱腦損傷中的應用效果。方法：將100例顱腦損傷患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，觀察組患者術后行側腦室穿刺，將ICP監測裝置放入其中，對照組僅給予手術治療未進行ICP監測。比較兩組GOS評分情況。結果：根據GOS評分標準，治療后3個月，觀察組死亡10例，植物生存4例，重殘2例，輕殘6例，良好28例，本組預后良好率68.00%（34/50）；對照組死亡17例，植物生存9例，重殘5例，輕殘5例，良好14例，本組預后良好率38.00%（19/50）。兩組預后情況相比，差異具有顯著的統計學意義（P<0.01）。結論：顱腦損傷患者在救治過程中行有創ICP監測，能動態監測ICP的變化情況，從而為臨床處理顱腦損傷提供一定的依據，顯著提高了患者的預后情況。

關鍵詞：有創監測；顱內壓；顱腦損傷；GOS評分

中圖分類號：R651.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-089-02

顱腦損傷在臨床上較為常見，常常會引起顱內壓（ICP）水平的升高以及腦灌注壓（CPP）水平的降低，其致死率非常高，嚴重地威脅人類的健康[1]。因此，應該加強對ICP的動態監測，從而為臨床救治顱腦損傷提供一定的借鑒與參考。顱內壓的監測主要包括兩種類型，即有創與無創兩類，無創顱內壓監測還處于研究以及臨床試用階段，其準確性以及穩定性仍不能確切地判斷[2]，因此不推薦在臨床上進行應用，目前臨床上廣泛應用的均為有創ICP監測范疇。本研究將2010年5月至2013年5月入住我院急診科的顱腦損傷的臨床資料進行回顧性分析，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年5月至2013年5月入住我院急診科的100例顱腦損傷患者作為研究對象，其中男56例，女44例；年齡17-79歲，平均（57.39±12.11）歲；腦挫裂傷伴隨顱內血腫40例，開放性顱腦損傷25例，原發性腦干傷35例。納入標準[3]：（1）從傷至入院時間在3h以內；（2）入院時GCS評分小于8分，且持續時間在48h以上；（3）未出現休克表現；（4）入院時雙側瞳孔已經散大，出現去腦強直的瀕死患者除外；（5）惡性腫瘤患者除外。將本組患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，各為50例，兩組在一般資料方面具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用入院后或者術中側腦室穿刺外接壓力傳感器，連續對ICP進行記錄，并對其精神狀態、瞳孔及生命體征變化情況等進行密切觀察，持續時間為2周，按照顱內壓變化情況，隨著調整的方案，具體包括：（1）當15mmHg40mmHg，且持續時間在15min以上時，應立即采取如下措施：側腦室鉆孔引流、開顱血腫清除等手術方法以降低顱內壓，且持續監測2周。

對照組采用常規的臨床治療方法，即入院之后按照頭顱CT的相關情況，非手術患者應采取鎮靜、低溫以及脫水等方面的保守治療方式，手術患者應及時行開顱手術，并對頭顱進行常規的CT檢查，并根據結果采取相應的治療措施。

1.3 臨床療效判定標準

采用國際上通用的格拉斯哥預后評分表（GOS）對兩組患者加以評價，主要評價標準為[4]：良好、輕殘、重殘、植物生存以及死亡，預后良好=良好+輕殘，預后不良=重殘+植物生存+死亡，傷后3個月為評價時間。

1.4 統計學處理

本研究數據均用SPSS15.0進行統計分析，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，分別采用卡方（x2）檢驗及秩和檢驗，以P<0.05表示對照組與觀察組之間的差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組良好28例，輕殘6例，預后良好率（68%）明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

一般而言，顱腦損傷預后較差，同時也是臨床上處理困難較大的一種疾病。患者傷后由于出現大面積的顱骨凹陷骨折、顱內出血、廣泛腦挫傷、腦水腫、腦梗死、腦腫脹以及創傷小蛛網膜下腔出血等，使得顱腔內增加的體積超過顱腦本身的代償性容積，從而引起顱內高壓的發生。臨床上，一般可以講顱內高壓分為三種類型[5]：（1）輕度顱內高壓：ICP值在15-20mmHg范圍之內；（2）中度顱內高壓：ICP值在21-40mmHg范圍之內；（3）重度顱內高壓：ICP值在40mmHg以上。若不盡早發現以及及時進行處理，則會導致腦灌注壓水平下降，腦血流量顯著減少，腦缺血缺氧造成昏迷以及腦功能障礙，甚至出現腦疝，嚴重地危及患者的生命安全。動態監測ICP則可及早地發現顱內上述顱內病理性改變，從而為臨床上及時處理顱內高壓提供客觀準確地依據，贏得搶救的時間，最大限度地提高治愈率、生存率，降低病死率。

顱內壓監測對判斷手術時機具有十分重要的價值，ICP能夠持續性地監測，是當前所有影像學檢查所不及的，能夠早期及時地發現病情，提示行相關影像學診斷，判斷是否需要進行手術治療。本研究50例監測組患者中，有20例患者出現顱內壓持續性升高，而瞳孔以及生命體征改變不夠顯著，且用非手術方法無法對ICP地持續升高加以控制，及時復查頭顱CT之后見顱內血腫增加，行開顱血腫清除術，均獲得良好效果。本研究結果顯示：觀察組預后良好率顯著高于對照組（P<0.01），該結果與相關文獻報道基本一致[3]。

綜上所述，顱腦損傷患者在救治過程中行有創ICP監測，能動態監測ICP的變化情況，從而為臨床處理顱腦損傷提供一定的依據，顯著提高了患者的預后情況。

參考文獻：

[1]李俠，李兵，楊黎，等. 重型顱腦損傷術后有創顱內壓監測的臨床應用[J].解放軍醫學雜志，2011，36（12）：1323-1325.

[2]章翔，黃舟，屈延，等. 神經外科新進展[J].解放軍醫學雜志，2010，35（5）：485-487.

[3]周育瑾，吳江，甄云，等.院前院內急救模式對重型顱腦損傷救治水平的影響[J].南方醫科大學學報，2009，29（2）：341-345.

[4]江基堯，張賽，馮華，等.中國顱腦創傷顱內監測專家共識[J].中華神經外科雜志，2011，27（10）：1073-1074.

[5]蘇國軍，韓瑞璋，于烽，等. 有創顱內壓監測在重型顱腦損傷救治中的應用[J].中國實用醫藥，2012，7（22）：27-29.