玻璃酸鈉關節腔注射結合曲安奈德痛點注射治療骨性膝關節炎

摘要：目的：觀察玻璃酸鈉關節腔注射結合曲安奈德痛點注射治療骨性膝關節炎臨床療效。方法：將符合診斷條件的150例患者隨機分為觀察組75例和對照組75例，對照組常規給予曲安奈德痛點注射治療，三周為一療程，觀察組在此基礎上加用玻璃酸鈉關節腔注射5周為1個療程，療程結束后門診復診，評價療效。結果：總有效率為觀察組96.0% ，對照組92.0%，兩組 比較差異有顯著性（P

關鍵詞：骨性膝關節炎 玻璃酸鈉 曲安奈德 痛點注射

中圖分類號：R593.22 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-109-01

骨性膝關節炎是中老年人常見病，以關節退行性病變和骨質增生為主，臨床上表現為關節疼痛、腫脹和不同程度的功能障礙，嚴重時可致關節畸形。目前發病機制尚不清楚，一般認為與肥胖、損傷、退變、炎癥、內分泌改變等有關[1]。其病理改變主要為關節軟骨面的退行性病變，關節軟骨彈性減弱、碎裂和脫落，及繼發的骨質增生，關節滑膜、髕周軟組織繼發炎癥導致粘連[2]。自2010年1月以來，我們采用透明質酸鈉關節腔內注射結合曲安奈德痛點注射治療本病，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：

我科2010年1月至12月門診診斷為骨性膝關節的的患者150例，年齡42—81歲，平均年齡72歲，其中男性患者67例，女性患者83例，病程3個月一7年，平均病程（44.33士8.53）個月，其中32例為左膝發病，66例為右膝發病，62例為雙膝發病，患者臨床表現為膝關節出現腫脹、疼痛，關節活動能力受限，關節內伴有少量積液，所有患者均經X線檢查，可以看見患者膝關節出現有不同程度的退行性改變，其中關節間隙變窄67例，關節內積液45例。將所有患者隨機平均分為對照組和觀察組，對照組患者75例采取曲安奈德痛點注射治療，觀察組患者75例采取玻璃酸鈉關節腔注射結合曲安奈德痛點注射治療，兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異，具有可比性。所有患者近期內沒有按受過局部注射治療，無嚴重心、肝、腎疾病、血液病等，需治療的膝關節部位無感染，排除需手術治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組： 5% 的鹽酸利多卡因注射液3ml+曲安奈德20mg+維生素B12注射液0.5mg+0.9 生理鹽水稀釋到20ml。每1O ml鎮痛液為1個單位，內含曲安奈德10mg 麻醉藥濃度：0.25% 鹽酸利多卡因注射液 使鎮痛液行痛點注射，每一痛點用藥2—3ml。每周治療前重復體格檢查，若有痛點則繼續行痛點注射，三周后停止注射。

1.2.2 治療組：膝關節痛點注射后，取坐位，暴露并屈曲膝關節120。，患者常規消毒后，對有積液關節先以髂韌帶內側作穿刺點，呈45。進針，抽取關節內積液，向關節腔內注入2ml的玻璃酸鈉注射液，拔針后用外貼無菌敷料，注射后囑患者屈伸膝關節，使藥液充分分布軟骨和滑膜表面，每周一次，5次一療程，痛點注射，每周一次，三周后停止注射。 療效判定標準 ：采用參照劉云鵬等[4] 制定的標準擬定膝關節功能評分。

2 結果

3 討論

骨性關節炎是發生在老年人群的退行性疾病，其中膝關節的發生率比較高。當發生骨性膝關節炎時，關節軟骨的退行性變、關節液中的玻璃酸鈉分子量和濃度下降，使得關節功能發生障礙，關節腔注射外源性玻璃酸鈉，不僅抑制了炎癥的發生，而且修復滑膜軟骨，再刺激本身滑膜組織產生大量的玻璃酸鈉，防止病程進一步發展，形成良性循環[4]，故補充玻璃酸鈉是良好的針對性治療。急性期膝關節局部炎癥反應明顯，疼痛重，單純應用玻璃酸鈉治療起效較慢而曲安奈德抑制無菌炎癥作用迅速，曲安奈德屬于一種緩釋類皮質類固醇，用小劑量的即能減輕激素的副作用，局部注射，藥物直達病灶，達到消炎鎮痛，及防止組織再粘連的目的。但不持久，不宜大劑量反復使用。玻璃酸鈉與曲安奈德聯合用藥，止痛效果與改善關節活動度比單純應用玻璃酸鈉或曲安奈德臨床療效顯著，既消除局部無菌性炎癥，同時潤滑關節、緩沖磨損。應當注意到，骨性關節炎是老年退行性病變，需要全面綜合的治療，日常生活中應做到，減輕體重、合理鍛煉、避免受涼等，這樣才能達到滿意的療效[6-8]。

綜上所述，施沛特關節腔內注射聯合曲安奈德痛點注射可有效治療骨性膝關節炎，且無明顯不良反應發生，值得推廣應用。

參考文獻：

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