探討痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征藥學療效

摘要：目的：通過對痛瀉要方加味進行藥學研究，解讀其藥理學特性對腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法：以我院就診的腹瀉為主的腸易激綜合征患者為研究對象，進行統計學對照分析其療效。結果：觀察組優于對照組，隨訪后，觀察組的復發顯著低于對照組。結論：痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征臨床藥學療效顯著，值得推廣應用。

關鍵詞：痛瀉要方加味；腹瀉；腸易激綜合征；藥學療效

中圖分類號：R442.2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-121-02

腸易激綜合征（ Irritablebowel syndrome， IBS）是一種以腸道功能失調為主的全身性功能性疾病， 臨床表現為大便次數增多，多者可達7～8 次，大便質塘伴大量粘液， 里急后重，且多為情緒波動而誘發。屬于臨床上常見的胃腸功能紊亂性疾病，包括腹脹、腹痛、排便習慣和大便性狀異常的癥狀群，腹瀉型居多。患者常在遭遇情緒劇烈起伏、應激、膳食改變等情況后表現出臨床癥狀。該病癥發病率高，癥狀長期反復存在，嚴重影響患者的生活和工作質量。目前尚無特效治療藥物，臨床研究顯示，抗抑郁藥物等有助于緩解癥狀，但作用局限。關于中藥對治療IBS的報道效果顯著，本研究旨在觀察痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征的藥學療效。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

我院2010年1月至2013年1月收治的腸易激綜合征患者180例，均已腹瀉為主，其中男72例，女108例，平均年齡（34.5±7.4）歲，病程平均（3.7±2.6）年，按入院先后順序，隨機分為對照組和觀察組，每組各90例，經統計學分析，兩組的基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2診斷標準

診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]：在最近12個月內出現腹痛或腹部不適至少累計有l2周（不必是連續的），并伴有下列3項癥狀的2項：（1）癥狀在排便后緩解；（2）癥狀發生時伴排便次數改變；（3）癥狀發生時伴隨糞便性狀改變，排便困難。排除經腸道鏡檢或放射檢查提示有器質性疾病以及最近3周內經中醫治療IBS的病例。

1.3治療方法

按入院先后順序，隨機平均分為觀察組和對照組，對照組給予止瀉靈治療，觀察組給予痛瀉要方加味治療，治療3周后，觀察兩組的療效。觀察組給予痛瀉要方加味治療，每日1劑，清水煎至400mL，分早晚2次溫服。基本藥方包括：炒白術20g，防風15g，陳皮、木香、白芍、袂荃、山藥、扁豆、黃琴各12g，柴胡8g。隨癥加減：腹脹明顯者加萊菔子、厚樸及大腹皮各12g，腰膝酸軟、泄瀉久不愈等腎陽虛者加補骨脂和肉豆蔻各12g。大便成水樣者加車前子、澤瀉以利其濕邪， 利小便而實大便。里急后重者，加檳榔、木香以調其氣。腹痛者， 倍用白芍加青皮， 以緩其中。腸鳴明顯者， 加制半夏、干姜、桂枝辛溫散寒化飲。胸脅脹痛者加川糠子、延胡索以疏肝理氣止痛。濕從熱化苔黃膩者， 加黃連、黃芬以清濕熱。脾腎陽虛者，加熟附片、肉桂、仙靈脾以溫脾腎之陽。對照組給予口服止瀉靈，2.5mg/片，3次/日。兩組患者的療程均為4周。服藥期間，囑患者忌食生冷、辛辣油膩等刺激性食物。治療后所有患者均隨訪6個月。

1.4療效判定標準和觀察指標

采用積分制，觀察患者腹脹腹痛天數，腹脹情況，排便情況（包括10日中大便急迫天數、每日排便頻次、大便形狀），對生活工作的影響情況等項目。每項0～100分，各項總積分最高500分。根據最后總積分，分為四個等級：Ⅰ級（0～75）為正常健康人、Ⅱ級（76～175）為輕度IBS、Ⅲ級（176～300）為中度IBS、Ⅳ級（301～500）為中度IBS。治療后，患者積分降低1個以上（含1個）等級為有效，無減低或高于原等級，則為治療無效。

1.5統計學處理

計量數據表示為（x±s），采用t檢驗進行組間比較，P<0.05表示差異在統計學上有意義。

1結果治療前，兩組各項指標無顯著差異（P>0.05）。治療后，觀察組有效80例，療效為88.9%，高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；兩組在治療后，排便情況均有顯著改善（P<0.01），兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪6個月后，觀察組復發18例，復發率20%，觀察組復發68例，復發率76.5%，治療組的復發率顯著對于對照組，差異顯著（P<0.01）。具體見表1和表2.

2討論

國內外學者研究認為，精神因素與IBS的發病和加重密切相關[2]。中醫治療腹瀉型IBS多從肝脾辨證施治[3]，認為精神因素與肝臟關系最相關。研究表明，肝臟是機體調節心理應激反應的中樞，肝臟的疏泄功能對機體應激反應起決定性作用。《醫方考》中有記載：“瀉責之于脾，痛責之于肝。肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”。肝旺脾虛， 脾胃功能失常，則表現出一系列胃腸道癥狀，若脾失健運、水濕不化，進而出現腹瀉。

痛瀉藥方治療肝脾不和而導致腹瀉的效果顯著[4]。從藥理學的成分研究分析，得出方中白芍斂肝補肝，有緩急止痛之效；白術健脾益氣，可止瀉；防風則肝脾皆入，具散肝舒脾之功效。本研究在此基礎之上，辨證增加諸藥，強化消食疏肝、健脾利濕、行氣止痛等功效。現代藥理研究結果顯示，痛瀉要方加味劑具有較強的抗組胺作用，對小腸運動具有抑制作用[5]。

由于IBS的發病機制尚不確切，在西醫治療中尚無特效藥物。止瀉靈（即復方苯乙哌啶）屬度冷丁衍生物，其作用機制主要通過提高腸道張力和抑制腸道蠕動而起到止瀉的功效，用于治療IBS的臨床療效不甚滿意，有一定副作用，且價格較高。

從藥學療效的結果來看，痛瀉要方加味治療腹瀉型IBS的臨床療效顯著，復發率低，療效穩定，能顯著改善患者的臨床癥狀，經藥理學的研究和臨床實踐論證，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會，胃腸疾病中醫癥狀評分表，《中國中西醫結合消化雜志》，2011，1：66～68.

[2] 蘭迪翔，陳根梅，吳劍英。痛瀉要方加味治療腸易激綜合征48例療效觀察[J]。浙江中西醫結合雜志，2006，1（7）：425～426.

[3] 吳成勝， 蘇良。從肝脾論治腹瀉型腸易激綜合征探微[J]。山東中醫藥大學學報， 2004， 28（1）： 25。

[4] 鄧健敏，那敏，陳建林，等。痛瀉要方加味配合心理療法治療腹瀉型腸易激綜合征30例療效觀察[J]。新中醫，2007，39（3）：41～42.

[5] 錢雁，錢烈。加味痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征57例[J]。浙江中西藥大學學報，2006，30（3）：257～259.