淺談肝硬化病人的護理

摘要： 肝硬化是臨床常見的慢性疾病之一，主要是由于一種或者多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。在我國，大多數病患為肝炎后肝硬化，有一少部分是由于酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。在病理組織學上，有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成，從而導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。因此，醫護人員不僅要對病人的病情進行護理，還要對病人的心理進行人文關懷，從而使得肝硬化病人身心都得到最好的護理，以便病情早日康復。

關鍵字：肝硬化；護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-168-01

對于肝硬化病人來說，護理人員一定要具備高度的責任感和認真仔細的耐心去完成護理任務。通過對病人實施有效的護理，消除病人消極、悲哀的心理，維持病人所需的合理營養，減輕或消除病人的痛苦，讓患者得到貼心和及時的護理，使得病情早日康復。因此，作為一個醫護工作者，我們對這類病人的護理必須要引起重視。

1 肝硬化的病因

對于肝硬化來說，引起它發病的病因有很多，但主要就是病毒性肝炎所導致的，比如常見的乙肝、丙肝等。同時還有酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、藥物、營養等方面的因素長期損害所造成的。首先就是病毒性肝炎，目前在中國，病毒性肝炎是引起門靜脈性肝硬化的主要因素；其次是酒精中毒，由于患者長期大量的飲酒，使得肝細胞線粒體腫脹，線粒體嵴排列不整齊，甚至會出現乙醇等透明小體，這個就是典型的肝細胞嚴重損傷以及壞死的表現；第三個發病病因就是營養障礙，多數學者承認營養不良可降低肝細胞對有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因；另外，如果患者長期或者反復的接觸四氯化碳、黃磷等化學藥物，就可能會產生中毒性或藥物性肝炎，進而導致肝硬化；慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄心包炎可使肝內長期淤血缺氧，從而引起肝細胞壞死和纖維化，也就是俗稱的心源性肝硬化。

此外，肝硬化的主要發病機制是進行性纖維化。正常肝組織間質的膠原（I和Ⅲ型）主要分布在門管區和中央靜脈周圍。肝硬化時I型和Ⅲ型膠原蛋白明顯增多并沉著于小葉各處。隨著竇狀隙內膠原蛋白的不斷沉積，內皮細胞窗孔明顯減少，使肝竇逐漸演變為毛細血管，導致血液與肝細胞間物質交換障礙。肝硬化的大量膠原來自位于竇狀隙（Disse腔）的貯脂細胞（Ito細胞），該細胞增生活躍，可轉化成纖維母細胞樣細胞。初期增生的纖維組織雖形成小的條索但尚未互相連接形成間隔而改建肝小葉結構時，稱為肝纖維化。如果繼續進展，小葉中央區和門管區等處的纖維間隔將互相連接，使肝小葉結構和血液循環改建而形成肝硬化。

2 肝硬化病人的臨床護理

對于肝硬化患者來說，患者在營養失調的護理就應該在飲食方面注意，食物應該以高熱量、優質蛋白、低脂肪、低鹽、高維生素飲食，而且應該忌食過硬的食物；同時，對于由腹脹或水腫的癥狀時，應該限制水和鹽的攝入，并且準確記錄攝入量，并定期做好測量腹圍和體重，并協助醫師做好腹腔穿刺的護理；護理人員還應該要避免病人搔抓皮膚，并注意皮膚清潔衛生，如果有便秘的患者還應該給予緩瀉劑，并保持大便的通暢。

同時，護理人員還應該隨時注意觀察患者的皮膚鞏膜有沒有黃染或者瘙癢、皮下組織有沒有明顯的瘀斑、牙齦有沒有很明顯的出血，對那些使用利尿劑的患者還應該要注意體重的增減變化，通過觀察以上的表現可以隨時了解患者的肝功能現狀、凝血功能及腹水的變化。除此之外，護理人員還應該要隨時嚴密的觀察患者的各項生命體征，隨時了解患者的腹水和腹膜炎的各項臨床癥狀；通過監測患者的血常規、電解質、肝功能去了解患者有沒有肝炎肝硬化脾功能亢進所致的白細胞、血小板減少，特別是對于那些使用利尿劑的患者來說有沒有電解質，仔細觀察患者的神志及言行表現，看患者的神情是否清楚，性格和行為有沒有什么異常，如果早期發現肝性腦病，就及時治療，對于合并消化道出血的患者就更應該注意。

對于肝硬化來的護理來說，對其并發癥的護理也顯得尤為重要。有肝性腦病的患者來說，尤其需要注意休息，派專人守護，醫護人員要嚴密監測病人的生命體征，如有異常及時采取治療措施。護理人員在護理肝性腦病的病患時，應該配合醫生盡快控制胃腸道的出血，控制感染，并停止使用利尿劑，糾正患者水、電解質、酸堿平衡等，并遵醫囑給予病患食醋保留灌腸，并口服乳果糖來緩解癥狀。對肝硬化并發癥護理還有一個重要的就是對肝腎綜合征的護理，護理人員在對肝腎綜合征病人進行護理的時候應該消除誘因，比如患者有出血，感染、電解質失衡等，都應該根據醫囑停止使用腎毒性的藥物。同時還必須要嚴格的觀察患者的尿量，嚴格控制蛋白質的攝入，停止攝入含鉀高的食物及藥物，也需要根據醫生的醫囑去適當的使用利尿劑，必要時用血管活性藥物，并及時采血監測電解質及血尿素氮的變化。做好血液透析或血漿交換的術前、術后護理。

3肝硬化病人的其它護理

由于對于肝硬化病人來說，它特別需要保證充足的睡眠，避免過度疲勞，應該進行適當的活動，并提高自身的免疫力。在失代償期間還應該臥床休息，減少肝臟的負擔，從而有利于干細胞的恢復。同時，在飲食上面，還應該給予患者高熱量、易消化、無刺激的軟食，并選用優質蛋白，適量的脂肪，并告知患者不食動物脂肪，并補充足夠的維生素，有肝昏迷先兆時應該禁食蛋白，有肝腹水的患者應該盡量不要攝入鹽。

由于肝硬化病人的特殊性，肝炎的傳染性特別強，病人就很容易產生焦慮、孤獨、失望情緒等心理，作為護理工作人員我們應該幫助患者樹立起戰勝疾病的信心。同時，要告知患者應該合理安排作息時間，保證充足的睡眠，防止便秘，減少有害物質的產生，在飲食上要禁止飲酒、吸煙、注意保暖，防止感染。另外就是要指導患者按時、按量的服藥，并告知患者注意事項，從而讓患者保持身心健康，減輕患者的心理負擔和生理痛苦，讓患者早日康復。

參考文獻：

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