醫院乳腺癌篩查模式分析與研究

摘要：本文主要是針對基層醫院中乳腺癌的篩查模式進行探討。首先對我院2007年12月到2012年12月中通過B超來檢查乳腺癌的18785位婦女進行了關于乳腺保健知識教育，并對其實施臨床乳腺檢查，并且針對這種檢查模式進行了分析與總結。最后檢查結果顯示，這些婦女中有7616人的乳腺出現了異常情況，這部分婦女中又有675人通過實施治療手術，其中641位被確診為了良性的乳腺良性病變，根據這些結果顯示，可以得出641位乳腺良性病變占總人數的94.96%，患有乳腺癌的有34位，占5.04%，這其中包括有3位非浸潤性癌（導管內癌2位，小葉元癌1位）、31位浸潤性癌。通過數據顯示，B超檢查加上臨床檢查對于提高基層醫院乳腺癌檢查水平有一定推進作用。

關鍵詞：乳腺癌；篩查模式；超聲波檢查

中圖分類號：R737.9 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-219-02

0 引言

通過全球女性病死亡和病發的數據統計得出女性最常見的惡性腫瘤疾病就是乳腺癌。在全球女性乳腺癌的病發越來越多，2008年的數據顯示僅僅是患乳腺癌的人數就占了女性惡性腫瘤病發率的四分之一，有127萬；其中死亡的有12.9%，有45萬。在中國，乳腺癌的總死亡率雖然表現出了下降趨勢，但是中青年女性的死亡率卻在不斷的上升中，這導致了未來一段時間類，中國婦女乳腺癌的發病率與死亡率將會不斷地增加。根據中國乳腺調查的報告顯示，中國乳腺癌的發病率同西方國家相比，發病速度略微高于，而且還表現了年輕化的趨勢。

1 常見的乳腺癌篩查方法

通過調查顯示，全球經常性使用的乳腺癌檢查方式主要有四種，它們分別是超聲成像（ultrasonography，US）、乳腺的臨床檢查（clinical breast examination，CBE）、磁共振成像（magnetic resonanceimaging，MRI）、乳房的X線攝影（mammography，MAM）。其中乳房的X線攝影還可以稱為鉬靶 X 線攝影。

在臨床醫生中，應用最為廣泛的乳腺檢測法是US，它通過對乳腺進行實時成像來判斷囊腫和腫塊的形成情況，再結合鎖骨與腋窩的淋巴組織進行乳腺癌的檢測。

乳腺專家可以通過利用雙手接觸病人的方法來對病人進行檢查，主要包括了檢查乳房、鎖骨有無結塊、皮膚是否異常、腋窩有無結塊、乳頭是否內陷與溢液等。在檢查過程中，如果發現腫塊，則應該對腫塊及其周圍組織進行詳細檢查，從而確認是否為乳腺癌，這種檢查方法被稱為CBE。

MRI主要是根據核磁共振的原理來進行檢測的。它根據物質在不同的內部環境中所釋放的能量不同，衰減程度也是不同的，在利用外部所接收到的電磁波對物質的種類和位置進行分析，從而繪制出物體的內部結構圖。但是MRI和其他類似的技術相比，它所繪制的圖像更加的清晰，分辨率更高，而且對人體內部結構的顯示更多面化。所以MRI對于早期乳腺腫瘤的檢測有著非常重要的作用，對病理的定位和分析也有著更好的運用價值。

MAM將乳房的二維圖像利用X射線投影到X光膠片上，并且利用人體乳房等密度值的不同來進行觀察和診斷的方法。

2 資料與方法

2.1 樣本來源

2007年12月到2012年12月這一段時間內，有18785為婦女在我院進行了乳腺的B超檢查和臨床檢查，其中屬于在職的婦女占總人數的80%，有23028人；已經退休的婦女占了15%，有4318人；戶口顯示為農村的婦女占了5%，有1439人。在所有進行檢查的婦女中，檢查出乳腺有異常的婦女有7616人（26.45%）.將這些婦女按照年齡段進行了分類，結果顯示：20～40 歲占了60.2%，有4585人；41～60 歲占了 38.8% （ 2955 人）； 61歲以上占了1%（76 人）。在進行檢查之前，我院對廣大群眾進行了乳腺癌預防知識的大力宣傳與教育，提高了群眾對乳腺癌的了解。然后再利用B超檢查和臨床檢查的形式對婦女進行乳腺檢查。

2.2 方法

（1）乳腺的臨床檢查。醫生在進行檢查之前，都要進行常規的詢問，在根據詢問的情況進行乳腺的臨床檢查。而詢問的內容主要有家族史和生育史、乳腺是否有腫塊、乳腺是否疼痛以及乳腺是否溢液等情況。在檢查過程的醫護人員都是經過了正規培訓的。

（2）病理的檢查。在檢查的過程中，如果出現了陽性病例，則需要考慮到是否是良性腫瘤或者惡性懷疑等情況，并進行手術活檢加以確認。

（3）乳腺的B超檢查。在檢查中，可以利用麥迪遜便攜式 B 超。在進行的過程中，可以采取仰臥的形式，將乳頭充分暴露，然后將高頻探頭在乳房上以乳頭為圓心進行連續的轉動檢查。

3病例資料分析

乳腺的B超檢查和臨床檢查在進行檢查的過程中，檢測出了7616為乳腺異常者，其中有70.2%的屬于局限性的腺體增厚，乳腺溢液的有0.3%，乳腺腫塊的有29.45%，其他病癥的有0.05%。

乳腺異常的有7616人中有9%的需要進行手術活檢來進行確診。在結果的顯示中，屬于乳腺良性病變的有641個，可參見表1。而乳腺的惡性病變有34個，它包含了3位非浸潤性癌（導管內癌2位，小葉元癌1位）、31位浸潤性癌。綜上所訴，本組檢查中，乳腺癌的檢出率顯示為0.27%。

4 討論分析

為了降低全球乳腺癌的病發與死亡情況，國際組織將乳腺癌的預防認作為二級預防，提高了人們對此的重視程度。我國在目前的發展中，尚未形成一套成熟完善的預防和檢查體系。但是，ASC檢查指南為我們做出了建議，當女性進入40歲以后，每年都需要進行一次乳房攝影；35歲以上的婦女還需要每年做1次乳腺鉬靶攝片，并進行存檔。由于檢查設備的缺乏，并且也不適用于我國的基本國情，因此我國需要不斷的進行摸索，找到適合我國乳腺檢查的方案。

根據本組資料的顯示，乳腺檢查的癌檢出率為0. 27%，而且其中有9%的人有活檢指癥，但是被確診為良性的有94.96%。這些都顯示出了，活檢術的比例同國外的文獻報道是相吻合的，并且活檢中的乳腺癌結果是偏低的。產生這一現象的原因，可能又由于進行乳腺檢測的方式不同。所以要求一般的基層醫院需要從技術上進行提高，加強活體檢測的縝密性與嚴格性。同時，本組資料還顯示了，在職的女性對于乳腺的檢查比較積極，在心理上比較重視乳腺問題，相反的一些年齡處于高危病發的女性反而不重視乳腺的檢查。所以醫院在進行宣傳的時候應該重視這個問題。

乳腺癌的檢查方法有很多種，常見的方法有B超、正常體檢、自查、X線攝片、紅外線檢查等，這些方法中正常體檢與自查是成本最低的，也是廣大群眾最常用的。國內的專家在經過分析與討論之后得出，正常的體檢與良好的自查對于早期乳腺疾病的發現有著良好的促進作用。而紅外線、B超以及X線攝片的成本相對要高一些，技術操作難度也要大一些，所以不能夠進行廣泛的推廣。正常的體現與自查相比要更加常用一些，因為自查需要自身對乳腺疾病有一定程度上的了解。所以為了提高廣大婦女對乳腺疾病的了解，醫院就需要加大宣傳力度。同時，為了提高乳腺癌的檢查方法，達到發展要求，需要綜合的進行分析與研究，而研究的目標是降低婦女乳腺癌的病發率與死亡率。

為了全方位的保護婦女的身心條件，需要對婦女制定個性化的檢查方法以及預防措施，是高危者在早期的檢查中就能夠發現乳腺疾病，及早的進行治療，增加痊愈的幾率，也在一定程度上降低了檢查的成本。

5 結束語

為了全面的保護人民群眾健康安全，我國已經在各地陸續的進行兩癌的檢查工作，但是由于發展條件的限制，乳腺癌的檢查方法仍處于不成熟的階段，主要的原因是缺乏高效的檢查方案與合適的中國女性。所以，為了盡早的建立適合我國發展國情的、經濟實用的、高效的乳腺癌檢查方案。在經過一系列的研究實施之后，發現B超檢查與臨床檢查對于乳腺癌的發現有著一定的促進作用，而且它也適合基層醫院的開展與實施。

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作者簡介：

姜濤（1972-），男，漢族，寧夏銀川市人，工作單位：寧夏回族自治區婦幼保健院，主要從事普外科工作，研究方向為乳腺專科。