關于吻合器痔上黏膜環切術（PPH）治療痔瘡的應用分析

摘要：目的 分析與研究吻合器痔上黏膜切術（PPH）在痔瘡治療中的應用效果。方法 對我院2010年4月至2012年6月58例重度脫垂痔及以內痔為主的環狀混合痔患者，采取研究吻合器痔上黏膜切術（PPH）進行手術治療，并且對手術治療結果進行深入的探究，對患者進行隨訪。結果 經過研究吻合器痔上黏膜切術（PPH）治療之后，所有痔瘡患者出現的脫出痔核均處于回縮狀態，對患者進行直腸切除之后，黏膜沒有受到影響的患者有97%，術后91%患者沒有使用止痛劑；術后對患者隨訪。隨訪時間為4個月，基本滿意率10%，滿意率90%，有效率100%。結論 在治療環形脫垂內痔患者進行治療的時候，應用研究吻合器痔上黏膜切術（PPH），能夠有效的縮短患者的手術時間與住院時間、減輕患者的疼痛以及降低手術對患者的創傷等，是有效治療環形脫垂內痔與環狀混合痔的方式之一。

關鍵詞：吻合器痔上黏膜切術；治療；痔瘡；應用；分析

中圖分類號：R657.1+8 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-035-02

吻合器痔上黏膜切術（PPH）在痔瘡治療中的應用范圍越來越廣泛，它在環形脫垂內痔患者治療中的應用，能夠有效地減輕環形脫垂內痔患者的疼痛、縮短患者的手術時間、減小患者在手術中的創傷口、促進患者的恢復以及控制并發癥出現。針對我院2010月4月至2012月6月58例重度脫垂痔及以內痔為主的環狀混合痔患者，采用吻合器痔上黏膜切術（PPH）對其進行治療，治療效果良好，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組58例，男24例，女34例，年齡30-66歲，平均年齡43歲，病程3-41年，平均19年。環形脫垂內痔34例，有10例患者曾經采取痔切除術治療，有24例患者曾經采取硬化劑注射術治療，患者的主要臨床癥狀為痔核脫出肛門之外與大便出血呈現噴射狀；環狀混合痔22例，4例混合痔中外痔皮贅比較大。58例患者均沒有出現肛竇炎、肛裂、肛門狹窄等相關的合并癥，58例患者在2年之內，都沒有肛門手術與注射手術病史。

1.2 醫療設備

主要使用美國強生公司制造的33mm吻合器。

1.3 手術前的準備工作

手術開始之前的三天，患者每一天要服用2次0.4g的滅滴靈，在手術之前對患者進行清潔灌腸。

1.4 麻醉與體位

主要對患者使用連續硬膜外麻醉，選取患者膀胱位置截石位。

1.5 手術方法

1.5.1 在手術中對患者進行常規的消毒術野，對于女性患者還要對其陰道進行消毒，進行鋪巾操作。

1.5.2 手術中對患者進行合理的擴展肛門，了解患者有沒有出現合并癥，還有患者痔核的脫垂、分布以及大小狀況。

1.5.3 手術中使用三把A llis鉗在患者的三個母痔區域中，將肛門外緣的皮膚夾住，輕輕地將患者直腸下端的黏膜與痔核進行外翻，然后使用肛管擴張器；將內芯拔出，再使用絲線在肛門周圍皮膚上固定透明外筒。

1.5.4 對患者的直腸下段與肛管進行第二次消毒，掌握齒狀線所處的位置，在對荷包縫合位置進行設計的時候，要根據患者痔核的脫垂、分布情況進行，一般都是在齒狀線上端的4cm范圍內。

1.5.5 手術中選取專用的縫荷包旋轉縫扎儀器，確定進針點，在旋轉PSA中使用針線對患者的直腸黏膜進行荷包縫合，縫合一圈，一般荷包縫合4針至7針，保證縫合的完整，還要確保縫合的深度處于黏膜以及下層部位。

1.5.6 然后退出PSA，對荷包縫線進行合理的收緊，然后將食指伸入患者的直腸內，以掌握荷包縫合的收緊狀況與確切位置。

1.5.7 最大限度地張開吻合器，然后在頂端部位使用少量的石蠟油進行涂抹，利用鋼管擴張器，在荷包縫線的上部位置上伸入吻合器，然后縫扎收緊并且進行打結。

1.5.8 打開相關的保險裝置，然后快速地完成擊發，在30s之后，順著逆時針的方向松開吻合器，并且將吻合器退出。

1.5.9 檢查患者吻合口有沒有出現流血狀況，若是患者出現搏動性出血現象，那么久使用強生愛惜康3-0就你呢個夠有效的對腸線進行吸收；還要將1根凡士林紗條放入患者的肛門內，使患者服用止血藥與抗生素，手術完成之后禁止患者進食，手術次日食用流質食物。

2 結果

2.1 治療效果

手術時間9min至23min之間，平均時間為16min，患者住院時間為3-6d，患者在進行吻合器痔上黏膜切術（PPH）治療之后，58例患者出現的脫出痔核狀況好轉，術后對直腸切除且面膜完整的患者有97%，沒有使用止痛劑的患者91%。術后對患者進行隨訪，時間為4個月，基本滿意率10%，滿意率90%，有效率100%。

2.2 并發癥

2例患者在術后出現了肛門下墜感，9天左右下墜感消除；1例患者在術后出現出血狀況，經過常規止血治療之后痊愈。58例患者均沒有出現肛門狹窄、肛周感染以及肛門失禁等并發癥。

3 結論

一些醫學者認為，吻合器痔上黏膜切術（PPH）的原理主要為：①減輕患者的痔脫垂癥狀，甚至消除。②對支配痔組織的血供進行了阻斷，有效的控制了患者的出血癥狀。③保持齒狀線與缸墊的完整性，緩解了患者在手術之后的疼痛狀況。④患者在術后殘留的一些外痔出現萎縮。

吻合器痔上黏膜切術（PPH）與傳統的痔病治療方法相比，吻合器痔上黏膜切術（PPH）的應用效果要遠遠好于傳統治療方法。吻合器痔上黏膜切術（PPH）在痔瘡治療中的應用，主要是對患者直腸下端黏膜進行環切吻合，然后有效的使懸吊提升，以恢復患者肛門的正常解剖結構，主要的優點有：①縮短了手術的時間。②促進患者的恢復與痊愈，縮短了患者住院治療的時間。③術后引起的并發癥非常少，一般情況下不會患者在術后不會出現嚴重的并發癥。④能夠使患者痊愈。

吻合器痔上黏膜切術（PPH）中需要注意的事項：①在手術中不能對患者進行局部麻醉。②荷包縫合線應當處于齒狀線上部位置，大約在4cm范圍左右，吻合口應當處于齒狀線上，大約在2cm范圍左右。③荷包縫合的深度應當控制在黏膜下層。④女性患者牽拉線的時候，應當防止在直腸前壁位置進行，在擊發吻合器與關閉吻合器之前，必須將食指伸入女性患者的陰道，確定陰道后壁是否與吻合器之間是否處于牽拉狀態。

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