老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術術后給予體位護理對策

摘要： 目的 探討老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術術后的體位護理對策。方法 對 84例 60歲以上進行人工股骨頭置換的老年病人進行有效的體位護理。結果 84例病人經過體位護理中無一例病人有并發癥發生， 均康復出院。結論 進行人工股骨頭置換的老年股骨頸骨折病人術后的正確的體位是減輕疼痛、防止股骨頭再脫位、股骨頭下沉、壓瘡， 保證治療效果的重要護理措施。

關鍵詞： 股骨頸； 骨折； 體位； 護理

中圖分類號：R683 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-043-02

股骨骨折是老年人的一種常見病、多發病， 尤其是股骨頸骨折[1]，傷后一般以被動臥位為主， 正確的體位是防止骨折端移位、骨質疏松、畸形愈合、褥瘡， 保證治療效果的重要護理措施[2] ， 據報道骨折后有 91.67% 患者不知道應采取什么體位[3]本文主要討論人工股骨頭置換術后， 護士協助病人體位變換和移動的方法， 以利于病人早日康復。我科從 2012年01月一2013年06月 共收治股骨骨折病人 84例， 根據不同的骨折類型在病情許可的情況下，考慮個人喜好， 給予舒適、安全的體位護理， 收到了良好的效果。

1 臨床資料

選取我院 2012年01月至2013年06月 在骨科病房治療股骨頸骨折病人 84例， 均為 60歲以上的老年病人。其中男 34例，女 50例； 年齡 60歲—82歲， 平均 72.2歲。新鮮股骨頸骨折 62例， 陳舊性股骨頸骨折 8例， 股骨頭缺血壞死14例。跌傷 66例，高處墜落傷 8例， 車禍傷 10例。術前合并心肺疾病 16例， 腦血管病后遺癥 6例， 糖尿病 10例。手術采用后外側入路切口 60例，采用髖關節前外側切口 24例。術后切口均行負壓引流。

2 術后體位護理

2.1 平臥位

此體位骸尾部及患肢足跟最易發生壓瘡， 骨折初期（1周內） 90% 病人認為在臀下墊薄枕比墊氣圈更舒適， 病人疼痛減輕后可給予氣圈， 足跟墊小棉圈， 防止骨突部長期受壓。抬高患肢 15°—20°，利于靜脈回流， 減輕腫脹， 患肢保持外展中立位， 踝關節背屈90度功能位。注意大腿下方不能懸空， 以免引起骨折部位疼痛加劇。牽引治療的病人， 保持牽引裝置功能有效， 牽引線與患肢軸線一致。定期用健側下肢抬臀， 亦可防止髖部肌肉長期受壓， 保持健肢肌力。

2.2 健側側臥位

由于患側臥位時， 自身的體重對患處所施加的壓力， 可使骨折端再移位及疼痛加重。因此， 臨床上采用健側側臥位的方法： 先健側下肢彎曲， 在兩腿間放置一枕頭， 根據病人胖瘦和骨折類型選擇厚薄適當的枕頭， 病人一手牽拉對側上方的吊環， 護士一手扶住病人的腰臀部， 一手扶住骨折遠端的肢體， 協助病人翻身， 避免觸碰骨折處 10cm 以內范圍， 動作緩慢、輕柔， 防止患肢扭曲、成角， 禁止內收、內旋， 以免引起神經、肌肉、血管的損傷及骨折端移位。患肢勿壓過重被物。

2.3 半坐臥位及坐位

此體位適用于合并胸部外傷、心肺疾患的病人。臀部應盡量向后抵在靠背架的下端， 在腰背部墊一薄枕以維持其正常的前凸曲線， 胭窩墊一軟枕以防膝過伸并增大支撐面， 足底頂沙袋以保持足部功能位。坐位時的體重落在坐骨及股骨上， 一般骨折內固定術后 1周， 可給予床上坐起， 膝下墊以軟枕， 以增加舒適度。 手術結束搬動病人過床時， 將整個髖關節托起， 同時保持患肢外展中立位， 不能單純牽拉抬動患肢， 避免髖關節外旋、內收。

2.4 放置便盆時體位

護士站在病人的患側， 先囑病人將健腿彎曲， 稍分開， 病人的雙手拉住骨科床上方的拉環， 護士一手協助托起患側的臀部， 一手將便器輕輕送入。送入時不能拖、拉、拽， 以免便器的邊緣擦傷皮膚， 誘發感染及褥瘡。平臥位下囑其健側下肢屈曲， 雙手肘部支撐， 用力將臀部抬高，離床短暫； 或利用牽引床上的拉手向上抬。定時用雙手插入骶尾部按摩。

2.5 站立、行走的體位

術后首次下地及負重的時間受假體類型、手術操作和病人體力恢復情況等因素的影響。正確的站立方法是全足站立， 患肢稍外展。避免內收及外旋動作； 不能用足尖站立； 全足站立髖部肌肉可以保持不活動， 手術部位承受力會減少， 有利于行走。讓病人適應站立后， 方能扶雙拐患肢不負重行走。本組下地時間為 4 d-21d， 開始為不負重行走， 逐漸過渡為部分負重行走， 3個月后可完全負重。

2.6 臥床期間體位變換

體位變換是為了防止由于長期臥床所致的壓瘡和失用綜合征等。實行安全和必要的協助， 使病人的痛苦和不安減至最低程度。完全側臥位： 協助者徒手支撐病人的肘關節和膝關節兩個點， 在數秒鐘內將病人從仰臥位改變為完全側臥位。半側臥位： 按上述方法協助病人改變體位為半側臥位后， 以 1個枕頭墊于身后支撐病人身體。注意勿臥患側， 術后 2個月—3個月 方可允許向患側側臥。

3 術后體位防范措施

術后病人的患肢必須保持外展中立位，以防止置換的股骨頭脫出。人工股骨頭置換術后病人的體位護理十分重要，要切實做到“三防”，即一防過度屈曲和伸直，術后在膝關節下墊一軟枕； 二防內旋，術后穿防旋鞋或做患側下肢皮牽引，保持外展 30度中立位； 三防內收，兩下肢間放一軟枕，保持肢體外展位，防健側肢體靠近患肢而過度內收。術后第 1天上身抬起 45度， 第7天—第10天上身抬起不超過 90度。為了進行創面的消毒，避免切口部位受壓和褥瘡形成，而采取側臥位時，可用外展枕固定雙下肢。外展枕使用是為了預防人工股骨頭手術后的脫臼， 另外在病人床單上，再縱鋪上浴巾或治療單，兩名護士協助將浴巾與病人一起翻身，變換體位更為有利。為減少術后并發癥，防止肌肉的失用性萎縮，病人除進行髖關節的功能鍛煉外，全身各關節需要進行功能鍛煉，做好上下肢各關節的肌肉訓練，為今后的移動動作做準備。護理人員要向病人講解體位的重要性，以取得病人的配合， 鼓勵并指導協助病人術后早期行股四頭肌的等長收縮運動和踝關節、足趾的屈伸運動。囑病人臥位時只能平臥或半臥，并且 3個月內避免側臥（患側）； 6周內忌屈曲、內收及內旋， 不能將兩腿在膝部交叉放置（蹺二郎腿，忌下蹲）； 6周-8周 后可下床， 適當負重。

4 結果

通過對 84例老年股骨頸骨折病人采取了及時有效的體位護理， 同時切實做好老年人的心理護理及健康教育， 取得病人的積極配合， 無一例因體位護理不當而造成的并發癥發生， 均康復出院。

5 討論

正確的入院評包括對患者的精神狀態、心理需求、性格、皮膚狀態、營養狀況及對疾病知識的了解等進行評估，做到個性化的護理。消除顧慮， 讓其理解正確體位在疾病康復全程的重要性和安全性， 經常檢查并及時糾正。對其充分的用物準備， 選擇多功能骨科床， 加厚的床墊、無傷痕的便器、大小和充氣適度的氣圈（現已不主張用氣圈）， 小棉圈及布朗氏架等。疼痛是影響骨折患者心境的主要因素， 減輕疼痛是獲得病人對治療、護理體位配合的前提， 告知其疼痛持續時間約為傷后 3d 左右， 臥床大約時間， 治療護理的知情權等， 使其積極配合。

老年股骨頸骨折的體位護理是十分重要的， 但一般老年人感覺及反應比較遲鈍， 環境適應能力較差， 有時還不能很好地配合治療及護理[4] 。特別是在強迫體位時， 要了解病人的生理心理狀況， 靈活掌握， 做好心理護理及健康教育， 以愛心和理解的態度， 對待病人， 建立良好的護患關系， 以取得病人的主動配合。另外， 護理人員必須具體指導并幫助病人活動， 要勤觀察， 以便及時糾正病人不正確的臥位及姿勢， 否則易導致并發癥發生[5] 。

參考文獻：

[1]杜克， 王守志.骨科護理學.北京：人民衛生出版社，2005：423.

[2] 趙陽立. 骨科臨床護理學[ M].北京： 中國科技出版社， 1997： 224.

[3] 謝小娟， 寧寧. 早期體位護理和康復訓練對人工髖關節置換術后功能的影響[J].華西醫學， 2004，19（1）：35-36.

[4]張明， 計惠民， 田淑芬，等.對股骨頸骨折患者疾病知識水平的調查分析.實用護理雜志， 2011理，15（ 8）：29.

[5]侯成青， 趙月霞.350 例骨折患者的心理狀態分析及護理.黑龍江護理雜志， 2008，4 （12）：25.