保脾手術(shù)治療脾破裂的臨床效果觀察

摘要：目的：觀察保脾手術(shù)治療脾破裂的臨床效果。方法：以我院收治的40例脾破裂患者為研究對象，根據(jù)患者的損傷程度和病情進展予以不同的保脾手術(shù)治療。其中12例患者行局部物理或生物膠止血；13例患者行縫合修補術(shù)；6例患者行脾部分切除術(shù)；9例患者行自體脾臟組織移植術(shù)。評價患者的臨床治療效果，觀察并統(tǒng)計患者行保脾手術(shù)治療后，出血、脾窩積液、腸梗阻、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：40例患者經(jīng)保脾手術(shù)治療后，臨床治療的總有效率為95%。術(shù)后，均無出血并發(fā)癥發(fā)生，脾窩積液、腸梗阻、感染并發(fā)癥的總發(fā)生率為7.5%。結(jié)論：準(zhǔn)確掌握手術(shù)指證，予以脾破裂患者合理的保脾手術(shù)不僅可以良好治愈脾損傷，同時可以保留患者脾功能。

關(guān)鍵詞：脾破裂；保脾手術(shù)；脾功能

中圖分類號：R657.6+2 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-048-01

脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官，同時也是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官，在外傷暴力作用下易使其破裂引起內(nèi)出血，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。保脾手術(shù)是指通過外科手術(shù)使脾臟及其功能得到全部或部分的保留，從而免去脾切除術(shù)后所帶來的脾功能喪失的手術(shù)方案。同時，保脾手術(shù)是近年來開展的高難度手術(shù)。本文以我院2012年1月～2013年1月期間收治的40例脾破裂患者為研究對象，行保脾手術(shù)治療取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2010年1月～2013年1月期間收治的40例脾破裂患者為研究對象，所有患者經(jīng)腹腔穿刺、CT、B超檢查確診。其中，男22例，女18例。年齡12～62歲，平均（43.3±6.2）歲。致傷原因：車禍傷18例，打擊傷10例，高空墜落傷8例，其他4例。脾臟損傷程度分級：I級12例，II級15例，III級8例，IV級5例。

1.2方法

根據(jù)患者的損傷程度和病情進展予以不同的保脾手術(shù)治療。其中：

12例（I級5例，II級7例）患者行局部物理或生物膠止血。即開腹后，采用明膠海綿對破裂處進行填塞，壓迫止血，或采用生物膠粘合止血、微波或氬氣凝固止血，以消滅死腔，控制出血。

13例（I級7例，II級6例）患者行縫合修補術(shù)。即予以患者麻醉后，取平仰位，經(jīng)腹直肌作切口，探查腹腔，捏住脾蒂，控制出血，徹底取凈凝血塊。然后，充分顯露脾臟，并用脾墊或大紗布將脾臟墊起。在直視下切去存在的失活組織，以較粗的非吸收性絲線及肝針縫合裂口，對于較深大的裂口，先行水平褥式縫合，再行結(jié)節(jié)縫合。最后，清拭腹腔，放置引流，縫合切口。

6例（II級2例，III級4例）患者行脾部分切除術(shù)。開腹后，首先，處理相應(yīng)脾臟血管，顯示血運障礙及血運良好的明確界線，即相對的無血管平面。然后，于相對的無血管平面，將脾被膜切開，用超聲刀切入脾實質(zhì)，鉗夾離斷血管，用細絲線靠近健側(cè)結(jié)扎，直至切除部分脾臟。最后，清拭腹腔，并用溫鹽水清洗，脾周放置兩枚軟質(zhì)膠管引流，縫合切口。

9例（III級4例，IV級5例）患者行自體脾臟組織移植術(shù)。首先，麻醉、體位、切口、探查、脾臟游離同縫合修補術(shù)。然后，制作脾組織片。將切下的脾臟放置在盛有4℃溶液的盆中，剝?nèi)ゼs1/3脾臟被膜，制成約2.0cm×2.0cm×0.4cm的脾組織片。最后，移植。將大網(wǎng)膜展平，將脾組織片固定于網(wǎng)膜血管豐富區(qū)，再將網(wǎng)膜游離緣折疊制成網(wǎng)膜囊，周邊縫合數(shù)針。清拭腹腔，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床治療效果

于患者治療后，評價患者的臨床治療效果。評價標(biāo)準(zhǔn)[2]為：顯效：脾破裂完全修復(fù)，無出血、脾窩積液、腸梗阻、感染等并發(fā)癥發(fā)生；有效：經(jīng)治療后脾臟損傷程度下降至I級，有出血、脾窩積液、腸梗阻、感染等并發(fā)癥發(fā)生；無效：經(jīng)治療后脾臟損傷程度仍在II級或以上，有出血、脾窩積液、腸梗阻、感染等并發(fā)癥發(fā)生。臨床治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察并統(tǒng)計患者行保脾手術(shù)治療后，出血、脾窩積液、腸梗阻、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果

從上表可以看出，本組40例患者經(jīng)保脾手術(shù)治療后，臨床治療的總有效率為95%。

2.2術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

本組40例患者經(jīng)保脾手術(shù)治療后，均無出血并發(fā)癥發(fā)生，脾窩積液2例、腸梗阻3例、感染2例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%（7/40）。

3 討論

隨著“隨意切脾”、“非選擇性保留脾臟”、“選擇性保留脾臟”三階段脾破裂手術(shù)發(fā)展進程的推進，大大改變了脾臟外科的經(jīng)典觀念，各種保脾手術(shù)應(yīng)運而生。目前，局部物理或生物膠止血、縫合修補術(shù)、脾部分切除術(shù)及自體脾臟組織移植術(shù)是保脾手術(shù)中較為常見的幾種[3]。臨床上，應(yīng)根據(jù)患者的損傷程度和病情進展予以不同的保脾手術(shù)治療。其中，局部物理或生物膠止血適用于裂口小而淺的Ⅰ級和II級脾外傷，如適應(yīng)證選擇得當(dāng)，不失為是確實可靠、簡便可行的處理方法；縫合修補術(shù)適用于脾臟小而淺的裂口及脾挫裂傷范圍局限者，深度一般不超過1.5cm，多有把握縫合修補成功；脾部分切除術(shù)主要針對脾上部或下部損傷無法縫合修補者、脾臟已出現(xiàn)界線明顯的部分脾臟供血障礙者開展，在保證手術(shù)效果的同時，能夠保留患者部分脾功能；而針對嚴重的脾破裂者，因無法進行脾縫合、修補或部分脾切除，脾門撕裂，脾蒂血管斷離，發(fā)生緊急大出血，則可行自體脾臟組織移植術(shù)，以實現(xiàn)患者脾臟功能的保留。本研究中，40例患者經(jīng)保脾手術(shù)治療后，臨床治療的總有效率為95%，且術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為7.5%，取得了較好的臨床手術(shù)治療效果。因此，準(zhǔn)確掌握手術(shù)指證，予以脾破裂患者合理的保脾手術(shù)不僅可以良好治愈脾損傷，同時可以保留患者脾功能。

參考文獻：

[1] 戴榮國.保脾手術(shù)治療脾破裂的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2013，8（17）：192-193

[2] 李林，孟鑌，李先貴，等.112例外傷性脾破裂保脾手術(shù)的臨床治療分析[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2013，9（04）：291-293

[3] 徐平.外傷性脾破裂行保脾手術(shù)的臨床療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，14（03）：184-185