阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞的護理

摘要：目的：探索急性腦梗塞運用阿替普酶溶栓治療的觀察要點和護理措施。方法：收集20例急性腦梗塞患者的資料，對溶栓前、中、后各過程護理措施進行討論。結果：溶栓前快速評估病情、建立靜脈通路，溶栓中觀察藥物反應及生命體征，溶栓后強調繼續綜合護理。結論：溶栓治療中各個階段的銜接對溶栓效果至關重要。

關鍵詞：阿替普酶；腦梗塞；護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-105-01

溶栓治療是近年來治療急性腦梗死的主要進展之一。溶栓的意義在于促進堵塞血管再通，挽救缺血性半暗帶，限制梗死進一步擴大，改善預后，降低致殘率，提高患者的生活質量，能更好的回歸社會。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2012年2月至2013年2月之間共收治20例腦梗塞患者，其中男12例，女8例，年齡45～75歲，全部入選病歷符合衛生部制定的溶栓指征，無溶栓禁忌癥。

1.2 溶栓流程：急診接診病人，詢問病史，體格檢查（體檢肌力、意識、血壓），建立靜脈通道、抽血（包括血常規、血型、出凝血時間、生化、肝酶、心酶、血氣），頭顱CT（路途中密切觀察患者意識、肌力變化），CT排除腦出血，溶栓條件符合，家屬有溶栓意愿，聯系病區會診收入院，家屬談話簽署知情同意書，輸注溶栓藥物，及時評估病情，觀察溶栓效果。

1.3 溶栓方法：發病4.5h內溶栓，根據體重計算阿替普酶需要的總量，10%用量加入10ml生理鹽水一分鐘內靜脈推注，剩余的90%用量加入250ml生理鹽水中在一小時內靜脈滴注。

2 護理要點

2.1 溶栓前準備：將患者安置在危重患者病室，設專人護理，進行T、P、R、BP心電監測。全面檢查患者，詳細詢問病史，準備記錄各項檢測結果，備齊各種急救物品和藥品，力爭在最短時間內完成溶栓的全部準備工作，為患者盡快得到治療贏得時間。

2.2 心理護理：由于腦梗死起病急，患者突然面臨偏癱，失語等殘疾的體驗，對現在所處的狀態難以接受，對康復的欲望極為強烈，后期如果療效與預期有差距則感到悲觀失望。護士耐心傾聽患者心理，予以及時疏導，緩解患者緊張情緒，影響生命體征。

2.3 溶栓中的護理：靜脈滴注阿替普酶前檢查并記錄患者神志、血壓、體溫、肌力，開始滴注阿替普酶時，至少有1名護士在患者床邊觀察。（1）用藥反應和輸注速度：用藥過程中發生過敏者，立即停藥，保證輸液通暢。（2）出血征象：皮下出血、口腔牙齦出血、便血、泌尿系出血；女性患者注意觀察生殖系統出血。（3）每15min進行1次神經功能評估：意識水平、癱瘓肢體肌力、感覺的變化。（4）生命體征監測。（5）患者情緒。

2.4 溶栓后護理：（1）病情觀察：密切觀察患者頭痛、意識障礙及患肢情況有無改善，每15—30min巡視患者1次，若患者血壓升高、意識模糊、肢體運動障礙加重、頭暈、頭痛、嘔吐、雙側瞳孔不等大等圓，提示病情加重或有腦出血的可能，應立即報告醫生，及時搶救。（2）出血征象觀察：細心觀察溶栓患者皮膚和黏膜有無出血點，觀察痰液、嘔吐物及大小便著色，如有出血征象應及時停藥，報告醫生，給予檢查處理，為防止出血，盡量減少各種穿刺。

（3）急救準備：將抗心律失常藥、止血藥、抗過敏藥、吸痰器、除顫器、氣管插管包等急救物品備用。

2.5 康復護理及出院指導：患者生命體征穩定后，盡早進行康復鍛煉，促進言語、癱瘓肢體功能的恢復，降低到殘率。留有后遺癥的患者，教會自我護理，向家屬講解照顧技巧，進行腦血管健康教育，實施二級預防 。

3 討論

研究表明，急性腦梗塞病灶由中心壞死區及周圍的缺血半暗帶區組成。中心壞死期由于嚴重的完全性缺血致腦細胞的死亡，而缺血半暗帶內仍有側枝循環存在，可獲得部分血液供應，尚有大量喪失功能但結構完整可存活的神經元，保護這些神經元是急性腦梗死治療的關鍵 J。阿替普酶是從蛇毒中提取的一種高純度的纖溶酶樣物質，可直接降解纖維蛋白原和纖維蛋白，對血栓中的纖維蛋白有特異親和性，可直接作用于形成的血栓的纖維蛋白，將血栓快速溶解，改善患者的臨床癥狀。溶栓過程中嚴密觀察病情，早期應用阿替普酶為急性腦梗死治療的手段之一。縮短腦梗患者發病至溶栓的時間是溶栓成功的關鍵，做好溶栓護理觀察是確保患者安全的前提條件。護士迅速建立靜脈通道，盡快準備溶栓藥物，按醫囑準確輸入溶栓藥物，并在用藥期間密切觀察病情，加強病人護理，及時發現并處理并發癥，對腦梗塞患者的康復有重要意義。

參考文獻

[1]許建芬.重組組織纖溶酶栓治療急性腦梗塞的觀察和護理[J].海南醫學雜志，2010，21（15）：113—114.

[2卜f柳梅，林巧玲.腦梗塞超早靜脈溶栓治療的護理體會[J].中山大學學報，2009，30：45—47.