高血壓腦出血開顱手術治療體會

摘要：目的 探討使用開顱手術治療高血壓腦出血的效果，總結高血壓腦出血的手術治療經驗，進一步提高療效降低術后的并發癥導致的病死率和致殘率。方法 根據患者的情況，對所有52例患者實施開顱手術清除血腫的治療方法。結果：患者術后恢復良好27例，術后死亡5例，死亡率約9.6%。結論：開顱手術治療高血壓腦出血能夠有效地治療患者基本，降低患者死亡率的一種有效的治療方法。

關鍵詞：高血壓腦出血 開顱 手術治療

中圖分類號：R722.15+1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-107-02

高血壓腦出血是好發于中老年患者當中的一種常見病和多發病，其死亡率較高[1]，是臨床上較常見的一種腦血管疾病，單純性的藥物治療該疾病目前沒有明顯的效果，流程治療多以手術治療方法為主。目前臨床上采用手術治療高血壓腦出血與傳統的內科保守治療相比具有更好的治療效果，可以有效降低患者的致死率和致殘率。手術治療高血壓腦出血主要有直接開顱清除術、腦室外引流、血腫抽除等，我院使用開顱手術治療高血壓腦出血取得的臨床治療效果進行如下簡要分析報告。

1.臨床資料和方法

1.1臨床資料

本組患者共52例，其中男性患者30例，女性患者22例，患者的年齡為32-78歲，平均55.3±3.4歲，患者從發病到進行手術的時間為3h-72h，平均為22.4±1.5h，以上所有患者均有高血壓病史，經過MRI確診有顱腦內出血的情況，其中大腦半球出血者36例，小腦出血者7例，血腫破入腦室者9例，出血量<30cm的患者13人，出血量在30-50cm的患者34人，>50cm的患者5人。對就診患者進行精神意識評估，其中意識清晰的患者9人，頭痛伴意識障礙患者41人，2名患者出現昏迷。以上所有患者均合并有高血壓病史，但收縮壓控制在200mmhg以下，沒有合并有嚴重的其他疾病以及臟器損傷，和其他不能進行手術的禁忌癥。

1.2手術方法

患者進行術前全麻，按照CT或其他檢查方法定位[2]，作相應切口開顱。先切開患者的頭皮層、再清除出血的血腫塊，典型的基底節外側型血腫清除術，多使用顳上回或顳中回前中部做為手術入路。一般手術時深入傷口的5cm即可以達到血腫腔內。也有在充分分開外側裂后，再經島葉入路進入血腫腔內者，此手術入路方式雖然皮質損傷較輕，但在手術的過程當中要避免損傷到側裂部的血管。加入在清除血腫塊后偶爾任可見豆紋動脈有少許的活動性出血點，需要在手術顯微鏡下及時止血，夾閉好出血的分支血管，以保障主干血管不受損。基底節內側型血腫多可深入血腫腔內5～7cm，在手術過程當中應盡可能避免損傷血腫壁，天使要注意附著在血腫壁上的少量血塊一定不要強行清除，且在深部內側型的血腫更要避免盲目使用電凝進止血。破入腦室的血腫在清除的時候，應采用額中回或頂葉做為手術入路，切開皮層，清除患者腦室內的血腫之后，再通過側腦室壁的血腫穿破處清除腦內殘余的血腫，血腫清除完全術后再進行腦室的引流，降低顱內壓。手術結束時應使血壓回升至原來水平，檢查止血是否徹底，對活動性出血以電凝燒灼或明膠海綿壓迫止血，上述辦法不湊效的致命性大出血，則使用耳腦膠，術后 1 d～2 d ，無新的出血后 ，拔除血腫腔引流管，腦室引流管可多留置數日，以便觀察腦脊液性狀，了解顱內壓力 ，并行控制性引流 ，以順利度過術后急性水腫高顱壓期，根據術中顱內壓力情況決定是否行去骨片減壓，常規關顱與縫合。為保持呼吸道通暢，必要時作氣管切開；控制血壓，防止再出血；行抗腦水腫治療。

2.結果

所有患者在術后第二天進行頭部CT或MRI復查，提示腦中線明顯復位，顱內壓明顯減低，患者意識基本恢復，顱內殘余血腫<10cm，術后顱內再出血需進行二次手術的患者11人，對患者隨訪至3個月后術后恢復良好27例，術后死亡5例，死亡率約9.1%。具體結果見下表一