護理干預對兒童支氣管肺炎康復的作用研究

摘要：目的 觀察護理干預對小兒支氣管肺炎康復的影響。方法 收治的112例小兒支氣管肺炎隨機分為對照組和觀察組，每組各56例。對照組進行常規護理， 觀察組在此基礎上采用護理干預。結果 觀察組的胸片改善率均明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組在體溫恢復正常、氣促消失、肺部啰音及咳嗽消失方面均短于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對支氣管肺炎患兒進行護理干預可明顯改善胸片情況，緩解癥狀，有利于患兒康復。

關鍵詞：護理干預； 支氣管肺炎； 小兒

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-128-02

小兒支氣管肺炎是威脅我國兒童健康的嚴重疾病， 無論是發病率還是病死率均居首位。在我國支氣管肺炎占兒科住院患者的24.5%～65.2%[1]。在小兒支氣管肺炎治療過程中，積極的護理干預對促進患兒的早期康復非常重要。2012年5月至2013年5月，我院對56例小兒支氣管肺炎進行護理干預，取得了良好效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收治2013年01月—2013年09月我院住院的支氣管肺炎患兒112例，均符合小兒支氣管肺炎診斷標準[2]，所有患兒均有咳嗽及咽部痰鳴、氣急，兩肺可聞及中小濕鳴音，胸片均示有支氣管肺炎表現。所有患兒隨機分為兩組，觀察組56例，男34例，女22例，年齡（2.07±1.79）歲，病程（3.52±1.34）d；對照組56例，男36例，女20例，年齡（2.11±1.82）歲，病程（3.58±1.42）d，兩組患兒性別、年齡和病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組使用抗生素、口服化痰藥治療及常規護理。觀察組在常規治療的基礎上，加用健康教育、霧化吸入、體位引流以及胸背部叩擊振動等護理干預方法。具體方法：（1）健康教育：以一對一面對面講解、發放知識手冊和觀看錄像等方式，向患兒家長介紹小兒肺炎的有關知識，如小兒肺炎病因、預防、病情觀察、治療及康復等知識，并進行用藥指導如用藥種類、作用、用藥時間、藥物反應及用藥治療的重要性。（2）霧化吸入：每天患兒進行超聲霧化吸入8～12 h，每次15～20 min。在霧化液中加入氨溴索、普米克和萬托林，使藥物隨著吸氣吸入到終末支氣管及肺泡，減輕炎性反應，降低痰黏度，解除支氣管痙攣，改善肺通氣，以利于痰液排出。對呼吸無力的患兒采取墊高床頭30°，側臥位，使膈肌下移，增大氣體交換量，提高呼吸深度，以利于霧化滴在終末支氣管沉降；腹脹患兒排除腸麻痹，給予胃腸減壓后，行超聲霧化吸入，以提高超聲霧化效果。（3）翻身和體位引流：翻身和體位引流可促進肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時根據病情2～4h翻身1次，左側分泌物多時采取右側臥位，右側分泌物多時采取左側臥位，以利于肺擴張及分泌物引流，從而改善通氣并能預防肺分泌物堆積，保證支氣管排痰通暢。（4）胸背部叩擊：在采取特殊體位的同時叩擊胸背部，通過胸壁的震動，使小氣道的分泌物松動脫落易于進入較大的氣道。常用手指、手掌（使用手法沒有“前胸”叩擊部位）或叩擊（胸外振蕩器）器，在嬰兒呼氣時用腕部的力量輕叩，輕叩部位在前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右等共8個部位。叩擊頻率為100～120次，每次叩擊時提起2.5～5.0 cm，叩擊時間為1～2 min，每個部位反復6次或7次，總共時間不超過10 min。叩擊時應注意患兒呼吸、心率、皮膚及口唇是否青紫。（5）吸痰：在體位引流、叩背和超聲霧化后及時吸痰。先清理口鼻內的分泌物，再將吸痰管插入氣管預定部位，稍退0.5～1.0 cm，游離導管尖部以免損傷氣道黏膜，從深部左右輕輕旋轉，向上提拉。每次吸痰的壓力為100mmHg，吸痰時間不超過15 s，吸痰時要嚴格無菌操作，吸痰動作要輕巧，防止損傷黏膜，觀察呼吸、面色和痰液黏液等情況的變化。

1.3 觀察指標

觀察護理干預后患兒咳嗽消失、體溫恢復正常、氣促消失及肺部啰音消失時間。于護理干預7天后對肺炎患兒行胸部X光片檢查，并與入院時胸片相比較，將胸片改善情況分為4級[3]：無改變：炎癥未吸收；稍改變：炎癥稍吸收陰影稍縮小；明顯改變：炎癥明顯吸收，陰影明顯縮??；陰影基本消失：炎癥基本吸收消失。明顯改變和陰影基本消失視為總改善。

1.4 統計學分析

計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，數據采用SPSS 13.0 統計軟件處理，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒胸片改善情況的比較

觀察組的胸片改善率均明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1 。