老年股骨粗隆間骨折人工髖關(guān)節(jié)置換與PFNA治療36例對比體會

【摘要】 目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療法在老年股骨粗隆間骨折的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2011年1月至2012年8月來我院接受股骨粗隆間骨折治療的老年患者36例，其中18例患者采用人工髖結(jié)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，作為置換組，剩下的18例患者采用PFNA治療法進(jìn)行治療，作為PFNA組，分別以兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及髖關(guān)節(jié)功能評分作為觀察指標(biāo)，并使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 PFNA組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量明顯少于置換組患者，P<0.05；置換組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯低于PFNA組，P<0.05；兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能評分無顯著性，P>0.05。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和PFNA均可以有效改善老年股骨粗隆間骨折髖關(guān)節(jié)的功能，且兩組治療方法各有其利弊，臨床治療過程中應(yīng)根據(jù)患者的實際需要，選擇合理的治療方法進(jìn)行手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】老年；股骨；粗隆間骨折；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；PFNA

中圖分類號：R683 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-135-02

股骨粗隆間骨折是臨床上老年患者的一種常見骨折疾病。傳統(tǒng)的治療方法通常以保守治療為主，但是由于老年患者自身體質(zhì)較弱[1]，且多伴有骨質(zhì)酥松及多種內(nèi)科疾病，因此傳統(tǒng)的保守治療往往會造成患者在治療過程中出現(xiàn)肺炎、褥瘡、下肢深靜脈栓等并發(fā)癥，極大的提高了股骨粗隆間骨折的病死率。因此如何選擇合理的治療方法對老年股骨粗隆間骨折進(jìn)行臨床治療具有重要的臨床意義。基于此，筆者分別采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）術(shù)進(jìn)行了老年股骨粗隆間骨折臨床治療的相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2012年8月來我院接受股骨粗隆間骨折治療的老年患者36例，其中18例患者采用人工髖結(jié)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，作為置換組，剩下的18例患者采用PFNA治療法進(jìn)行治療，作為PFNA組。置換組患者中，男性患者11例，女性患者7例，平均年齡71.3±3.4歲；PFNA組患者中，男性患者10例，女性患者8例，平均年齡71.7±2.7歲。兩組患者在性別、年齡等方面均沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 兩組患者入院后均進(jìn)行3～5d的脛骨骨節(jié)牽引或皮牽引，患者在接受牽引的過程中，完成各項常規(guī)臨床檢查，并積極進(jìn)行內(nèi)科病癥的治療，待患者病情穩(wěn)定后，置換組患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，即術(shù)前30min給予抗生素，根據(jù)患者的實際情況，選擇全麻或連續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù)麻醉，患者取側(cè)臥位，做后外側(cè)切口，重建患者的股骨距，所有患者均采用骨水泥長柄，柄長度控制在170cm左右；PFNA組患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療法進(jìn)行手術(shù)治療，患者取仰臥位，骨牽引手術(shù)床，C臂下先引骨折斷端復(fù)位。做外側(cè)切口，常規(guī)手術(shù)操作[2]。兩組患者術(shù)后常規(guī)留置引流管引流24～36h，術(shù)后第2d積極指導(dǎo)、鼓勵患者做床上主動屈髖、屈膝運動，1周后鼓勵患者持拐不負(fù)重下地活動，1周后根據(jù)患者實際恢復(fù)情況及X線復(fù)查結(jié)果，確定患者是夠可以部分負(fù)重行走。

1.2.2 臨床觀察指標(biāo) 分別以兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及髖關(guān)節(jié)功能評分作為觀察指標(biāo)。其中患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分采用Harris評分法進(jìn)行評價，即 優(yōu)：≥90分；良：80～90分；尚可：70～79分，差：<70分。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計兩組患者的各項臨床觀察指標(biāo)結(jié)果，使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料進(jìn)行t檢驗，并發(fā)癥的比較結(jié)果進(jìn)行Χ2檢驗，髖關(guān)節(jié)功能比較結(jié)果進(jìn)行ridit分析，以P<0.05作為具有統(tǒng)計學(xué)意義的基本檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量結(jié)果比較

比較兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量結(jié)果發(fā)現(xiàn)，置換組患者的手術(shù)時間為60.2±19.87min，術(shù)中出血量為209.3±23.5ml，PFNA組患者的手術(shù)時間為42.1±13.2min，術(shù)中出血量為104.2±20.2ml，t檢驗結(jié)果為P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果比較

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，PFNA患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于置換組患者。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較結(jié)果見表1。