358例消化內科常見不合理用藥問題分析

摘要：探討消化內科常見的不合理用藥情況，并提出相應的應對措施，以供臨床參考。回顧性分析2010年1月～2012年12月消化內科患者2000例病例資料，總結其常見不合理用藥情況，并提出相應的管理意見。結果 2010年1月～2012年12月消化內科共發生不合理用藥情況358例，其中2010年92例，2011年64例，2012年102例，不合理情況主要為抑酸藥物使用劑量過大、抗生素使用時間過長、重復用藥、聯合用藥使藥效降低、藥物拮抗、藥物連用毒副作用增強。消化內科是醫院中較大的科室，其合理使用藥物是保證患者能夠得到良好治療的前提，直接關系到患者的切身利益。因此，醫生要采用各種方法，提高臨床用藥的合理性。

關鍵詞：消化內科；臨床用藥；合理用藥

中圖分類號：R816.5 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-139-01

消化內科是一所醫院的重要科室。其藥物使用的合理性，直接關系到臨床醫生對患者治療的安全性、有效性，并會影響患者對一所醫院的印象。而消化內科患者數量較多，用藥劑量較大，藥品涉及面較多，因此需要醫生給予患者最為合理的用藥，以防止不合理用藥的發生。尤其在新醫改的背景下，更加要求醫生以患者為中心，以為患者提供更好的服務為使命，確保藥品發放的安全、有效、合理、經濟。為提高消化內科用藥的合理性，現對2010年1月～2012年12月我院消化內科用藥情況進行了分析總結，并提出了相關建議，現報道如下。

1.資料與方法

對我院2010年1月～2012年12月消化內科2000例患者的用藥情況進行回顧性分析整理，總結不合理用藥情況。對出現的不合理情況進行分析，研究發生此情況的原因，并集思廣益，提出相應的解決方法。

2.結果

2.1 消化內科藥物不合理應用情況

2010年1月～2012年12月我院消化內科不合理用藥共發生358例，其中2010年92例，占35.66%；2011年64例，占24.81%；2012年102例，占39.54%。

2.2 發生藥品發放錯誤類型

消化內科不合理情況主要為藥物使用量大（抑酸藥物使用劑量過大、抗生素使用時間過長），116例，占44.96%；重復用藥82例，占31.78%；聯合用藥藥效降低或藥物拮抗40例，占15.50%，藥物連用毒副作用增強20例，占7.75%。

3.討論

3.1 消化內科常見不合理用藥分析

（1）藥物使用量大

藥物使用量增大，包括藥物用量和抗生素使用時間過長。其中常見的為一算藥物使用量增大。一般H2受體拮抗劑，藥物口服1次，可維持12h，因此每日僅需使用2次，無需增加藥物劑量。而奧美拉唑等，最大劑量為每晚1次，無需多使用。抗生素藥物使用時間較長，也是常見情況，患者一般僅需要1～2周，即可達到較好的效果，長期使用，容易引起耐藥性和毒副作用。

（2）重復用藥

很多藥物在研發后，藥物名稱不同，但藥物化學成分基本相同。有些藥物，盡管藥物成分不同，但作用類似。而醫生僅憑藥物名稱等為患者治療，可能造成相同藥物的作用加重，引起不良反應。

（3）聯合用藥不合理

藥物聯用是消化內科治療中的常用方案。其常見不合理類型為藥物聯用后藥效降低，藥效之間拮抗作用。例如，使用多巴胺受體拮抗劑，會促進胃腸蠕動，使藥物更快通過胃腸道，進而會導致抑酸藥物的吸收，因此臨床使用時要注意藥量的增加。藥物拮抗，是藥物之間出現的配伍禁忌。如臨床使用中嗎丁啉和易蒙停，西咪替丁和乳酶生等。藥物之間有不同的治療效果，聯合使用，雖然不會影響彼此藥效，但對患者病情無明顯治療效果。

（4）藥物連用毒副作用增強

有些藥物在聯用時，會導致毒副作用增強。如西咪替丁和地西泮如聯合使用，可能會加重患者的呼吸抑制。

3.2 提高用藥合理性的方法分析

醫生要有高度的責任心和豐富的專業知識。積極對醫生進行繼續教育，鼓勵醫生參加各種學術交流活動，使其掌握藥物使用方法及藥物的新知識。加強醫生的職業道德修養及相關法律法規的教育，使其認識到藥物不合理應用的嚴重后果。定期組織各種講座與培訓，由資歷較老的醫生進行授課，以提高整體隊伍的專業知識。樹立醫生為患者服務的精神，使其能夠有較高的服務意識，在工作中多與患者交流，多向其講解有關藥物的注意事項、服用方法等，以贏得患者對醫院的良好印象。建立積極的工作心態，使其熱愛本職工作，工作時不可做與工作無關的事情。在發現不合理使用時，及時更正，不可逃避責任。

4.結語

不論由何種情況的藥物不合理應用，都會導致各種不良后果的產生，都應該引起高度的重視。在此次調查期間，充分對近4a的用藥情況進行了分析和總結，并提出了簡單的解決意見，以期做到有效防止不合理用藥發生，將此情況降至最低。醫生要積極學習各種臨床知識，全面判斷患者的實際情況，加強自我能力的提高，以更有效地避免不合理用藥的發生。

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