高血壓的流行特征、危險因素和防治進展

摘要：高血壓是世界上流行范圍廣泛、危害嚴重、卻又極其隱蔽的一種心血管疾病。本文結合疾病防控工作實踐和近年來的調查與研究結果，綜述了高血壓的患病現狀、流行特征、危險因素和防治進展，并就此簡要提出個人的看法，旨在為基層醫療單位防控高血壓提供參考。

關鍵詞：高血壓；患病率；危險因素；防治策略

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）11-150-02

高血壓在我國和世界上大部分地區都是常見病和多發病，是目前人類心血管疾病引起死亡的主要原因之一。隨著醫學技術的不斷發展，治療手段的不斷完善，藥品種類的不斷更新，高血壓病在治療學領域有了很大的進步。但醫療科技的進步并沒有有效地遏制高血壓患者病情的進展和高血壓發病率的迅速增長。因此，高血壓疾病相關病因、危險因素等的研究成為當今高血壓預防和治療的研究重點。

一、高血壓的患病現狀

1991年第三次全國抽樣調查，共調查15歲以上人群約90萬， 高血壓粗患病率為11.88%[1]。我國在2002年進行的中國居民營養與健康狀況調查結果顯示，18歲以上居民高血壓患病率為18.8%[2]。美國在1988～1991年調查顯示18歲以上成人高血壓總患病率為24.0%[3]。

二、高血壓的流行特征

大量的觀察研究證實，收縮壓和舒張壓水平與性別、年齡有關。1991年全國高血壓調查顯示，35歲以后患病率持續走高，每增長10歲，患病率增加10%。男性患病率高于女性，分別為14.39%和12.84%。但有報導，對65歲以上的人群來說，女性患病率高于男性[4]。高血壓水平在男女兩性之間存在差異，男性血壓水平高于女性，這可能與雌激素的保護作用[5]有關。除此，男性在社會活動中扮演著重要角色，工作的壓力、不良生活習慣多于女性。從血壓的年齡分布可以看出，隨著年齡的增大，血壓也在上升，可能與活動量減少、大動脈順應性降低有關。

三、高血壓的危險因素

3.1 高血壓的遺傳因素

高血壓的家族聚集性間接證明了遺傳因素在高血壓發病機制中的作用，依據目前國內外研究資料，公認高血壓是環境因素和遺傳因素共同作用的復雜疾病，遺傳因素對高血壓的影響占20%～55%[6]。

3.2 超重和肥胖

大量研究發現，肥胖與高血壓的發生密切相關。隨著BMI、WC、WHR、WHtR的增加，各年齡組男性和女性的高血壓患病率均呈明顯上升的趨勢。吳紅巖等[7]、趙連成等[8]的研究均得出這樣的結果。Framingham[9]心臟研究的危險評估證實，體重每增加10%，SBP可增加6.5mmHg，體重每下降2.8kg，收縮壓將下降約2.9mmHg，舒張約下降l.9mmHg。

3.3 嗜鹽飲食

很多研究結果均證實，膳食鈉攝入量與血壓呈正相關， 由于過度攝入鈉鹽造成水鈉潴留，機體不得不以更高的灌流壓達到及時排出的目的，從而導致血壓升高。因此，高鈉鹽攝入是導致血壓升高的一個重要因素。

3.4 飲酒

關于飲酒與高血壓之間的關系一直存在兩種不同觀點，一方認為飲酒與血壓水平及高血壓患病率之間呈線性相關[10]，馬萍[11]的論文中也得到了飲酒者發生高血壓是不飲酒者的3.118倍。另一方認為，適量乙醇攝入可改善胰島素敏感性，調節血脂代謝， 改善炎癥前狀態和高凝狀態等代謝紊亂[12]。因此，本人認為飲酒不一定是高血壓的危險因素，飲酒對高血壓的作用取決于飲酒量的多少。2005年美國膳食指南中明確指出適量飲酒是指男性平均每日飲酒不超過24G酒精含量的酒，女性則不超過12G[13]。

3.5 吸煙

由于煙中的尼古丁使交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，引起血壓升高。而吸煙中產生的一氧化碳等有害物質也會損傷血管內皮，造成血壓升高[14]。大部分研究支持吸煙是高血壓的危險因素，但戒煙對血壓影響的結論尚不確定。韓國和日本的研究結果：與吸煙者相比，戒煙者易發生體重增長和血生化指標的改變，使心血管病的危險因素增加[15][16]。而王小慶等[17]的研究認為戒煙對冠心病患者血脂及血液流變學的改善呈持續有益作用。對于戒煙與高血壓的關系仍需進一步深入探討。

四、高血壓的防治進展

4.1 國外高血壓防治

美國1991年報導的關于高血壓知曉率、治療率、控制率的全國水平[18]：1988-1991年NHANES研究結果顯示這三個率分別為73%、55%、29%。2004年，美國國家健康與營養調查結果[19]顯示：成人高血壓知曉率為71.8%，治療率為61.4%，控制率為35.1%。

4.2 我國高血壓防治

我國高血壓仍處在患病率高、低知曉率低、治療率低、控制率低的階段。2002年全國居民營養與健康狀況調查結果[20]：高血壓“三率”分別為30.2%，24.7%和6.1%，與國外先進國家的水平還有很大距離。

4.4綜合性防治策略

多年來我國一直致力于積極制定高血壓防治對策，探討各種管理模式來達到有效控制高血壓患病率，防治并發癥的發生。

醫方：國內外經驗[21]表明控制高血壓最有效的方法是社區防治，所以基層醫生是治療高血壓患者的主要力量。進一步提高基層醫護人員的高血壓知識水平和診治能力，使之能用正確的專業知識為高血壓患者選用合理的個性化的降壓藥物和適宜的藥物劑量，并根據病情變化隨時調整治療方案。通過建立健康檔案，了解高血壓患者和高危人群的基本情況，定期進行跟蹤隨訪，幫助患者建立自我監測和自我管理的方案，有效提高高血壓患者的控制率。

患方：高血壓的長期治療，要求患者有良好的依從性，改掉不良生活習慣，規律性服藥。通過對患者家屬的專業指導和培訓，幫助患者控制病情發展。研究[22]顯示家庭成員的參與可提高干預對象的依從性，并可改善干預效果。

普通人群：依托社區、企業、工廠、網絡、電視等平臺，以板報、音像、健康課堂等各種形式進行高血壓相關知識的宣傳教育。以專業的知識使普通人群也能接受到最新的相關的防治知識和健康的生活方式，提高人們的知曉率。

綜上所述，高血壓作為一個公共衛生問題，需要動員全社會的力量，在防控的過程中，不斷總結國內外成功經驗，通過宣傳、健康教育、治療措施指導、定期跟蹤隨訪等綜合性防控措施，對于預防、控制高血壓發生、發展具有重要意義。

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黃瑩：女，1977-，江蘇蘇州人，蘇州工業園區疾病防治中心主治醫師，碩士學位.研究方向：疾病控制和防治。

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結合護士層次和實際工作需要。要把護士為患者做的洗頭，足部護理加到工作量統計中，且加大分值。

3.要有完善的績效考核，發揮民主，讓護士討論修改，以質量為基礎，數量為調控[3]，把優質服務與多勞多得想結合，充分調動了護理人員的積極性，最大限度發揮護士的工作潛能，推進分配體制更趨完善。

4.以人性化管理為基點，以病人為中心 ， 尊重病人人格，滿足病人需求；強化護理人員意識 ，護理質量意識，主動服務意識；提倡 溫馨化服務， 個性化服務，規范化服務；以護士為中心，彈性排班，后勤為臨床護理服務；全面提升醫院形象，滿足患者需求，確保患者安全；制定四個零目標 ， 即護患關系零距離，護理質量零差錯，護理技術零缺陷，護理服務零投訴[4]。

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