阿托伐他汀對不穩定型心絞痛的療效及對hs—CRP的影響

[摘要] 目的 觀察阿托伐他汀對不穩定型心絞痛的療效及對hs-CRP的影響。 方法 60例不穩定型心絞痛患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組均予抗凝、抗血小板聚集、硝酸酯類等藥物治療；觀察組加用阿托伐他汀10 mg口服，療程4周。 結果 觀察組的總有效率達96.67%，明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組和對照組治療前hs-CRP分別為（8.18±1.56） mg/L、（9.15±2.13） mg/L，治療4周后，觀察組和對照組的hs-CRP分別為（2.64±0.34）mg/L、（5.18±1.23） mg/L，分別較治療前明顯降低，且觀察組治療4周后的hs-CRP水平較對照組明顯降低（P<0.05）。 結論 阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛的療效確切，考慮可能是通過改善由hs-CRP炎癥因子介導的炎癥過程而發揮作用。

[關鍵詞] 不穩定型心絞痛；阿托伐他汀；hs-CRP

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0060-02

不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態，在不穩定型心絞痛的發生和發展過程中，炎癥反應貫穿始終[1]。超敏C反應蛋白（high sensitive C reactive protein，hs-CRP）作為一種炎癥反應指標，其水平升高代表了炎癥狀態，可作為預測冠心病心血管事件的獨立、敏感因子[2]。他汀類藥物除具有降脂作用外，尚具有抗炎、抗氧化、改善血管內皮功能、抗血栓形成等非降脂作用[3]。本研究旨在探討阿托伐他汀對不穩定型心絞痛的療效及對hs-CRP的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2012年12月在我院治療的60例不穩定型心絞痛患者作為觀察對象，符合2000年中華醫學會心血管病學分會《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》中的診斷標準，無腫瘤、結締組織疾病、感染性疾病史。所有患者均有心絞痛發作時心電圖ST段抬高或壓低的變化，發作時ST段呈水平型或下斜型壓低≥1 mm或ST段抬高。60例不穩定型心絞痛患者中，男34例，女26例；年齡40～79歲，平均（61.2±8.5）歲。所有入選患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組入院時年齡、性別、BMI、病史等基本情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），具可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予抗凝、抗血小板聚集、硝酸酯類等藥物治療；觀察組加用阿托伐他汀10 mg口服，每晚頓服。療程4周。

1.3 觀察指標

兩組治療后的療效及兩組治療前后hs-CRP含量的變化情況。

1.4 療效判定[4]

顯效：治療后心絞痛未再發作；有效：治療后心絞痛發作次數減少50%以上和（或）每次發作持續時間縮短50%以上；無效：治療后心絞痛發作次數減少不足50%、發作持續時間縮短不足50%或較治療前惡化者。

1.5 hs-CRP的測定

分別于入院時和治療2個月清晨采取空腹靜脈血，應用速率散射比濁法測定hs-CRP。所用儀器為OLYMPUS 400全自動生化分析儀。

1.6 統計學分析

采用SPSS 12.0對所得數據進行統計學分析處理，計量資料組間比較采取t檢驗，率的比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后的療效比較

見表2。觀察組的總有效率達96.67%，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2兩組治療前后hs-CRP含量比較

見表3。觀察組和對照組治療前hs-CRP分別為（8.18±1.56） mg/L、（9.15±2.13） mg/L，治療4周后，觀察組和對照組的hs-CRP分別為（2.64±0.34） mg/L、（5.18±1.23） mg/L，分別較治療前明顯降低，且觀察組治療4周后的hs-CRP水平較對照組明顯降低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 用藥安全性觀察

兩組患者均順利完成治療，未出現肝功能損害、藥物過敏、肌肉觸痛等并發癥。

3 討論

不穩定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種，是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死間的一組臨床綜合征。不穩定型心絞痛其發病機制為冠狀動脈內的粥樣斑塊繼發病理改變，如斑塊內出血、斑塊纖維帽出現裂隙，表面有血小板聚集和（或）刺激冠狀動脈痙攣，導致局部心肌血流量明顯下降，出現缺血性心絞痛[4]。以往的抗心絞痛的治療主要是硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β-受體拮抗劑等，他汀類藥物是近年來參與冠心病治療的新領域。阿托伐他汀是一種新型的合成的組織選擇性的HMG-COA還原酶抑制劑，具有競爭性抑制肝細胞甘油三酯的合成，同時代償性促進低密度脂蛋白受體的合成，從而加速低密度脂蛋白的降解，因而有效地降低甘油三酯及低密度脂蛋白的作用，從而延緩動脈粥樣硬化病變的進展[5]；大量證據表明，炎癥在不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）的發病中起著重要的作用，研究發現，阿托伐他汀還具有獨立于降脂作用之外的抗炎作用[6]，其作用機制可能與減少肝臟產生hs-CRP或加速hs-CRP的清除，修復并儲存血管內皮功能，控制冠脈狹窄處炎癥并防止炎癥擴散，從而產生抗炎及穩定斑塊的作用[7]。

本研究表1和表2結果顯示，觀察組的總有效率達96.67%，明顯優于對照組，且觀察組治療4周后的hs-CRP水平較對照組明顯降低（P<0.05），與劉麗軍等[8]報道的觀點是相符的，說明阿托伐他汀可顯著改善由hs-CRP炎癥因子介導的炎癥過程，穩定動脈粥樣硬化斑塊[9-11]。

綜上，阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛的療效確切，考慮可能是通過改善由hs-CRP炎癥因子介導的炎癥過程而發揮作用的。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-05-27）