健康教育為主的綜合干預對老年代謝綜合征生活質量及睡眠質量影響的研究

[摘要] 目的 探討健康教育為主的綜合護理干預對老年代謝綜合征患者生活質量和睡眠質量的影響，關注患者血清中血脂的變化，以期為臨床工作提供理論幫助。 方法 收集我院收治的140例老年代謝綜合征患者，隨機分為兩組，觀察組患者共70例，在常規治療護理基礎上實施健康教育，并輔以降脂輕身茶，對照組患者共70例，進行常規治療護理。應用生活質量量表評價患者的生活質量，應用睡眠質量量表評價患者的睡眠質量，同時關注干預后患者血脂的表達情況。 結果 干預后觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組，睡眠質量評分明顯低于對照組，觀察組的血脂水平明顯低于對照組。 結論 以健康教育為主的綜合護理干預對老年代謝綜合征患者的生活質量和睡眠質量有明顯的影響，同時能優化患者的血脂，臨床中可以積極應用。

[關鍵詞] 老年；代謝綜合征；健康教育；生活質量；睡眠質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0097-02

隨著經濟的發展和人們生活方式及飲食結構的改變，代謝綜合征已成為威脅老年人身體健康的常見疾病之一。代謝綜合征（MS）是以胰島素抵抗為特征的一組疾病癥候群，主要包括糖耐量異常、向心性肥胖、高血壓及脂代謝紊亂等異常代謝，此都為心血管事件的危險因素，也使MS成為致死及致殘的重要疾病之一[1]。肥胖、高血壓、老年是MS的主要組成成分，其中肥胖是最重要的成分標志[2]。探討健康教育為主的綜合護理干預對老年代謝綜合征患者生活質量和睡眠質量的影響，關注患者血清中血脂的變化，以期為臨床工作提供理論幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2007年1月～2009年10月期間收治的代謝綜合征患者140例。其中男73例，女67例，年齡60～92歲，平均年齡79.7歲。入選標準[3]：根據中華醫學會糖尿病分會（CDS）2004 年的建議診斷標準進行診斷。具備以下4項中的3項或全部者診斷為MS：①超重或肥胖：體質指數（BMI）≥25.0（kg/m2），腹型肥胖腰圍男性≥90 cm，女性≥80 cm。②高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L或已確診為糖尿病并治療者。③高血壓：收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥140/90 mmHg 和（或）已確認為高血壓并治療者。④血脂紊亂：空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L和（或）空腹血高密度脂蛋白<0.9 mmol/L（男）或<1.0 mmol/L（女）。排除標準：①近期伴有感染的患者；②伴有其它內臟器官嚴重疾病的患者；③有認知行為障礙的患者；④初中以下文化程度的患者。依入院順序將患者隨機分為兩組，觀察組共70例，對照組共70例，兩組患者的性別、年齡、婚姻狀況及文化程度等因素比較無明顯差異，可以進行比較。

1.2護理干預

對照組患者應用常規護理。觀察組患者在常規治療護理基礎上實施以健康教育為主的綜合護理干預，并輔以降脂輕身茶，對照組患者進行常規治療護理。具體內容：①建立并發放健康教育指導手冊：根據有關文獻設計，并請具有豐富臨床經驗的內分泌醫師及營養師審閱，包括MS常規知識、藥物治療、飲食、運動、自我心理調節、護理、復診及隨診時間等。②生活方式指導：生活方式指導主要包括調整膳食結構、體育鍛煉、戒煙、限酒，由于患者年齡及疾病的特點，體育鍛煉以中等度運動為主，如鼓勵患者進行餐后0.5～1 h 散步，時間（30～40） min/次，逐漸增加規律運動，每周不少于3 次。③用藥指導：包括降糖、降壓、降脂藥物的服用時間、注意事項、配伍禁忌等。④家屬的健康指導：由于患者年齡及疾病的特點，使得體育鍛煉無法規律執行，因此，飲食控制尤為重要。醫護人員應加強患者家屬的健康宣教工作，使之掌握食物的熱卡計算以及對于患者應該或避免攝入的食物知識。⑤心理指導：注意發現患者負性情緒的產生及其原因，并有針對性干預，使患者避免過度緊張及焦慮。

1.3生活質量及睡眠質量評定方法

生活質量評價應用SF-36進行評價，分8個角度，分值為0～100分，得分低說明生活質量差，得分高說明生活質量好[4]。睡眠質量的調查應用匹茲堡睡眠質量指數（PQSI），由23個題目構成，總分0～21分，每個成分按0～3分計分，“很好”計0分，“較好”計1分，“較差”計3分。累計得出PSQI總分，≤5分為睡眠質量良好，>5分為睡眠質量不佳，總分越高睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

應用SAS6.12統計軟件進行分析，兩組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，以P = 0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組患者干預后生活質量的比較

觀察組患者SF-36的評分在八個角度的評分高于對照組。見表1。

2.2 兩組患者干預后睡眠質量的比較

干預后觀察組睡眠質量評分（4.87±1.29）分明顯優于對照組的（6.97±1.65）分，差異有統計學意義（t = 5.47，P <0.05）。

2.3 兩組患者干預后血脂正常率的比較

觀察組血脂正常患者的百分率明顯高于對照組，見表2。

3 討論

代謝綜合征（MS）是一系列心血管疾病危險因子的聚集狀態， 胰島素抵抗是其重要的病理特征， 臨床上可表現為血糖異常、血脂異常、高血壓、肥胖等[5]。所以引導高危人群改善生活方式、改變飲食結構、加強體育鍛煉、控制各項代謝危險因素有利于控制MS患病率及心腦血管事件的發生率[6]。隨著傳統醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，護理工作不僅要針對疾病，還要針對患者的心理進行健康教育和心理干預，以使患者全面恢復健康。健康教育不僅能改變患者治療態度、提高患者的治療信心，還能明顯改善負性情緒，提高病情好轉率。健康教育是指醫護人員通過有計劃、有系統的教育活動，促使患者積極參與自我護理，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。運用有效應對方式使患者能夠很好地進行自我控制、適應疾病帶來的新的生活狀態。代謝綜合征患者在治療期間均有不同程度的健康需求，實施有計劃的教育有利于教育內容的吸收，患者對治療及預后心中有數，從而積極主動配合治療。MS患者的健康教育至關重要，作為一級預防的強化生活方式干預對老年MS患者可以有效改善甘油三酯和糖代謝指標[7]。MS使得患者在家庭、工作學習及社會交往等各方面都較健康人群社會適應能力差。而針對MS的健康教育不是簡單地向患者灌輸醫療知識，而是一個教與學的過程。生活質量是動態、主觀和多維的概念，包括生理功能、疾病和治療的相關癥狀、心理功能、社會功能等維度，并受到多種因素的影響。MS患者心理狀態復雜，且長期因疾病的折磨，使其對生存質量的要求降低。MS引起的情緒心理因素是患者不良心理的重要始動因素，因此適當應用健康教育使其對疾病進行了解，并進行預防和控制，以積極配合治療。

本實驗中觀察組在常規治療護理基礎上實施健康教育，并輔以降脂輕身茶。降脂輕身茶主要成分為厚樸、食涼茶、山楂、澤瀉、白術（炒）、枳實、決明子（炒）、番瀉葉、火麻仁、甜葉菊。功能為消食化積，潤腸通便。用于食積不化，便秘及高脂血癥。用法為開水泡服。一次1袋，一日2次。結果顯示觀察組患者在總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康8個角度的評分顯著高于對照組，觀察組患者PQSI評分為1～11分，平均（4.87±1.29）；對照組為1～14分，平均（6.97±1.65），兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。提示健康教育使患者的生活方式規范，心理壓力減輕，生活質量提高。健康教育本身就是一種有效的治療方法，通過飲食、生活、用藥、心理等多方面進行宣教，使患者獲得了正確的疾病導向，掌握了相關治療知識及預防知識。而且健康教育過程中，護理人員更加主動密切地接近患者，使患者增加了歸屬感，克服了疾病負性心理[8]。而且在干預中我們積極為患者建立良好的家庭支持系統，保證了患者心理和社會的支持程度，對疾病的治療起到了事半功倍的作用。

綜上所述，老年MS患者由于年齡較大，認知能力及遵醫行為相對較差，單純藥物治療難以達到預期效果，因此對老年MS 患者需采取多因素干預，對其進行規范的健康教育，可以明顯提高患者的生活質量和睡眠質量，臨床中應積極應用。

[參考文獻]

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[8] 季紅，丁桂麗，徐冬梅，等. 老年代謝綜合征患者疾病不確定感調查與分析[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（27）： 47-48.

（收稿日期：2013-03-27）