60株醫院感染洋蔥伯克霍爾德菌的臨床分布及耐藥性分析

[摘要]目的 了解醫院洋蔥伯克霍爾德菌的臨床分布及其耐藥性變遷特征，指導臨床更加合理使用抗菌藥物，有效及時控制醫院感染。 方法 對我院2007～2011年分離自臨床住院患者的60株洋蔥伯克霍爾德菌的臨床分布及藥敏結果進行回顧性分析。 結果 近五年來，我院洋蔥伯克霍爾德菌分離株占臨床細菌構成比呈逐年上升趨勢， 51.67%分離自ICU患者，且主要來源于痰液標本，主要引起免疫低下患者呼吸道感染。洋蔥伯克霍爾德菌對多種抗生素存在天然耐藥，但美洛配能、頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、復方磺胺和頭孢他啶對其仍有較好抗菌作用（R < 30%），可作為臨床抗洋蔥伯克霍爾德菌感染經驗用藥使用。 結論 高度重視臨床耐藥菌株監測，加強醫院醫療器械和一線醫護人員生物安全和手消毒，尤其ICU病房更應高度重視洋蔥伯克霍爾德菌患者的隔離和治療，避免醫院感染的爆發流行。

[關鍵詞] 洋蔥伯克霍爾德菌；抗菌藥物；耐藥性

[中圖分類號] R378.99 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0122-02

洋蔥伯克霍爾德菌（Burkholderid cepacia，BC） 是一種廣泛存在于水、土壤、植物和人體中的非發酵革蘭氏陰性桿菌[1]。由于大量抗菌藥物的農牧業及臨床的廣泛應用、侵入性操作的使用、患者抵抗力下降等因素，洋蔥伯克霍爾德菌已成為繼銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌及嗜麥窄食胞菌之后排名第四位醫院感染分離的非發酵菌[2]。為了解洋蔥伯克霍爾德菌的臨床科室和標本分布及其耐藥性變遷特征，為臨床更加合理使用抗菌藥物，及時有效控制醫院感染提供理論依據，對2007～2011年分離自我院臨床住院患者的60株洋蔥伯克霍爾德菌的臨床分布特征及其耐藥性變遷進行回顧性動態分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

收集2007年1月～2011年12月自我院臨床住院患者中分離的病原菌株，剔除同一患者相同部位的重復菌株。

1.2 菌株鑒定和藥敏

所有臨床分離菌株采用美國產BD Phoenix100全自動細菌鑒定/藥敏分析儀進行細菌鑒定和藥物敏感性測定，結果判斷按照美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI）標準執行。

1.3 質控菌株

金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27 853，大腸埃希菌ATCC25922，以上質控菌株都購自衛生部臨床檢驗中心。

1.4 統計學分析

采用WHONET5.5軟件進行實驗數據分析處理。

2 結果

2007～2011年我院自臨床住院患者中共分離出18750株病原菌，其中洋蔥伯克霍爾德60株，占0.32%，洋蔥伯克霍爾德菌占臨床分離株構成比見表1，60株洋蔥伯克霍爾德的臨床分布及對臨床常用抗生素的耐藥率見表2、3。

表1 洋蔥伯克霍爾德菌占臨床分離菌株構成比年度統計

表2 60株洋蔥伯克霍爾德菌的臨床科室分布及不同標本構成比

表3 60株洋蔥伯克霍爾德菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率

3 討論

經統計分析，2007～2011年洋蔥伯克霍爾德菌占我院臨床分離菌株構成比呈逐年上升趨勢，洋蔥伯克霍爾德菌是目前醫院感染病原菌中繼銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌及嗜麥芽窄食單胞菌后的主要非發酵菌[3]，從統計結果可見超過一半的分離株來源于ICU患者，并且68.33%菌株分離自痰液標本，與國內報道基本接近[4]，說明該菌主要引起有基礎疾病、接受各種器械侵入性治療如插入導管等免疫低下患者呼吸道感染，尤其ICU患者，應引起ICU醫務工作人員的高度重視[5]。

由于洋蔥伯克霍爾德菌存在能水解亞胺培南的金屬酶，特異膜孔蛋白OprD的缺失，及其特殊mexA-mexB-o-prM外膜脂蛋白泵出系統等，導致該菌對亞胺培南、喹諾酮類及氨基糖苷類等多種抗生素存在天然耐藥[6]。由于洋蔥伯克霍爾德菌的多重耐藥性導致臨床可供抗感染使用的抗生素有限，目前除頭孢哌酮/舒巴坦和美洛培南對洋蔥伯克霍爾德菌的耐藥率較低外（R < 15%），左氧氟沙星、復方磺胺和頭孢他啶對其有很好的抑菌作用（R < 30%），與Mohnarin2011年度東北地區細菌耐藥監測報告的基本一致[7]，上述藥物可作為臨床抗洋蔥伯克霍爾德菌感染經驗用藥使用。

洋蔥伯克霍爾德菌具有很強的傳播能力[8]，容易引起醫院感染的爆發流行[9]，并且由于其對多種抗生素存在天然耐藥，給臨床治療該菌感染帶來一定困難，所以一線醫務工作者尤其ICU醫生更應高度關注洋蔥伯克霍爾德菌及其它臨床耐藥菌株的監測，加強耐藥菌感染患者隔離措施，盡量縮短導管使用時間，強化醫療器械和醫護人員手消毒制度，合理使用抗菌藥物，避免和及時有效控制醫院感染的爆發流行。

[參考文獻]

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[4] 蔣冬香，陳剛，王玉春，等. 2007-2009年洋蔥伯克霍爾德菌的分離與耐藥性變遷[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（24）：4013-4015.

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[6] 馬靜霞，黃志剛. 洋蔥伯克霍爾德菌感染現狀及耐藥分析[J]. 中國衛生檢驗雜志，2011，21（6）：1473-1475.

[7] 張偉麗，崔大偉，孔海深，等. Mohnarin2011年度報告：東北地區細菌耐藥監測[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（22）：4953-4958.

[8] Loukil C，Saizou C，DoitC，et al. Epidemiologic investigation of Burkholderia cepacia acquisition in two pediatric intensive care units[J]. InfectControl hosp Epidemio，2003，24（9）：707-710.

[9] 胡春華，王玉蓮. 多耐藥洋蔥伯克霍爾德菌醫院感染暴發調查[J].中國感染控制雜志，2012， 11（6）：438-440.

（收稿日期：2013-04-08）