子宮內膜異位癥伴不孕癥臨床分析

[摘要] 目的 探討手術聯合醋酸戈舍瑞林對于子宮內膜異位癥伴不孕癥的治療效果。 方法 選擇我院收治的106例子宮內膜異位癥伴不孕癥患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各53例，對照組給予手術結合達那唑進行治療，觀察組采用開腹或腹腔鏡手術聯合醋酸戈舍瑞林進行治療，觀察兩組手術后妊娠率及復發率等。結果 兩組患者治療后促卵泡生成素、黃體生成素、雌二醇水平與治療前比較，差異均具有統計學意義，組間治療后比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組復發情況比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組手術后妊娠情況比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 腹腔鏡手術聯合醋酸戈舍瑞林治療子宮內膜異位癥伴不孕癥可以有效提高患者受孕率，降低復發率，值得在臨床推廣使用。

[關鍵詞] 子宮內膜異位癥；不孕癥；手術聯合藥物治療

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0016-02

子宮內膜異位癥指的是子宮的內膜組織的腺體與間質出現于子宮體以外的部位而引發的病變，屬于良性病變，其生長方式是種植生長，常見種植在盆腔的臟器及腹膜[1]。近年來隨著晚婚晚育以及人工流產的增多等，子宮內膜異位癥的發病率逐年升高，我國的發病率在10%左右[2]。其臨床癥狀主要以月經期的下腹部疼痛及不孕為主，是造成女性患者不孕的重要原因。隨著醫學技術的發展腹腔鏡目前已成為臨床中診斷子宮內膜異位癥的金標準，我院通過采取開腹或腹腔鏡聯合醋酸戈舍瑞林治療子宮內膜異位癥伴不孕癥，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年1月～2013年1月我院治療的子宮內膜異位癥伴不孕癥的患者106例，所有患者均要求保留生育功能，隨機分為觀察組和對照組，每組各53例，其中觀察組年齡20～37歲，平均（30.98±3.55）歲，不孕年限2～5年，平均（3.52±1.11）年，其中Ⅰ期6例，Ⅱ期20例，Ⅲ期22例，Ⅳ期5例；對照組年齡21～38歲，平均（30.78±3.46）歲，不孕年限2～5年，平均（3.61±1.17）年，其中Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期23例，Ⅳ期4例。兩組患者年齡、不孕年限、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 診斷標準[3]

卵巢的表面突起的囊腫與周圍組織存在著粘連，囊腫的表面存在著棕褐色的斑塊，內容物的顏色為咖啡色，稠囊狀液，經病理學檢查提示卵巢囊腫。盆腔的腹膜或者在內生殖器漿膜層存在著肉眼可見為棕褐色或者紫藍色及紅色的出血病灶或者缺損。對于該病的分期按照粘連的程度、病灶大小、數量及病灶的部位評分，按分值的多少分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

1.3 治療方法

所有患者均進行開腹或腹腔鏡手術治療，具體操作步驟包括：首先對粘連進行分離，恢復盆腔的正常解剖，使用分離鉗或雙極及電鉤等器械進行銳性或鈍性的分離，使得子宮、輸卵管和卵巢恢復正常的游離狀態；其次，將子宮內膜異位病灶去除，對在子宮骶骨韌帶、直腸子宮陷凹及闊韌帶等部位的結節狀病灶進行表面電灼，讓病灶氣化破壞，對于游離的或者粘連的巧克力囊腫用電鉤穿破囊壁，將巧克力樣液體沖洗，擴大切口后再將囊腫壁切除，同時注意不要直接從穿刺孔取出標本，避免形成新的異位的病灶；第三，進行輸卵管的整形術及輸卵管的通液術，使用美蘭進行輸卵管通液術，對于輸卵管有粘連或者縮窄要進一步松解，傘端閉鎖的患者進行輸卵管造口手術；最后使用大量的生理鹽水沖洗盆腹腔，直到灌洗液的顏色清亮，手術結束后在盆腔放置欣可寧防止手術后的粘連發生。對照組：采用口服達那唑（北京紫竹藥業有限公司生產，國藥準字H11020033）200 mg/次，2次/d，連續服用半年。觀察組：給予患者皮下注射諾雷德（AstraZeneca UK limited 公司生產，進口藥品注冊證號：H20020378）3.6 mg/次，1次/月，連續應用6個月。

1.4 觀察指標

所有患者隨訪觀察6個月～2年，對患者用藥后的促卵泡生成素、黃體生成素、雌二醇水平進行檢查；同時采用B超觀察患者是否出現復發，并對停藥后患者的妊娠情況進行觀察。

1.5 統計學處理

應用 SPSS 15.0軟件分析，計量數據以（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，P > 0.05為差異無統計學意義，P < 0.05為差異有統計學意義，P < 0.01為差異有高度統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后促卵泡生成素、黃體生成素、雌二醇水平

見表1。

2.2 兩組復發情況比較

見表2。

2.3 兩組手術后妊娠情況比較

見表3。

3討論

子宮內膜異位癥使女性患者盆腔的解剖結構發生變異，內分泌和卵巢的功能發生異常及子宮內產生特異性的抗體，上述原因會造成患者無法受孕[3]。目前臨床上對于內異癥并發不孕的治療主要是通過開腹或腹腔鏡手術聯合藥物治療，腹腔鏡手術屬于微創手術，其優勢表現在以下一些方面：①該術式切口較小，出血較常規開腹手術少，術后恢復較快，縮短了患者的住院時間；②手術視野清晰，微小病灶能夠及時發現，手術中使用電凝治療療效好，不會損傷鄰近的臟器；③腹腔鏡手術在腹腔內使用器械進行操作，避免了長時間的暴露腹腔內血管受刺激，減少手術后并發癥發生，同時手術瘢痕小、美觀性好等優點。

目前聯合腹腔鏡手術治療的藥物主要是促性腺激素釋放激素的類似物和達那唑，前者作用的機制和體內的促性腺激素釋放激素競爭垂體該類受體，產生穩定的結合，讓垂體的該類受體占滿或者消耗，對垂體起到調節的作用，使得促卵泡生成素、黃體生成素分泌下降，讓卵巢激素進一步減少分泌，是子宮內膜發生萎縮[4]。達那唑則是阻斷了下丘腦的促性腺激素釋放激素與垂體促性腺激素合成與釋放，直接抑制卵巢激素合成[5]。我院使用的醋酸戈舍瑞林屬于注射用促黃體生成素釋放激素的類似物，可以用在治療子宮內膜異位癥，能夠有效緩解患者疼痛的癥狀及減少子宮內膜的受損。本研究顯示，使用醋酸戈舍瑞林和達那唑均可以降低性激素的水平，但是兩組復發情況比較經統計學分析，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組手術后妊娠情況比較經統計學分析，差異有統計學意義（P < 0.05）。這表明腹腔鏡手術聯合使用醋酸戈舍瑞林可以減少子宮內膜異位癥的復發，可以給有需求生育的女性提供足夠的受孕時間，而且可以有效地改善患者的盆腹腔內環境，提高了患者受孕能力。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合醋酸戈舍瑞林治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的患者，可以有效提高患者受孕率，降低復發率，值得在臨床上大力推廣使用。

[參考文獻]

[1] 顧漢平，孟麗. 腹腔鏡手術聯合達菲林治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的療效[J]. 實用臨床醫學，2012，13（10）：79-80.

[2] 冷金花，張羽.腹腔鏡在子宮內膜異位癥中的應用現狀及局限性[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，24（1）：6-8.

[3] 頤美皎. 復發性子宮內膜異位癥的處理[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2009，25（9）：645-648.

[4] 霍翠云，李斌. 開腹與腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的效果比較[J]. 中國婦幼保健，2011，26（8）：1262-1263.

[5] 司守娜，柳書勤. 腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕臨床療效分析[J]. 中國婦幼保健，2012，27（24）：3805-3807.

（收稿日期：2013-03-27）