促排痰三聯(lián)療法輔助治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察

[摘要] 目的 觀察促排痰三聯(lián)療法輔助治療毛細(xì)支氣管炎的療效。 方法 入組小兒毛細(xì)支氣管炎患兒126例，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組60例患兒僅給予常規(guī)治療；觀察組66例患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予促排痰三聯(lián)療法，比較兩組療效。 結(jié)果 觀察組顯效率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組患兒的喘憋、氣促、咳嗽、肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P均< 0.05）。 結(jié)論 促排痰三聯(lián)療法輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎可快速緩解癥狀及體征，縮短病程。

[關(guān)鍵詞] 促排痰三聯(lián)療法；霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）21-0027-02

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒較常見的一種下呼吸道感染性疾病[1]，多發(fā)生于2歲以下小兒，特別是1～6個(gè)月的小嬰兒，主要以下呼吸道梗阻所致的喘憋、氣促、三凹征、肺部廣泛哮鳴音為特征。該病的治療以解除呼吸道梗阻，改善通氣，防止合并呼衰、心衰為目的。為此本文通過在抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜、平喘、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用霧化吸入鹽酸氨溴索針、機(jī)械深度排痰、吸痰護(hù)理三聯(lián)促排痰法輔助治療毛細(xì)支氣管炎，并以常規(guī)治療作為對(duì)照，比較分析該方案的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年11月～2013年1月我院收治的126例毛細(xì)支氣管炎患兒，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》所述毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除其他引起喘息的疾病，如喉氣管軟化、支氣管肺發(fā)育不良、先天性心臟病、佝僂病、肺結(jié)核及支氣管異物等疾病，并除外并發(fā)呼衰、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥者。患兒家長(zhǎng)知情同意并簽署知情同意書后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將126例患兒分為兩組：觀察組66例，其中男38例，女28例，年齡（6.0±3.2）個(gè)月，病程（2.0±0.3）d；對(duì)照組60例，其中男35例，女25例，年齡（5.5±2.8）個(gè)月，病程（1.8±0.3）d。兩組患兒的性別、年齡、病程、喂養(yǎng)史、疾病嚴(yán)重程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組和對(duì)照組患者均給予抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜、平喘、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)與酸堿平衡等常規(guī)治療。觀察組加用鹽酸氨溴索針7.5 mg（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司）+生理鹽水2～3 mL，用空氣壓縮泵（德國(guó)百瑞）霧化吸入，每日2次，直至癥狀消失。每次霧化吸入后立即用醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)（淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司PTJ-320A）進(jìn)行背部叩擊排痰，頻率為15～18 Hz，每次約10～15 min。排痰后給予吸痰護(hù)理，每天1～2次。治療后隨訪觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

喘憋、氣促、咳嗽、肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院天數(shù)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療3 d內(nèi)咳嗽、氣促、喘憋癥狀得到緩解（呼吸頻率<40次/min），肺部哮鳴音消失，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度恢復(fù)正常；有效：治療3～7 d，咳嗽、氣促、喘憋緩解，肺部體征好轉(zhuǎn)或消失，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度恢復(fù)正常；無(wú)效：治療7 d后咳嗽、氣促、喘憋無(wú)緩解，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度未恢復(fù)正常，肺部體征無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示并用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析；計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示并用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效率和總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組患兒的喘憋、氣促、咳嗽、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均< 0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（x±s，d）

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中兩組均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見的呼吸道感染性疾病，多見于2歲以下嬰幼兒，發(fā)病高峰年齡為1～6個(gè)月。主要由病毒感染引起[4，5]，其中最為常見的病毒為呼吸道合胞病毒，臨床上以喘憋、氣促、三凹征及肺部廣泛哮鳴音為主要特點(diǎn)。該病的發(fā)生與嬰幼兒毛細(xì)支氣管發(fā)育不全、管腔小、而出現(xiàn)黏性分泌物阻塞有關(guān)。另外，病毒入侵毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞可引起后者的壞死、脫落，細(xì)支氣管周圍的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜下水腫，腺體增生及分泌功能增加，分泌過多的黏液加之脫落的細(xì)胞可形成栓子阻塞管腔，進(jìn)而導(dǎo)致肺氣腫、肺不張。同時(shí)，當(dāng)病毒感染肺部時(shí)會(huì)產(chǎn)生半胱氨白三烯，該炎性介質(zhì)能夠改變毛細(xì)支氣管壁的通透性，造成局部組織水腫，增加黏膜分泌黏液，氣管平滑肌收縮而引起喘憋、氣促、咳嗽癥狀。因此有效減少氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，改善通氣，成為治療毛細(xì)支氣管炎、控制急性喘憋咳發(fā)作的關(guān)鍵。

本文在治療方面，兩組患兒均給予常規(guī)的抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜、平喘、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)與酸堿平衡等綜合治療。鑒于毛細(xì)支氣管炎患兒氣道分泌物多，氣道狹窄，故觀察組加用三聯(lián)促排痰法輔助治療。首先霧化吸入的鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，具有促進(jìn)呼吸道黏膜中漿液腺分泌和減少黏液腺分泌的作用，可以降低痰液黏度，而且該藥還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，從而有利于痰液咳出。采用霧化吸入方法可直接把藥物噴入呼吸道靶器官，具有起效快、作用強(qiáng)、用藥量小、毒副反應(yīng)輕等特點(diǎn)，避免了全身用藥的首過效應(yīng)，并且避免了傳統(tǒng)快速靜注鹽酸氨溴索時(shí)胃腸道反應(yīng)及過敏反應(yīng)的發(fā)生[6]。

而機(jī)械排痰法是根據(jù)臨床胸部物理低頻振蕩的原理，在患者身體表面產(chǎn)生特定方向周期產(chǎn)生的治療力，其中垂直方向治療力產(chǎn)生的叩擊震蕩可促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松動(dòng)和液化；水平方向治療力產(chǎn)生的定向擠推、震蕩幫助已液化的黏液按照選擇的方向（如細(xì)支氣管-支氣管-氣管）排出體外。而吸痰護(hù)理是在降低痰液黏度及痰液松動(dòng)的情況下給予直接吸痰處理，從而有效地增加呼吸道痰液的排出，減輕下呼吸道梗阻，改善通氣，從而緩解喘憋、氣促及咳嗽癥狀。

本研究表明：觀察組顯效率和總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患兒的癥狀及體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示在常規(guī)治療毛細(xì)支氣管炎的同時(shí)采用促排痰三聯(lián)療法可有效緩解氣道阻力，改善通氣，從而達(dá)到快速緩解癥狀，縮短病程，不良反應(yīng)少，易被廣大患兒家屬接受，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199-1200.

[3] 李桂平. 普米克令舒與沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]. 中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2006，3（3）：19.

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（收稿日期：2013-04-02）