新活素治療急性心肌梗死合并心力衰竭臨床觀察

[摘要] 目的 觀察新活素治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床效果。 方法 選取我院從2010年12月～2012年12月間接診的100例ST段抬高的急性心肌梗死合并心衰患者，按照1∶1的比例分為觀察組（A組）與對照組（B組）各50例。對照組實施常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用新活素。比較兩組患者的呼吸困難、心功能分級及出院時心臟彩超評估情況。 結果 在呼吸困難改善上，觀察組改善率為90%，對照組為54%；在心功能分級改善上，觀察組總改善率為96%，對照組總改善率為58%；觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。在患者出院時心臟彩超評估左室大小比較上，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義；在心電圖演變比較中，兩組沒有顯著差異。 結論 在治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者中應用新活素，可以明顯改善臨床癥狀，取得非常顯著的療效，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；心力衰竭；新活素；呼吸困難；心功能分級

[中圖分類號] R541.6；R542.2+2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0050-02

急性心力衰竭是急性心肌梗死的嚴重并發癥，是心肌梗死最主要的死因之一。近年來，心力衰竭的發病率隨著生活壓力的增加和生活水平的不斷提高，呈逐年遞增的趨勢，對人們的生活質量和身心健康造成很大的影響，據WHO最新統計，急性心肌梗死合并心力衰竭疾病的死亡率為31%，差不多每三個患者就有一個死亡的。顯然，急性心肌梗死合并心力衰竭疾病已經嚴重威脅患者的生命安全[1]。本文選取我院2010年12月～2012年12月接診的100例ST段抬高的急性心肌梗死合并心衰患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月～2012年12月接診的100例ST段抬高的急性心肌梗死合并心衰患者，按照1∶1的比例分為觀察組（A組）與對照組（B組）。男60例，女40例，男女比例為3∶2；年齡27～72歲，平均43.3歲。入選標準：急性ST段抬高心肌梗死，有80例是前間壁及廣泛前壁梗死，20例是下壁及下后壁梗死，所有患者均合并心力衰竭，心功能（Killip）分級為Ⅱ～Ⅲ級，收縮壓>90 mm Hg。兩組患者的性別、年齡、身高、心功能、職業、心電圖、病程等比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

對照組（B組）患者進行常規治療，臨床上應用一般的抗血小板聚集、調脂來穩定斑塊，減緩心臟負荷的利尿，血管緊張素轉換酶抑制劑等進行治療。觀察組（A組）在常規治療基礎上加用新活素（成都諾迪康生物制藥有限公司生產，國藥準字S20050033）[2]。使用方法：如果患者的收縮壓≥120 mm Hg，實施負荷量為2.0 μg/kg緩緩靜注，而后保持0.015 μg/（kg·min）靜滴4 d，并依據血壓來隨時調整使用的劑量；如果患者收縮壓<120 mm Hg，則直接實施0.015 μg/（kg·min）靜滴4 d[3]。

1.3 觀察指標[4]

①臨床表現：患者的呼吸困難胸悶和心功能（Killip）分級；②患者出院時的心臟彩超評估左室舒張末內徑（LVDVP）和左室射血分數（LVEF）；③患者在住院期間的心率的變異性。

1.4 統計學方法

使用SPSS 13.0軟件進行分析統計，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，組間比較計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義[5]。

2 結果

2.1 兩組患者的呼吸困難胸悶效果比較

觀察組（A組）明顯改善的患者有25例，占50%；改善20例，占40%；無改善5例，占10%，總改善率為90%。對照組（B組）明顯改善的患者有5例，占10%；改善22例，占44%；無改善23例，占46%，總改善率為54%。兩組患者的總改善率比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者的呼吸困難胸悶改善效果比較[n（%）]

注：與B組相比較，P < 0.05

2.2 心功能（Killip）分級的比較

觀察組（A組）明顯改善28例，占56%；改善20例，占40%；無改善2例，占4%，總改善率為96%。對照組（B組）明顯改善10例，占20%；改善19例，占38%；無改善21例，占42%，總改善率為58%。兩組患者總改善率的差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 患者在出院時的心臟彩超評估的比較

從LVDVP、LVEF比較中，觀察組（A組）明顯優于對照組（B組）；在心率的變異性比較中，兩組差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 安全性及不良反應

多數患者應用新活素過程無明顯不良反應發生，僅1例患者出現輕微頭痛；5例患者出現血壓下降情況，調整用藥速度后血壓恢復正常，并繼續應用。1例患者用藥前已有慢性腎功能不全，用藥后血肌酐輕度較前升高，停藥后恢復。

3 討論

急性心肌梗死合并心力衰竭疾病已嚴重威脅患者的生命安全，逐漸成為醫學界關注的焦點。急性心肌梗死會阻塞血液正常運行，引發缺血性心臟病，對此，積極有效地治療心絞痛疾病是非常有必要的。由于該病的發病高危人群為老年人，伴隨著我國逐漸進入老齡化，該病發病率呈現上升趨勢[6]。

最新研究發現，新活素一般運用DNA技術進行合成，其分子質量是3 464 D，屬于重組的人腦利鈉肽，與心室肌發生的內源性的BNP有一樣的32個氨基酸所組成的序列，其作用兩者比較相似。其機制為：①新活素與血管平滑肌、內皮細胞鳥苷酸環化酶受體進行有效的結合，這樣就提高了細胞內的環磷酸鳥苷的濃度和平滑肌中細胞的舒張度，進而有效地擴張動靜脈，減緩心臟的前后負荷度[7]。②新活素能夠拮抗血管中的平滑肌細胞內所分泌的內皮素和醛固酮，并且利用擴張腎入球小動脈和制止近曲小管可以將鈉實施重吸收，這樣就可以發生比較顯著的利尿作用，進而減緩心臟的前后負荷度[8]。③新活素能夠降低機體醛固酮、腎素的分泌量，拮抗機體垂體的后葉素，這樣就可以減緩心臟的前后負荷。運用以上的機制，可以有效地改善患者的心功能，提升患者的左室射血分數，改善其心功能的分級，進而改善患者臨床上的癥狀，這與本文研究結果相符。④新活素可以直接地抑制患者的心臟組織中的纖維化基因的表達上調，還能夠阻止患者心肌纖維的母細胞進行膠原纖維的合成，這樣可以促使機體細胞外的基質降解，保持心臟組織的彈性，進而抑制患者的心肌梗死后的心臟擴張的現象，積極改善一些預后，這與本文研究結果相符。

臨床診斷上，發現一部分患者由于不希望過早地接受治療、難以長期堅持治療或者害怕毒副作用，使得急性心肌梗死合并心力衰竭疾病治療過程中，難以取得比較好的效果。筆者在臨床實踐中發現該病具有反復發作的特點，這可能與患者的用藥情況、心理健康及居住環境有著密切的聯系，對此，治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者，積極治療的效果高于預防措施，對于還患有憂郁、失眠等患者，應當實施有效的心理治療。治療過程中，安全是最為重要的，在診治后，要積極采取手術治療，這對抓住醫治患者的最有效時機、挽救患者生命有非常直接的關系。

綜上所述，在治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者中應用新活素，能有效地改善患者的心功能，提升患者的左室射血分數，改善其心功能的分級，進而改善患者臨床上的癥狀，取得非常顯著的療效，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張大勇，李德才，王慶旭，等. 新活素對急性心衰患者心率變異性的影響[J]. 實用全科醫學，2007，12（6）：143-145.

[2] 柯偉良，丘睿業，李上海. 重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死患者PCI術后心肌保護作用的臨床觀察[J]. 廣東醫學院學報，2010，11（3）：173-175.

[3] 陳純波，葉珩，曾紅科，等. 急性心肌梗死發病時心臟標志物與6個月后生存質量的關系[A]//第17屆世界災難及急救醫學學術會議暨第14次全國急診醫學學術年會論文匯編[C]. 2011：167-169.

[4] Swaney JS，Roth DM，Olson ER，et al. Inhibition of cardiac myofibro-blast formation and collagen synthesis by activation and overexpressionof adenylyl cyclase[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2005，12（9）：113-115.

[5] Young JB，Abraham WT，Albert NM，et al. Relation of low hemoglobin and anemia to morbidity and mortality in patients hospitalized with heart failure （insight from the OPTIMIZE-HF registry）[J]. The American Journal of Cardiology，2008，17（3）：183-184.

[6] 姜鈞文. 冠脈內注射重組人腦利鈉肽對AMI合并心衰患者PCI術后心功能的影響[J]. 醫學信息，2011，19（8）：283-284.

[7] 李世強，傅向華，劉君，等. 靜脈注射重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死伴心力衰竭患者的急性血流動力學效應的研究[J]. 中華心血管病雜志，2006，17（1）：169-171.

[8] 曾凡杰，錢洪津，史鑫. 以胃腸道癥狀為首發癥狀的急性心肌梗死29例急診救治分析[A]//第17屆世界災難及急救醫學學術會議暨第14次全國急診醫學學術年會論文匯編[C]. 2011：127-129.

（收稿日期：2013-04-03）