四維時空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)在孕期檢測胎兒室間隔缺損中的研究效果分析

[摘要] 目的 應(yīng)用STIC對孕期胎兒室間隔缺損情況進(jìn)行檢測，提高孕期胎兒先心病的檢測率，以便及時進(jìn)行干預(yù)。 方法 選取孕周在17～30周的疑似VSD胎兒進(jìn)行STIC檢測，分別選有經(jīng)驗和無經(jīng)驗的醫(yī)生各1名進(jìn)行操作，并使用雙盲法將檢測結(jié)果交由2名醫(yī)生通過不同的方法進(jìn)行觀察，了解胎兒室間隔缺損的心臟結(jié)構(gòu)表現(xiàn)及缺損狀態(tài)。 結(jié)果 2名檢測醫(yī)生應(yīng)用STIC進(jìn)行檢測的結(jié)果不存在差異性（P > 0.05），證明四維STIC的檢測不存在人員的依賴性，其中2名醫(yī)生使用了三正交模式、透明成像模式、反轉(zhuǎn)成像模式、室間隔平面表面成像模式等進(jìn)行處理后，有2名醫(yī)生同時檢測出的病例有40例，2名醫(yī)生單獨檢測出的病例各有2例，在檢測觀察中，有1例病例在確定為室間隔缺損時可以應(yīng)用反轉(zhuǎn)成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)穿隔血流以便進(jìn)行診斷。 結(jié)論 四維STIC技術(shù)的應(yīng)用不存在人為操作的差異，同時其檢測效果比二維超聲檢測更加明顯，在提高檢測率中更具有技術(shù)優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 四維時空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)；孕期檢測；室間隔缺損

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0070-03

室間隔缺損（VSD）是胎兒先天性心臟病中常見的類型，主要是由胎兒在發(fā)育時期染色體出現(xiàn)異常引起的[1]。患有室間隔缺損的胎兒期心室之間的間隔發(fā)育不完整而使得心室之間的傳遞發(fā)生異常，有時甚至還可以合并有其他心臟方面的疾病，對新生兒存活率產(chǎn)生極大的影響。因此，在孕期的胎兒檢查并及時進(jìn)行干預(yù)成為提升新生兒成活的一項重要的方式。目前存在的二維超聲心動圖檢測方式在孕期的檢出率不高[2]，對臨床提供的價值不是很明顯，而逐漸的四維時空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)（STIC）的誕生成為一項新的應(yīng)用技術(shù)，可以很明顯地將孕期胎兒的心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量。由此，以我院98例疑似室間隔缺損的孕期胎兒會診為例進(jìn)行分析，觀察四維時空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)在孕期胎兒檢測中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進(jìn)行疑似胎兒室間隔缺損的98例孕婦應(yīng)用四維時空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)進(jìn)行檢查，所選孕婦的年齡在22～38歲，平均（27±6）歲，并且孕周為17～30周，平均（25±4）周，經(jīng)檢測心率為130～160次/min，在經(jīng)過孕婦同意后進(jìn)行檢查。

1.2 對象標(biāo)準(zhǔn)

具有以下條件的方為所選適合檢查標(biāo)準(zhǔn)對象：①妊娠為單胎；②在使用二維超聲心動圖檢查和STIC檢查后可以可以獲得胎兒的心室結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)；③經(jīng)檢查胎兒發(fā)育大小與孕周相符[3]。

1.3 實驗儀器

所選多普勒超聲診斷儀為菲利浦iu22（配有經(jīng)腹三維容積探頭，頻率為2～6 MHz，既可以進(jìn)行正常的超聲檢查又具有分析胎兒心臟的STIC技術(shù)）[4]，將儀器調(diào)節(jié)為胎兒心臟檢查所需的檢查環(huán)境，并配合使用相應(yīng)的數(shù)據(jù)軟件分析。

1.4 VSD的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

①孕期以穿隔彩色血流和分流頻譜為可靠的診斷依據(jù)；②在室間隔失落回聲中，心臟結(jié)構(gòu)可以清晰的顯示[5]。

1.5 實驗方法

分別選取在STIC方面有經(jīng)驗和無經(jīng)驗的醫(yī)生各1名進(jìn)行檢查。囑孕婦仰臥位，使用常規(guī)檢查獲取胎兒心臟四腔的心切面及關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)，使用STIC檢測胎兒動態(tài)心臟三維數(shù)據(jù)，并由孕周的不同進(jìn)行容積數(shù)據(jù)的采集。期間盡量保持胎兒無胎動，以確保得到有效數(shù)據(jù)[6]。2名醫(yī)生分別在不了解病情的情況下進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集與存儲，并有專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.6 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPASS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的研究，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例檢測結(jié)果分析

在98例檢測的胎兒中，經(jīng)過2名醫(yī)生的共同檢測出的有40例，同時2名醫(yī)生單獨檢測出的各有2例，將結(jié)果進(jìn)行比對，其檢測結(jié)果不具有可比性（P > 0.05）。

表1 2名醫(yī)生的病例檢測結(jié)果分析

2.2 影響結(jié)果分析

如圖顯示，STIC很明顯的顯示了室間隔缺損的狀態(tài)（圖1、圖2）。在2名醫(yī)生對病例進(jìn)行了三正交模式、透明成像模式、反轉(zhuǎn)成像模式、室間隔平面表面成像模式等處理后，出現(xiàn)如下圖例。其中98例胎兒均進(jìn)行了三正交模式和室間隔平面模式的檢測（圖3、圖4），有25例胎兒進(jìn)行了透明成像模式（圖5），15例為反轉(zhuǎn)成像模式（圖6），在2名醫(yī)生共同檢測的40例病例中，都觀察到了穿隔血流，并在確定有室間隔缺損的病例中以反轉(zhuǎn)成像模式觀察到了虛擬的穿隔血流。

3 討論

3.1 室間隔概況

在我國，約有12～15萬的胎兒患有先天性心臟病，約占我國嬰兒的8%～12%[7]。我國的胎兒在生長過程中極易受到各種因素而導(dǎo)致畸形產(chǎn)生，其中先天性心臟病則是胎兒時期最常見的一種畸形，而室間隔缺損則是先天性心臟病中比較常見的類型。一般室間隔缺損是單獨存在的，偶爾也會伴有其他的先天性心臟方面的疾病[8]。當(dāng)胎兒出生后，先天性的室間隔缺損會給患兒帶來極大的痛苦，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧Ｒ酝S超聲心電圖是檢測胎兒室間隔缺損的常用方法，但此種方法檢測率比較低，容易出現(xiàn)漏診的情況，降低家庭或患兒日后的生活質(zhì)量，同時手術(shù)治療的室間隔缺損會附帶許多并發(fā)癥。為更好地檢測孕期胎兒是否存在室間隔缺損的情況，以便及時地進(jìn)行干預(yù)，選擇繼續(xù)妊娠或終止妊娠，目前臨床出現(xiàn)了一種新的檢測技術(shù)——四維時空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)。

3.2 結(jié)果討論

應(yīng)用STIC對98例孕期胎兒進(jìn)行了心臟檢測發(fā)現(xiàn)，四維STIC的室間隔缺損檢出率要高于二維超聲心動圖的檢出率，觀察效果更加明顯，同時即使不具有四維STIC操作經(jīng)驗的醫(yī)生在進(jìn)行操作時檢測結(jié)果與有經(jīng)驗的醫(yī)生結(jié)果沒有差異，減少了此項技術(shù)對人員的依賴程度。而且，四維STIC檢測是整個心動周期的容積數(shù)據(jù)，經(jīng)存儲后可以隨時進(jìn)行研究分析，而且可以進(jìn)行多種模式的圖像顯示，如：三正交模式、透明成像模式、反轉(zhuǎn)成像模式、室間隔平面表面成像模式等，甚至可以利用反轉(zhuǎn)成像的模式進(jìn)行穿隔血流的觀察，同時具備了二維超聲心動圖的優(yōu)勢，但是二維超聲心動圖無法觀察室間隔平面，給診斷帶來了不便[9]。

3.3 STIC的應(yīng)用經(jīng)驗分析

①四維時空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)在診斷室間隔缺損時依據(jù)與二維超聲心動圖一樣，皆為判斷室間隔回聲是否中斷和是否有穿隔血流的存在[10]；②STIC在進(jìn)行觀察時，可以通過三正交模式進(jìn)行，以三個平面在室間隔回聲中斷的地方建立交叉點，通過平面進(jìn)行觀察診斷；③四維時空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)還可以重建室間隔平面，觀察室間隔缺損的大小及其缺損形態(tài)[11]；④有時因為室間隔的缺損比較小，圖像不會顯示穿隔血流的現(xiàn)象，在這種情況下，反轉(zhuǎn)成像模式可以進(jìn)行穿隔重建來進(jìn)行診斷。

4 結(jié)論

四維時空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)作為一項新興的檢測技術(shù)，在進(jìn)行孕期胎兒檢測的時候顯示出了相比二維超聲心動圖檢測極大的優(yōu)勢，不僅在人員依賴方向不受限制，在檢測中可以檢測出單靠穿隔血流來診斷而未顯示的病例，提高的病例的診斷率。但是本文研究的病例一般是室間隔缺損存在率較高的病例，在針對室間隔缺損研究時觀察結(jié)果更具有傾向性，對于總體的孕期室間隔缺損檢測率還要通過更大范圍的研究。

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（收稿日期：2013-05-22）