鼻內鏡術治療慢性鼻竇炎圍手術期的護理

[摘要] 目的 總結鼻內鏡術治療慢性鼻竇炎圍手術期有效的護理措施。 方法 回顧性分析我院78例鼻內鏡手術患者圍手術期的護理資料，對患者術前開導、減輕患者心理壓力、術后的清潔護理、鼻腔衛生護理、指導出院后注意事項等多個環節的圍手術期護理干預后，觀察其臨床護理效果。 結果78例患者通過上述護理干預后順利完成手術，絕大多數患者鼻腔黏膜快速恢復正常功能，有5例患者有輕微粘連，經過幾次用藥后癥狀消除并恢復正常。 結論 提高圍手術期的護理質量，對做鼻竇內鏡手術患者的療效和恢復起著重要作用。

[關鍵詞] 鼻內鏡；鼻竇炎；鼻息肉；圍手術；護理

[中圖分類號] R473.76 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0098-02

鼻內鏡手術是治療鼻息肉或慢性鼻竇炎等五官科常見病的一項最先進的新手術方式，與傳統的手術方式比較，鼻內鏡手術具有對組織損傷小、能夠保存良好的鼻腔生理功能、而且鼻竇炎的復發率極低等優勢特點，是目前我國治療鼻部疾病最好的手術方法[1，2]。但隨著鼻內鏡手術不斷的發展，患者人流不斷加大，對圍手術期的護理更加嚴格，由于慢性鼻竇炎的病變較為復雜，除鼻內鏡手術技巧外，圍手術期護理對術后治療效果的影響亦較大。因此，除了要重視提高醫療水平外，還要加強圍術期的護理，提高圍術期效果，達到減少并發癥的目的。

1資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院2011年1月～2013年2月收治的患者78例，男48例，女30例，年齡20～54歲，平均47歲，住院天數8～11 d，平均9 d，所有患者均有鼻塞、流膿涕、伴頭痛、部分嗅覺減退等臨床癥狀，全部患者均進行冠位冠軸位CT掃描確診。

1.2 護理措施

1.2.1心理護理 鼻內鏡手術的安全系數雖然比較高，但患者在術前仍然會有焦慮、恐懼的心理存在，護士應負起責任，在手術前對患者要做好解釋工作，務必做到耐心細致，讓患者對手術有充分的了解和認識，消除患者的顧慮和緊張情緒，使其以積極良好的心態，配合醫生完成手術，術后出現的一些如疼痛或鼻腔填塞等不適癥狀，護士要做到及時的安慰和解釋，并交代注意事項。

1.2.2術前指導 術前陪同患者進行必要的檢查，遵醫囑備皮、剃胡須、清潔術區、剪鼻毛等工作，指導患者用口呼吸，從而適應手術后出現雙側鼻腔填塞癥狀所帶來的不適，囑患者保證睡眠充足，并戒掉煙酒，術前指導患者用0.9%的生理鹽水沖洗鼻腔，每日2次，每次鼻腔沖洗后行鼻腔霧化吸入，每次15 min，鼻腔霧化藥采用生理鹽水加硫酸慶大霉素8萬、地塞米松5 mg配制而成；手術一般采用局麻加強化麻，不需要禁食，全麻患者禁食12 h，禁飲4 h；術前30 min給患者肌肉注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥0.1 g，以達到鎮靜、止血的效果，使手術順利進行。

1.2.3術后護理 ①臥位 患者手術完畢后歸返病室，病房護士應立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并做心電監護觀察血氧飽和度，必要時給予低流量吸氧，全麻患者要在術后6 h內去枕平臥，頭偏向一側，口腔內如果存有分泌物，要囑咐患者將其輕輕吐出不要吞咽，以免出現胃腸道反應發生，6 h后生命體征平穩后可采取半臥位。局麻患者如果生命體征正常，可直接采取半臥位，這樣有利于鼻腔內分泌物的引流通暢，而且可以減少面部腫脹，減輕頭部充血。②飲食 局麻患者在4 h后就可以進半流食，避免食物過熱，全麻患者要6 h之后才可以進半流食，以后逐步進軟食，直到正常飲食。食物要以容易消化、清淡口味為主，忌食油炸、辛辣等刺激性食物。③術后患者不適護理 手術后患者由于手術的創傷，炎癥的刺激和經口呼吸等因素常伴有頭暈、頭痛、口干、鼻額部位脹痛、傷口疼痛等不適癥狀[3]，護士要勤加巡視，生活上多加照顧，心理方面多加安慰，并告知患者不適癥狀原因及解決的辦法，指導患者注意事項和用口呼吸的方法，告知患者預防打噴嚏等。觀察患者鼻腔是否滲血、腦脊液鼻漏、術腔粘連、眼部等是否出現異常。手術后對患者進行冰敷或冷敷，以便減輕患者的疼痛，如有必要可以應用一些止痛藥和抗過敏藥。④鼻腔沖洗聯合鼻腔霧化 患者術后鼻腔填塞物取出后，行鼻腔沖洗及鼻腔霧化每日2次，每次鼻腔沖洗后行鼻腔霧化吸入，每次15 min；護士應指導患者正確使用鼻腔沖洗器以及注意事項，這樣便于減少術后鼻腔結痂，中鼻道粘連，上額竇口封閉，加快排出分泌物及消除水腫[4，5]。注意鼻內鏡換藥當天不能沖洗。

1.2.4出院指導 患者出院后囑咐患者要多次進行鼻腔沖洗及定期換藥，不要用力擤鼻，保持鼻腔清潔。一個月內避免劇烈運動，防止誘發出血，避免受涼，防止感冒，增加營養，多吃些水果蔬菜，增強抵抗力，保持良好衛生習慣、積極健康的生活態度，定期復查。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表（SAS）和視覺模擬評分（VAS）分別對患者護理前后焦慮情況、疼痛程度進行評價。指定專人護士采用漢化SF-36量表對護理前后生存質量進行測評，包括六個項目，計算總指數，分值越低，項目損傷越重。

1.4 統計學方法

統計分析是采用SPSS13.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者通過上述護理干預后順利完成手術，絕大多數患者鼻腔黏膜快速恢復正常功能，有5例患者有輕微粘連，經過幾次用藥后癥狀消除并恢復正常。護理前后各項指標比較見表1。

3討論

慢性鼻竇炎的發病率很高，原因與機體的內環境有很大關系。鼻內鏡手術是徹底清除病變的有效方法，隨著科技的進步，鼻內鏡手術逐步擴大其領先優勢，療效顯著，具有鼻腔引流通暢、創傷口小、消除徹底等傳統方法不具備的優勢，同時圍護期護理的好壞直接影響手術是否成功，是重中之重，良好的護理既能提高手術的成功率又可以減輕患者痛苦[6-8]。同時術前的一些指導、注意事項、心理開導也非常重要，術后的跟蹤觀察，良好的衛生習慣，積極配合醫生完成手術也有重要意義。對于鼻竇炎患者來說，手術只是第一步，要有良好的治療效果護理至關重要，圍護期的護理更具臨床意義。

本文78例患者通過上述護理干預后均順利完成手術，除有5例患者有輕微粘連外，其余患者鼻腔黏膜快速恢復正常功能，5例輕微粘連患者經過幾次用藥后癥狀亦基本消除并恢復正常；并且護理前后，各項指標焦慮情況（25.7±5.4）、疼痛程度（4.2±1.5）、生活質量（87.9±9.2）評分均顯著優于護理前。充分顯示出圍手術期護理的臨床輔助效果。

綜上所述，鼻息肉或慢性鼻竇炎患者行內窺鏡手術治療是目前最先進的解決方法，不僅需要高水平的手術技巧，圍手術期護理也至關重要；提高圍手術期的護理質量，對實行鼻內鏡手術患者的療效和恢復起著重要作用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-01）