酒精性心肌病的社區健康教育防治

[摘要] 目的 了解醫院聯合社區進行健康教育在酒精性心肌病的早期防治中的方法及意義，總結社區健康教育經驗。 方法 聯合所在社區對50例酒精性心肌病患者進行健康教育，觀察治療情況并評估健康教育的作用。 結果 健康教育前后患者疾病各項觀察指標表現良好，差異顯著（P < 0.05）；配合戒酒組與不配合戒酒組相比，活動性氣促癥改善率分別為61.1%、28.6%，心胸比值繼續增大率分別為22.2%、71.4%，心衰復發率分別為25.0%、57.1%，差異顯著（P < 0.05）。 結論 對酒精性心肌病的預防和治療應加強社區與醫院之間的合作，加大健康教育的力度。

[關鍵詞] 酒精性心肌病；社區健康教育；早期防治

[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0114-02

酒精性心肌病就是一種比較嚴重的、由長期嗜酒引起的心肌病變，主要特征為心律失常、心臟擴大、充血性心力衰竭[1]。戒酒是酒精性心肌病防治中最重要的環節，又是最難控制的環節，戒酒后又重新酗酒者為數不少，因此社區健康教育是整體護理的重要組成部分，在護理工作中越來越受到人們的重視。本院對2009年10月～2012年10月所收治的50例患者聯合大石街社區進行健康教育，并評估加強健康教育在防治酒精性心肌病患者心衰發生及復發上的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2012年10月住院的酒精性心肌病患者50例，均來自大石街社區，男性，年齡25～60歲，平均（45.4±5.5）歲；患病前一日三餐均飲酒（白米酒、九江米酒等），部分為酒店從業人員。

1.2 方法

以患者入院開始治療后6個月為試驗期，住院期間、出院后均積極聯絡好患者所在社區衛生服務中心醫護人員，對他們進行酒精性心肌病診治及其健康教育內容的學習培訓，讓社區醫生詳細了解患者病情，做好病情交接，共同對酒精性心肌病患者進行系統的健康教育。統計健康教育后患者行為習慣改變情況。按戒酒和不戒酒分成兩組（分別為36例、14例），統計兩組患者活動性氣促癥、心胸比和心衰復發情況并分析。

1.3 健康教育

主要從疾病認識、遵醫行為、飲食指導、藥物指導、生活規律方面進行教育。

1.3.1 用藥指導 酒精性心肌病患者均需嚴格戒酒并控制感染。必須對患者反復告知過度飲酒的并發癥及其危害性，并通過家人及所在單位領導共同監督，使逐漸脫離飲酒環境，同時給予抗心衰以及對癥支持治療，包括利尿劑減少心臟負荷、硝酸酯類與ACEI類藥擴張血管，必要時予多巴酚丁胺、洋地黃強心治療；調節電解質平衡、積極控制血壓高的患者的血壓，給予心室腔內血栓形成的患者華法林口服，房顫患者予以口服胺碘酮[2]。

1.3.2 飲食指導 患者的飲食由醫護人員指導和督促，囑戒煙和限制濃茶。患者進食不宜過飽，宜少食多餐，食物要易消化。飲食中過多攝入鹽會增加血容量，增加心臟負擔，最終會誘發心衰，因此要給患者講解低鹽飲食的重要性[3]。

1.3.3 運動與休息 休息是以往護理心衰的基本措施之一，但長期不運動，會導致心血管功能改變、心衰癥狀加重及體力活動受限，患者自理能力下降。因此，患者應根據自身情況進行適當的有氧運動，參加適度的體育鍛煉、呼吸功能鍛煉，勞逸結合，并保證充足的休息與睡眠。要防止過度疲勞，適時增減衣服，盡量少到公共場所，保持居住環境空氣新鮮和適宜的溫度和濕度，防止呼吸道感染誘發心衰。

1.3.4 心理護理 由于酒精性心肌病的臨床表現是可逆的，心衰反復發作、對疾病的發展的無法預測以及沉重的醫療負擔可能會導致患者產生焦慮、悲觀、自憐等消極情緒，進而產生失眠誘發心衰。因此心理護理環節不可忽視，多與病人交流溝通，向患者介紹治療新進展，了解患者的心理狀態，滿足患者心理需要，引導患者以積極的方式如聽音樂、散步、向親友訴說等轉移不良情緒，構建和諧的護患關系，與家屬一起在生活上關心體貼患者，以最佳的心理狀態配合治療。

1.4 觀察指標判定標準

①疾病認識：掌握酒精性心肌病的病因、了解自我疾病程度；②遵醫行為：能遵醫囑，積極配合治療；③飲食指導：患者做到嚴格戒酒，合理膳食；④藥物指導：能按時服藥，合理用藥；⑤生活規律：作息規律，適度鍛煉。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，組間比較進行χ2檢驗，以P < 0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 酒精性心肌病患者健康教育前后比較

健康教育前后，50例患者在對疾病的認識、遵醫行為、飲食指導、藥物指導、生活規律等方面比較存在顯著差異（P < 0.05），說明健康教育在此5個方面均收到了明顯的成效（表1）。

表1 酒精性心肌病患者健康教育前后比較

2.2 配合戒酒及治療患者與不同意戒酒者觀察后期病情變化比較

配合戒酒治療組與不配合戒酒組的患者相比，活動性氣促癥狀改善22例（61.1%），心胸比值繼續增大8例（22.2%），心衰復發9例（25.0%）；不戒酒組中，活動性氣促癥改善4例（28.6%），心胸比值繼續增大10例（71.4%），心衰復發8例（57.1%），戒酒組與不戒酒組患者病情變化比較差異顯著（P < 0.05）。

3 討論

酒精性心肌病是由長期過量飲酒或間斷酗酒引起的，臨床上以心臟擴大、心律失常、充血性心力衰竭為特征，多因頑固性心力衰竭、栓塞、猝死等而死亡。它是由乙醇及其代謝產物毒性效應所致的心臟病。研究表明，酒精引起的心肌抑制是可逆的，在戒酒后，心功能恢復良好，心腔無進行性擴大，是一種可以預防，可以治療的繼發性心肌病[4]。因此，嚴格戒酒，堅持適量的體能鍛煉，養成健康的生活習慣對治療、預防酒精性心肌病復發都有良好的效果。本文結果與上述結論相符：戒酒患者與不配合戒酒患者相比，在活動性氣促癥、心胸比值、心衰復發率等方面均明顯改善（P < 0.05）。

對酒精性心肌病患者實施健康教育，可有效地提高患者對酒精性心肌病的認知水平，患者對相關知識的掌握程度有了明顯提高，有利于患者掌握科學、合理的自我管理方法，增強自我保護意識[5-6]。通過各種渠道和途徑（如專欄、板報、廣播、健康教育畫廊錄像等）向社區居民傳播衛生知識，針對性地開展酒精性心肌病相關講座，使人們認識到該病的病因及危害性，從而提高人們對酒精性心肌病及危險因素的認識，有效地預防酒精性心肌病的發生以及復發。

加強社區預防、與醫院合作進行社區健康教育與防治具有重要的意義。健康促進理論認為，改變生活行為是一個長期的過程，要改變人們的飲食習慣和生活習慣非常困難，無法在短時間內完成[7]。社區健康教育能夠有效降低酒精性心肌病的發生，并能鞏固醫院治療的效果，整體性提高人們的健康水平，尤其在有大量人口飲酒的社區，這一點更顯重要，兩者之間的合作仍需進一步加強。

[參考文獻]

[1] 楊晴. 健康教育對擴張性心肌病的影響[J]. 現代醫藥衛生，2011，27（17）：2687-2688.

[2] 陳心容，楊苓，鄧進，任華容. 酒精性心肌病臨床觀察及護理[J]. 護理研究，2012，26（6）：1480-1481.

[3] 馬麗. 15例酒精性心肌病臨床觀察[J]. 中國醫藥導報，2010，7（13）：209-213.

[4] 劉朝輝. 酒精性心肌病的診治研究[J]. 當代醫學，2009，15（1）：10-11.

[5] 周貴文，林忠如. 酒精性心肌病22例臨床分析[J]. 中國現代醫藥雜志，2008，10（1）：87.

[6] 曹斯琦，陳丁丁. 酒精性心肌病：病理生理、臨床與藥理學[J]. 海峽藥學，2006，18（4）：4-8.

[7] 劉瑩. 高血壓病與社區健康教育[J]. 繼續醫學教育，2011，9：64-66.

（收稿日期：2013-04-07）