鼻唇溝皮瓣在口腔頜面部軟組織缺損修復(fù)重建中的應(yīng)用價(jià)值

[摘要] 目的 探討鼻唇溝皮瓣在口腔頜面部軟組織缺損修復(fù)重建中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2009年1月～2011年12月在我院進(jìn)行口腔頜面部軟組織修復(fù)重建的患者45例為研究對(duì)象，所有患者均采用鼻唇溝皮瓣修復(fù)。觀察患者術(shù)中情況、術(shù)后成活情況以及血管活性藥物使用情況。 結(jié)果 45例患者中40例一期愈合，5例二期愈合。隨訪期間30例患者腫瘤未見復(fù)發(fā)，皮瓣生存良好，色澤與周圍組織基本一致，無(wú)面癱、鼻通氣功能及咀嚼功能障礙，外觀形態(tài)滿意。 結(jié)論 鼻唇溝皮瓣修復(fù)口腔頜面部小范圍軟組織缺損療效優(yōu)良，美觀，特別適合皮膚松弛的中老年患者，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 鼻唇溝皮瓣；軟組織缺損；口腔頜面部；修復(fù)重建

[中圖分類號(hào)] R739.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）21-0132-02

口腔頜面部是一個(gè)非常特殊的、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的區(qū)域。有腫瘤或外傷導(dǎo)致的頜面部組織愛缺損，尤其是惡性腫瘤的根治性切除，常常破壞患者的容貌和組織功能，嚴(yán)重影響患者的美觀，給患者的生活質(zhì)量造成很大的影響[1]。本研究采用鼻唇溝皮瓣修復(fù)術(shù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年12月在我院進(jìn)行口腔頜面部軟組織修復(fù)重建的患者45例。其中男26例，女19例，年齡32～72歲，平均（54.5±3.5）歲。45例患者中有38例為惡性腫瘤，鱗狀細(xì)胞癌22例，基底細(xì)胞癌12例，腺樣囊性癌2例，黑色素瘤2例。良性腫瘤7例，其中血管平滑肌瘤4例，毛囊瘤3例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均選用全麻的麻醉方式?；颊呷⊙雠P位，在健側(cè)鼻唇溝區(qū)選擇略大于病灶切除區(qū)的面積皮瓣，設(shè)計(jì)為蒂外側(cè)的以眶下動(dòng)脈的鼻唇溝瓣。在原發(fā)病灶處切除病灶，切除前做好測(cè)量以及標(biāo)記。深度達(dá)鼻骨面。再切開皮瓣，蒂部在外上潛行分離后經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移至原發(fā)灶，供區(qū)游離創(chuàng)緣后直接拉攏縫合。術(shù)后給予抗炎及對(duì)應(yīng)的血管藥物進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)中情況、術(shù)后成活情況以及血管活性藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況

45例患者手術(shù)均順利，術(shù)中無(wú)嚴(yán)重的創(chuàng)傷及并發(fā)癥發(fā)生。創(chuàng)口均一期愈合，皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損形態(tài)良好，口腔功能恢復(fù)。對(duì)45例患者進(jìn)行3個(gè)月～1年的隨訪，其中有2例患者因腫瘤復(fù)發(fā)而死亡。剩余44例患者未見腫瘤的復(fù)發(fā)，皮瓣生存良好，色澤與周圍基本一致，大多數(shù)外形形態(tài)滿意，面部表情、鼻子通氣工作以及咀嚼功能恢復(fù)正常。不同年齡段患者恢復(fù)情況見表1。

表1 不同年齡段患者術(shù)后恢復(fù)情況及滿意度調(diào)查

2.2 術(shù)后患者血管活性藥物使用及皮瓣存活情況

本研究45例患者中，21例患者在術(shù)后輸入改善微循環(huán)的血管活性藥物，如丹參等。24例患者未輸入，只進(jìn)行對(duì)應(yīng)的抗炎治療。

45例患者共植入50個(gè)皮瓣，其中2例患者出現(xiàn)皮瓣的局部壞死，皮瓣完全成活率為96%。45例患者創(chuàng)口均I期愈合，愈合率為100%。根據(jù)是否使用血管活性藥物，將45例患者分為兩組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，未使用活性藥物，患者預(yù)后情況與使用的情況無(wú)顯著差異（P > 0.05）。見表2。

表2 患者使用血管活性藥物情況與皮瓣存活情況比較

3 討論

自從Rokenes等[2]首創(chuàng)鼻唇溝瓣修復(fù)缺損后，Esser[3]開始應(yīng)用鼻唇溝瓣修復(fù)腭部穿孔，鼻唇溝瓣的應(yīng)用在口腔頜面部組織器官缺損中起重要作用。由于鼻唇溝的特殊解剖結(jié)構(gòu)，血液循環(huán)豐富，此處的鼻唇溝瓣比較易存活。

從人體的解剖系統(tǒng)來(lái)看，鼻唇溝區(qū)皮瓣蒂部的血供主要來(lái)自周圍區(qū)域的真皮下血管，主要?jiǎng)用}營(yíng)養(yǎng)來(lái)自面動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈主干及分支。有研究認(rèn)為[4]，只要取蒂的部位在外側(cè)或下面就足以保證皮瓣的血運(yùn)供給，從而保證皮瓣的存活。從本研究來(lái)看，對(duì)45例患者進(jìn)行鼻唇溝皮瓣修復(fù)，皮瓣完全存活率達(dá)到96.0%，效果顯著。

由于面部手術(shù)時(shí)需要比較精細(xì)的操作，筆者認(rèn)為需要注意以下幾個(gè)方面[5]：①在術(shù)前要完全清楚面部的解剖部位及相關(guān)血管的走行；②術(shù)中需要和健側(cè)反復(fù)對(duì)照比較，為術(shù)后外形滿意奠定基礎(chǔ)；③手術(shù)過(guò)程中還需做到微創(chuàng)、無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免過(guò)多地使用鉗夾皮瓣防止皮瓣的壞死；④術(shù)中止血藥徹底，防止血腫的形成，而導(dǎo)致皮瓣的壞死；⑤在皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)要做到無(wú)張力的縫合，避免牽拉；⑥皮下隧道要足夠?qū)挘_保蒂部的血液供應(yīng)。

在以往的研究中，在實(shí)施皮唇溝皮瓣修復(fù)術(shù)后需要使用血管活性藥物，這樣才能保證皮瓣的存活，減少皮瓣的壞死[6]。但從本研究來(lái)看，鼻唇溝皮瓣的成活情況與是否使用血管活性藥物沒有關(guān)系，本研究使用血管活性藥物和未使用血管活性藥物，皮瓣壞死率接近，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。這可能與鼻唇溝區(qū)有豐富的血液供應(yīng)而不會(huì)存在血管栓塞的現(xiàn)象有關(guān)。

在進(jìn)行鼻唇溝皮瓣修復(fù)時(shí)要注意惡性腫瘤的患者可能會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，必要時(shí)需要進(jìn)行頜下淋巴結(jié)的病理檢查。對(duì)于高齡、身體情況欠佳的患者，需要選擇手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小的治療方案，盡量減少手術(shù)區(qū)域，為術(shù)后形態(tài)的恢復(fù)以及患者的生活質(zhì)量做充分的保證[7]。

綜上所述，鼻唇溝皮瓣修復(fù)口腔頜面部小范圍軟組織缺損療效優(yōu)良、美觀，特別適合皮膚松弛的中老年患者，值得推廣。另外本研究可以證實(shí)，鼻唇溝皮瓣修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損術(shù)后，不必應(yīng)用血管活性藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林松柏，曾融生. 雙側(cè)鼻唇溝肌皮瓣修復(fù)口底大面積缺損的臨床研究[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2007，28（6）：699-671.

[2] Rokenes HK，Bretteville G，Lovdal O，et al. The nasolabial skin flap in intraoral recons truction[J]. Otorh inolaryngol Relat Spec，1991，53（6）：346-348.

[3] 邱蔚六.口腔頜面頸部微創(chuàng)手術(shù)之我見[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，27（1）：1-2.

[4] 梁衍燦，焦九陽(yáng)，陳偉良，等. 下頜骨肌瓣聯(lián)合面頸胸旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)下頜骨放射性骨壞死[J]. 中國(guó)口腔頜面外科雜志，2012，10（2）：151-154.

[5] 劉先偉，武媛，潘劍，等. 鼻唇溝皮瓣修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損的臨床研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2013，29（2）：159-163.

[6] 張現(xiàn)軍. 鼻唇溝瓣在口腔頜面部組織器官缺損重建中的臨床應(yīng)用[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23（5）：508-509.

[7] 王曉軍，郝志紅，郭俊梅，等. 頦下皮瓣在修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損中的應(yīng)用[J]. 口腔頜面外科雜志，2012，22（5）：361-363.

（收稿日期：2013-04-24）