晚期胃癌患者生活質量及其影響因素300例調查分析

[摘要] 目的 調查分析晚期胃癌患者生活質量及其影響因素。 方法 選擇在我院診治的胃癌晚期患者300例為調查對象，調查患者一般社會人口學資料、臨床資料、生活質量、社會支持情況、醫學應對、焦慮情況等，分析患者生活治療有關的影響因素。 結果 疼痛程度、病理分期、營養狀況、文化程度、有無并發癥、應對方式、社會支持總分、焦慮是患者生活質量的主要影響因素（t = -4.427、-3.542、-5.301、3.271、2.873、-2.474、2.084、-2.079，P <0.01或< 0.05）。 結論 晚期胃癌患者整體生活質量較低，而影響患者生活質量的因素主要有文化程度、病理分期、營養狀況、并發癥、疼痛程度、社會支持、醫學應對、焦慮等。

[關鍵詞] 胃癌；晚期；生活質量；影響因素

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0003-04

癌癥已經成為威脅人類健康和生命的主要疾病，2000年WHO報道全球因癌癥死亡的人數已經超過700萬人，在發展中國家，因癌癥死亡的人數占全部死亡人數的9%。并且近年來癌癥的發病率均有上升的趨勢。胃癌是我國第三大常見腫瘤，發病情況具有年輕化趨勢，是我國城市居民死亡的第一病因[1]。癌癥本身以及放療化療等均會給患者生理、心理、生活等各個方面造成影響，導致患者生活質量的下降。隨著醫療模式的改變，目前對癌癥的治療效果不再僅僅關注生存時間的延長，對生活質量的改善也逐漸成為臨床工作者和癌癥患者及家屬關注的問題。本文的目的旨在分析晚期癌癥患者的生活質量以及可能的影響因素，以期為提高患者生活質量提供理論依據。

1 對象與方法

1.1調查對象

2012年1～12月，選擇在我院進行診治的晚期胃癌患者300例為調查對象。納入標準：①晚期胃癌診斷明確，經病理學或者細胞學確診；②年齡>18周歲；③小學及以上文化，能夠順利完成調查；④能準確理解問題并作出回答；⑤不合并其他系統嚴重的慢性疾病；⑥知情同意。排除標準：①危重患者，甚至不清，無法回答問題；②文盲；③合并有嚴重的認知或精神障礙；④患者或者家屬不合作；⑤死亡。

1.2調查方法

1.2.1 一般社會人口學資料 包括性別、年齡、文化程度、職業、婚姻情況、醫療費用支付方法、家庭住址。

1.2.2 臨床資料 包括病理分期、是否手術治療、是否放療、是否化療、住院次數、營養情況、并發癥情況、是否對病情知情、疼痛情況。

1.2.3 生活質量 采用RORTC QLQ-C30[2]（歐洲癌癥研究與治療組織的生活質量核心量表）對患者的生活治療進行調查，共30個條目，15個領域，5個功能領域，3個癥狀領域，1個總體健康狀況/生命質量領域，6個單一條目。20，30條目共分7個等級，賦分1～7分，其他條目分4個等級，從沒有為1分，有一點為2分，有一些為3分，非常多為4分。

1.2.4 社會支持情況 采用社會支持量表[3]對患者的社會支持情況進行調查。共有3個維度，10個條目。客觀支持、主觀支持、對支持的利用度。10個條目的得分和為總分，分數越高則社會支持水平越高。

1.2.5醫學應對 采用醫學應對問卷[4]對患者的醫學應對情況進行調查，包括20個條目，分面對、回避、屈服3個分量表。各條目按1～4分記分。按照各分量表的總分記分，單個量表得分越高則說明患者更傾向于此種應對方式。

1.2.6 焦慮 采用焦慮自評量表[5]進行調查。包括20個條目，按4級評分法，沒有或者很少時間有為1分，小部分時間有為2分，相當多時間有為3分，大部分時間有為4分。20個條目的總分為粗分，乘以1.25后取整數部分為標準分。>50分為焦慮，分數越高，焦慮程度越高。

1.2.7 疼痛的評估 采用四級評估法[6]。0級為無痛；1級為輕度疼痛；2級為中度疼痛；3級為重度疼痛。

1.2.8營養狀況的評估 測量患者的身高和體重，按公式計算標準體重值，計算實際測量的體重占標準體重的百分比。根據身高和體重計算體重指數。測量肱三頭肌部位的皮褶厚度，正常標準：男12.5 mm，女16.5 mm。測量上臂圍和上臂肌圍。

1.2.9知情狀況評估 根據患者對自己疾病的了解程度，分為：①完全知情，患者知道自己所患疾病為癌癥，并且了解病理分型和預后情況；②部分知情：患者知道自己所患疾病為癌癥，但是不知道具體病理分型，惡性程度以及預后情況；③完全不知情：患者不知道自己所患疾病是癌癥。

1.3統計學方法

2 結果

2.1 一般資料、臨床資料、應對方式、焦慮情況

見表1。

2.2 患者生活質量評分結果

見表2。

2.3 一般人口學資料、臨床資料、焦慮、應對方式與患者生活質量單因素分析

見表3。

2.4 社會支持與總體生活質量的相關性

采用Pearson相關分析對社會支持與總體生活質量的相關性進行分析，結果顯示，客觀支持相關系數（r = 0.183，P < 0.01），主觀支持的相關系數（r = 0.236，P < 0.01），對支持的利用度相關系數（r = 0.401，P < 0.01），社會支持總分的相關系數（r = 0.317，P < 0.01）。

2.5 生活質量的影響因素進行多元回歸分析

以患者總體生活質量為應變量，將單因素分析中有意義的項作為自變量，以逐步引入-剔除法經多元回歸分析，結果顯示有8項與患者的生活質量相關。見表4。

3討論

胃癌是我國常見的惡性腫瘤，具有發病率高、死亡率高的特點。晚期胃癌患者的生活質量更能反映患者的康復情況以及治療效果。生活質量（quality of life，QOL）又稱為生存質量或生命質量[7]，可以全面評價生活優劣的概念。主要是指個體生理、心理、社會功能三方面的狀態評估，即健康質量。與存活和其他類型的臨床結果一樣，患者的生活質量也是他們所接受的醫療保健服務有效性的一個重要指標。社會支持是個體通過不同的途徑與他人或者是群體進行解除，并且獲得所需的信息、安慰、保證[8]。通常我們認為社會支持主要包括來時社會各方面的精神上或者物質上的支持或者幫助，反映了一個人與社會聯系的質量以及密切程度。醫學應對是個體在生活過程中對生活事件以及因為生活事件而導致的不平衡狀態采取的應對措施，對個體的身心具有重要的調節作用，不同的應對方式可導致不同的心理應激反應。焦慮是人們對預期可能造成危險等不良后果事件在主觀上出現的不愉快、緊張的情緒[9]。營養不良表現為體重持續下降、水腫、低蛋白血癥、嚴重者可影響重要臟器的功能及其他并發癥[10]。

在本次調查分析中，胃癌患者總體的生活質量偏低，只有（38.8±17.9）分，遠遠低于滿分100分，說明整體上晚期胃癌患者的生活狀況不容樂觀。在功能領域中社會功能和角色功能得分最低，說明患者一時不能適應自身角色的轉變，與社會的聯系、與人的交往等社會功能下降。在癥狀的領域中，疲倦得分最高，因為癌癥本身是一種消耗性疾病，加上手術、放療、化療等治療方法的副作用，加上患者食欲下降、機體攝入下降、營養不良、疼痛、失眠等，身體自身消耗大，容易出現疲倦[11]。在單一的項目中，經濟困難的得分最高，因為癌癥的治療費用普遍較高，加上晚期患者多合并其他并發癥、住院時間較長、花費較大，常給患者及家庭造成較大的經濟負擔，從而影響到患者的生活質量。

本研究結果表明，文化程度是影響患者生活質量的因素之一，文化程度越高，患者的生活質量越高。文化程度高的患者通常可以通過多種途徑了解到疾病的相關知識，對疾病的了解相對較為深入，對治療方法的常見副作用有相應的了解并知道如何應對，從心理上更容易接受疾病并積極配合治療。在醫院治療是文化程度高的患者也更容易適應醫院的環境，對健康教育的內容更容易理解和接受。這些均有利于提高患者的生活質量。病理分期是影響患者生活質量重要因素。病理分期越高患者的生活質量越差，病理分期晚的患者病情往往較重，患者的心理負擔也更重，病程長、治療困難、住院時間長、預后較差，加上患者本身也更容易產生營養不良、疼痛嚴重等并發癥，這些均會影響患者的生活質量。疼痛對癌癥患者生活質量的影響越來越受到臨床醫護人員以及患者、家屬的重視。疼痛作為一種不良刺激感受，一方面給患者造成軀體的不適，一方面造成心理負擔，降低其生活能力。疼痛程度高的患者其生活質量明顯較低。營養狀況是影響患者生活質量的主要因素之一。晚期惡性腫瘤患者多合并有營養不良，一方面可能是腫瘤直接導致機體的代謝出現異常，一方面可能是抗腫瘤治療的副作用。另外患者的心理反應表現為厭食、疲憊、疼痛等，也可導致患者營養不良。有并發癥的患者生活質量顯著低于無并發癥的患者，這與腫瘤的轉移以及轉移導致的不良反應，轉移患者多伴有營養不良、疼痛、焦慮等有關。積極應對的患者生活質量高，而回避和屈服的患者生活質量較低。積極應對有利于患者的心態平和，更容易配合治療，心情相對輕松，有利于提高患者的生活質量，而回避和屈服是一種消極的應對方式，會導致患者產生不良的情緒，放棄治療、喪失信心，影響生活質量。焦慮的患者生活質量低。焦慮本身是一種不良的心理情緒，而焦慮、恐懼的不良情緒可加重治療過程中的副作用，影響治療的效果，病情加重又會加重焦慮情緒，導致惡性循環，從而降低患者的生活質量。社會支持與患者的生活質量呈正相關[12，13]。社會支持好的患者生活質量也高。社會支持能夠幫助患者調動其內在的信心，幫助患者承擔各種任務，提供物質及精神上的支持。患者在社會支持中能感受到來自社會和家庭的溫暖，有利于其積極應對疾病，樹立治療的信心。

綜上所述， 晚期胃癌患者整體生活質量較低，而影響患者生活質量的因素主要有文化程度、病理分期、營養狀況、并發癥、疼痛程度、社會支持、醫學應對、焦慮等。

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（收稿日期：2013-04-15）