貝那普利聯合瑞格列奈治療早期糖尿病腎病的療效觀察

[摘要] 目的 探討貝那普利聯合瑞格列奈治療早期糖尿病腎病的療效。 方法 運用隨機數字表法將2011年6月～2012年6月在我院住院治療的60例早期糖尿病腎病患者隨機分為觀察組和對照組，各30例，對照組患者給予鹽酸貝那普利片治療，觀察組患者則加用瑞格列奈治療，比較兩組患者的臨床療效及治療前后SCr的變化。結果 觀察組患者治療總有效率（93.33%）明顯高于對照組（70.00%），治療前兩組患者SCr比較差異無統計學意義（P > 0.05），治療后觀察組患者SCr降低較對照組更顯著（P < 0.05）。 結論 貝那普利聯合瑞格列奈治療早期糖尿病腎病療效確切，不良反應少，值得進一步推廣。

[關鍵詞] 早期糖尿病腎病；貝那普利；瑞格列奈

[中圖分類號] R587.1；R692.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0067-02

糖尿病腎病（diabetic ncphropathy，DN）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者最常見的并發癥之一，近年來患病率也有逐年上升的趨勢。貝那普利、瑞格列奈目前已經廣泛應用于DN的治療中，且研究證實，二者聯用可有效延緩DN患者腎功能損害的進程[1]。本研究采用貝那普利聯合瑞格列奈治療早期糖尿病腎病30例，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2012年6月在我院住院治療60例DN患者為研究對象。均符合WHO（1999）診斷標準，排除高血壓、急慢性腎炎、泌尿系結石、心力衰竭等其他因素引起的蛋白尿。其中男31例，女29例，年齡（55.2±7.2）歲，病程（6.4±1.2）年。應用隨機數字表法將符合本研究納入標準和排除標準的患者分為對照組和觀察組各30例，兩組患者在性別構成、年齡和病程上比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均予糖尿病宣教、適量運動、飲食控制等一般治療。對照組患者每天清晨口服鹽酸貝那普利片10～20 mg，觀察組在此基礎上給予瑞格列奈1 mg，每天3次，餐前口服，3個月為一個療程。比較兩組的療效及測定兩組患者在治療前后的血肌酐（SCr）的變化。

1.3 臨床療效判斷[2]

顯效：臨床癥狀改善明顯，24 h尿蛋白下降50%以上，肌酐清除率升高20%以上，血清肌酐、尿素氮下降40%以上；有效：臨床癥狀改善，24 h尿蛋白下降但未達到50%，肌酐清除率升高但未達到20%。血清肌酐、尿素氮下降但未達到40%；無效：臨床癥狀改善不明顯，肌酐清除率無升高或持續下降，24 h尿蛋白、血清肌酐、尿素氮無下降或持續升高。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS12.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，如果計量資料呈正態分布且方差齊，計量資料組間比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布則用秩和檢驗，計數資料以絕對值或者構成比表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準取α=0.05，雙側檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率（93.33%）明顯高于對照組 （70.00%），差異有統計學意義（χ2=6.824，P < 0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后SCr比較

治療前兩組患者SCr比較差異無統計學意義（P > 0.05），治療后，觀察組患者SCr降低較對照組更顯著（P < 0.05），見表2。

3 討論

DN是糖尿病微血管病變最常見也是最危險的并發癥之一，是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）目前已被公認為治療糖尿病腎病的首選藥物。貝那普利通過改善腎臟的血流動力學，減弱腎小球毛細血管收縮，改善腎小球高濾過狀態，從而減少尿蛋白排泄（UAE）；另一方面，其通過抑制血管平滑肌細胞增殖，從而延緩腎小球硬化和腎功能惡化，對糖尿病腎病有確切的保護作用[3]。

瑞格列奈屬于非磺脲類促胰島素分泌劑，主要通過關閉ATP敏感的鉀通道，刺激胰島素分泌，保護胰島素的生物合成，恢復胰島釋放損傷[4]。瑞格列奈口服后15～30 min起作用，半衰期短，多次給藥后不會在體內蓄積，其低血糖的發生率較低，持續時間也較短；且92%通過膽管系統排泄，只有8%的瑞格列奈是通過腎臟排泄的，故腎臟功能不全的糖尿病患者在使用時低血糖發生率低。本研究二者聯用，結果顯示，觀察組患者治療總有效率達93.33%，明顯高于對照組（70.00%），且觀察組患者SCr降低較對照組更顯著（P < 0.05）。與李憶琴等[5]報道的觀點基本一致。

綜上，貝那普利聯合瑞格列奈治療早期糖尿病腎病療效確切，不良反應少，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 嚴聰吉. 貝那普利治療糖尿病腎病46例臨床觀察[J]. 中國現代藥物應用，2010，4（5）：110-111.

[2] 印曉星，張銀娣. 糖尿病腎病的發病機理及其藥物治療[J]. 廣東藥學院學報，2007，20（5）：541-543.

[3] 王潤蕾. 貝那普利治療糖尿病腎病臨床分析[J]. 中國當代醫藥，2009， 16（15）：14-15.

[4] 劉蘇霞.瑞格列奈在糖尿病腎病中的應用[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2006，5（11）：1792-1793.

[5] 李憶琴，彭海軍，李群嬌. 長期服用瑞格列奈對2型糖尿病腎病患者腎功能的影響[J]. 黑龍江醫學，2007，31（7）：515-516.

（收稿日期：2012-12-15）