彩超對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的診斷價值

[摘要] 目的 探討彩超對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的診斷價值，并利用彩超研究頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性。 方法 回顧性分析我院收治的經(jīng)CT或MRI證實的腦梗死患者96例作為觀察組；另選96例同期住院的非腦梗死患者作為對照組。調(diào)查兩組患者的臨床資料，以調(diào)查問卷的形式總結(jié)分析兩組患者的彩超結(jié)果。 結(jié)果 根據(jù)調(diào)查問卷的彩超檢查結(jié)果，腦梗死組患者的頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率明顯高于非腦梗死組患者，且腦梗死組患者的粥樣斑塊在頸總動脈的分叉處的分布較頸總動脈、頸內(nèi)動脈多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 腦梗死患者常伴有頸動脈粥樣硬化，兩者關(guān)系密切，彩超對于腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率高，值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵字] 彩超；腦梗死；頸動脈粥樣硬化；相關(guān)性研究

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0095-02

腦梗死是心血管疾病中常見的一種，目前腦梗死的患病率越來越高，且該病屬于高危急癥，死亡率高[1]。臨床上腦梗死患者還常伴有頸動脈粥樣硬化，頸動脈的粥樣斑塊多見于起始部，由于斑塊及形成的血栓導(dǎo)致動脈管腔狹窄，使腦的血供發(fā)生障礙，腦因長期的血流不足而發(fā)生實質(zhì)性病變，腦梗死的發(fā)生主要是由于供血急性中斷導(dǎo)致的[2]。我院對腦梗死患者及非腦梗死患者的彩超結(jié)果進(jìn)行了問卷調(diào)查，為研究彩超分對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2009年1月～2012年1月收治的經(jīng)CT或MRI證實的腦梗死患者96例作為研究組，其中男49例，女47例，年齡41～64歲，平均（44.5±6.3）歲。另選96例通期住院的非腦梗死患者作為對照組，其中男51例，女45例，年齡38～63歲，平均（41.8±5.7）歲。兩組患者在性別、年齡等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

對患者的彩超結(jié)果采用問卷調(diào)查的形式，問卷調(diào)查的項目包括：頸動脈粥樣斑塊的檢出人數(shù)、檢出率，粥樣斑塊在頸動脈動脈及其分叉處、頸內(nèi)動脈、頸外動脈的檢出率、血管的內(nèi)徑、內(nèi)膜及中層厚度（IMT）、斑塊的數(shù)量、彩超檢查時回聲的特點。兩組患者根據(jù)自己的檢查結(jié)果分別填寫問卷，總結(jié)并分析調(diào)查結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3，4]

觀察兩組患者頸動脈粥樣硬化的情況，記錄斑塊在頸動脈的分布情況及斑塊的檢出率。根據(jù)斑塊影像學(xué)特點可以判斷，若彩超檢查回聲低且為脂質(zhì)性，則為軟斑；若回聲高且伴有聲影，則為硬斑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的頸動脈粥樣硬化斑塊檢出情況

表1結(jié)果顯示，觀察組患者頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率明顯高于對照組，且其硬斑及軟斑的檢出人數(shù)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見封三圖4～7。

2.2 腦梗死患者的斑塊分布情況

表2結(jié)果顯示，腦梗死患者粥樣硬化斑塊在頸總動脈分叉處的分布較頸總動脈、頸內(nèi)動脈多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

動脈粥樣硬化是一種形成脂質(zhì)斑塊的動脈疾病，在動脈內(nèi)膜上形成的粥瘤主要是脂質(zhì)、平滑肌細(xì)胞、炎細(xì)胞和結(jié)締組織聚集形成的[5]。動脈粥樣硬化的常見發(fā)病人群是中老年人，該病的病變發(fā)展較快，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)給予治療。近些年，在我國腦梗死的發(fā)病率不斷上升，其死亡率呈上升趨勢，對于腦梗死的研究及治療顯得尤為重要[6]。臨床研究表明，發(fā)生頸總動脈粥樣硬化的患者常會出現(xiàn)腦梗死，腦梗死的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化密切相關(guān)。腦梗死患者頸總動脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制：①動脈內(nèi)膜損傷處血小板大量的黏附、聚集，形成的血栓阻塞動脈管腔，隨著血小板及纖維素的不斷沉著，血栓不斷增大，造成管腔越來越狹窄直至動脈完全被阻塞。阻塞的血管無法正常供血，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，機(jī)體的側(cè)循環(huán)代償不能補(bǔ)充血供時造成腦組織的壞死[7]。②在管腔內(nèi)形成的斑塊不同程度上的脫落，形成的碎片易造成遠(yuǎn)端血管的阻塞。對腦梗死患者常采用CT檢查，但由于其臨床癥狀的不典型而不易查出。目前對于腦梗死患者的診斷主要是先進(jìn)行頸動脈粥樣硬化情況的分析，由于頸動脈在體表的位置較表淺，故臨床上多采用彩超檢查[8]。彩超檢測斑塊的主要原理：粥樣硬化時內(nèi)膜一定程度上的增厚，彩超根據(jù)內(nèi)膜增厚處回聲的不同而辨別斑塊的大小形態(tài)，且彩超對回聲的敏感性高，易于區(qū)別斑塊，判斷管腔的狹窄程度[10]。頸動脈正常聲像圖像表現(xiàn)為內(nèi)膜光滑，正常內(nèi)中膜厚度<1.0 mm，頸總動脈分叉處<1.2 mm，管腔內(nèi)呈無回聲區(qū)，且管腔內(nèi)徑正常。頸動脈粥樣硬化的患者表現(xiàn)為內(nèi)皮不光滑，內(nèi)中膜增厚且厚度>1.0 mm，頸總動脈分叉處>1.2 mm，管腔內(nèi)徑減小。彩超檢查回聲低且為脂質(zhì)性，則為軟斑；若回聲高且伴有聲影，則為硬斑。彩超檢測的血流影像表現(xiàn)為正常頸動脈管腔內(nèi)血流顯色均勻，無充盈缺損。而頸動脈輕度狹窄的患者管腔內(nèi)可見充盈缺損，血流稍加快，中、重度狹窄的患者可見明顯的充盈缺損，血流顯色為五彩色。在管腔內(nèi)斑塊的多發(fā)區(qū)血流情況不一，近狹窄處的血流加快，遠(yuǎn)離狹窄端的血流減慢。封三圖4的彩超圖顯示血流呈彩色，表明該處動脈狹窄、缺損嚴(yán)重；封三圖6中可見動脈壁附著有硬化斑塊；封三圖7顯示的是血管中的血栓形成情況。

彩超儀下可以清晰地觀察到血管內(nèi)的結(jié)構(gòu)，彩超拍攝的圖像質(zhì)量高，直觀顯示斑塊的形態(tài)大小，能在圖像上直接觀察到管腔的狹窄程度、血流動力學(xué)改變[9]。我院為了研究腦梗死與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性，采用了問卷調(diào)查的形式對腦梗死及非腦梗死患者的彩超結(jié)果進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)數(shù)據(jù)，總結(jié)出腦梗死組患者的頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率明顯高于非腦梗死組患者，表明腦梗死與頸動脈粥樣硬化之間關(guān)系十分密切，且彩超對于頸動脈粥樣硬化的診斷非常重要。腦梗死組患者的粥樣斑塊主要位于頸總動脈的分叉處，其余依次為頸總動脈、頸內(nèi)動脈。頸總動脈分叉處血流紊亂、急促，極易導(dǎo)致內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)沉積、斑塊形成?？傊?，應(yīng)用彩超檢測頸動脈粥樣硬化在臨床上意義重大，簡單可行，且圖像質(zhì)量好。

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（收稿日期：2013-06-03）