急診科低鉀血癥患者焦慮情緒的護理干預效果

[摘要] 目的 分析護理干預對于急診科低鉀血癥患者焦慮情緒的作用。 方法 選取急診內科低鉀血癥患者84例，隨機分成觀察組和對照組各42例，對照組實施常規護理，觀察組實施優質護理，對比分析兩組患者出院時的焦慮情緒。 結果 護理前兩組的焦慮評分（SAS）無顯著差異（P>0.05），實施護理3 h后，觀察組SAS得分顯著降低（P<0.05），對照組變化不明顯（P>0.05），兩組相比差異顯著（P<0.01）；觀察組的遵醫行為以及健康知識知曉率顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 對急診科低鉀血癥患者實施有效的護理干預，可有效改善患者的焦慮情緒，值得推廣應用。

[關鍵詞] 急診科；低鉀血癥；護理干預

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0111-03

低鉀血癥是急診科常見的復雜電解質紊亂癥狀，由于低鉀血癥的起病較急、病情危重，嚴重時可導致心律失常、肌無力癱瘓、腎衰竭以及呼吸肌麻痹等，如不及治療將威脅患者的生命。低鉀血癥患者容易產生焦慮、恐懼、煩躁等情緒，影響治療和康復[1-3]。本研究對急診科低鉀血癥患者實施針對性的優質護理干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年3月我院急診科收治的低鉀血癥患者84例，均存在四肢無力、麻痹以及腹脹等癥狀。84例患者隨機分為觀察組和對照組各42例。觀察組中，男22例，女20例，年齡16～73歲，平均（34.5±6.4）歲；其中輕度低血鉀[血清鉀濃度在（3.0～3.5） mmol/L之間]17例，中度低血鉀[血清鉀濃度（2.5～3.0） mmol/L之間]15例，重度低血鉀（血清鉀濃度<2.5 mmol/L）10例；低血鉀原因：消化系統疾病20例，循環系統疾病10例，呼吸系統疾病7例，泌尿系統疾病3例，其他2例。對照組中，男24例，女18例，年齡16～75歲，平均（35.1±6.8）歲；其中輕度低血鉀19例，中度低血鉀14例，重度低血鉀9例；低血鉀原因：消化系統疾病19例，循環系統疾病12例，呼吸系統疾病7例，泌尿系統疾病2例，其他2例，兩組在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組均遵醫囑予以常規治療、護理以及健康教育等。觀察組在此基礎上予以有針對性的優質護理干預，具體方法如下：

1.2.1 心理干預 由于低鉀血癥容易導致患者發生遲緩性的四肢對稱性癱瘓，且患者大多為青壯年，患者往往會出現恐懼、焦慮甚至失望、悲觀、擔憂等一系列不良情緒，不僅影響治療及護理工作，同時也影響患者的康復。醫護人員應加強心理干預和健康教育，向患者詳細解說低鉀血癥的誘因、具體臨床表現、主要治療途徑及治療效果等，并介紹診治醫師的經驗、技術、具體的治療方案等，介紹一些成功診治的病例，以消除患者的疾病的疑慮和擔憂情緒。此外，應加強與患者家屬之間的交流，使患者的家屬能夠正確地照顧患者，并輔助醫護工作[2]，促進患者早日康復。

1.2.2 認知干預 ①補鉀認知識教育 部分患者對于低鉀血癥的治療存在一定的認知錯誤，如部分患者認為補鉀應該一次性補足量，認為應該大量口服或者靜脈推注等快速補鉀。針對這種情況，護理人員應先與患者的家屬進行溝通和交流，并對其進行相關知識的宣教，以爭取其理解與配合，然后根據患者理解能力、文化水平等，向患者及其家屬講解科學的補鉀原則以及補鉀方法，使其理解要完全糾正機體缺鉀現象約需3～5 d，而要徹底緩解低血鉀癥狀是一個循序漸進的過程，使患者及其家屬認識到高濃度補鉀以及快速補鉀均是不正確的，使之能夠積極地配合治療[4，5]。②補鉀注意事項 應告知患者在補鉀過程中需要注意的問題，如補鉀濃度不宜超過3 g/L、補鉀不宜過快等，以免造成心跳驟停；在補鉀過程中，由于K+對患者血管壁的刺激作用較強，可能會出現靜脈刺激性疼痛，如有相關癥狀，應及時采取有效措施處理。對無惡心、嘔吐癥狀的患者，應予以適量口服補鉀，并向其解釋口服補鉀的效果及重要性。由于口服氯化鉀容易引發胃腸道反應，因此應在飯后服用，或者在口服前食用適量富含鉀的水果，如香蕉、杏子等[5-7]。部分患者認為生病以后應補充一定的葡萄糖，因此常要求護理人員予以補充葡萄糖注射液。護理人員應告知其葡萄糖將刺激機體而增加胰島素的釋放量，從而導致細胞外的鉀轉入細胞中，將影響血清鉀水平。因此，低鉀血癥患者不得靜注葡萄糖注射液，且應禁食高糖類飲食。同時，向患者降低鉀主要是通過腎臟排泄的，在腎臟功能正常的前提下，補鉀輸注速度應控制在20～40 mL/h，此為安全補鉀方法，因為高血鉀或者低血鉀均容易造成心律失常。講解心電監護以及定時采血做血鉀檢測具有重要意義。同時，告知患者適當運動可提高血鉀水平，有利于緩解病情，鼓勵患者根據自身情況進行一些康復運動。

1.2.3 靜脈補鉀護理 在進行靜脈補鉀時常需要進行靜脈置管，應避免在同一靜脈或者同一部位進行反復穿刺。在完成常規穿刺以后，應輕輕逆時針翻轉針柄180°，并將其對側固定，使針尖的斜面維持面對血管下壁狀態，以改變藥物的流向，可減少鉀對于體表敏感神經末梢產生刺激，從而減輕因補鉀造成的刺激性疼痛[5，6]。如患者疼痛敏感，但急需補鉀，應保持原有濃度不變，并建立兩條靜脈通道，每條靜脈以總濃度的一半進行輸注，從而減輕靜脈炎以及疼痛癥狀。此外，還可采用霧化吸入法進行輔助補鉀，減小對患者的刺激，且對療效無明顯影響。在輸注過程中，如患者出現疼痛，應密切觀察是否有藥液外滲的情況，如無外滲，應采用無菌棉簽取1 mL硝酸甘油，輕輕以螺旋式涂擦患處，以使平滑肌松弛，并可解除血管痙攣癥狀。如發現治療中由于鉀刺激而發生靜脈炎，應予以局部熱敷鹽酸利多卡因或者濕敷50%的硫酸鎂，以避免發生局部組織壞死。同時，應囑患者及其家屬切勿擅自調節輸注速度，并指導其正確、及時地記錄患者的尿量，并注意按摩麻痹的肢體，如患者出現腹脹，則順時針按摩臍周腹部。指導患者進行運動鍛煉，并注意放松肌肉。

1.2.4 飲食指導 指導患者合理調節飲食習慣，多使用含鉀量高的食物，如香蕉、西瓜、海帶等。囑患者大量出汗后，切勿立即飲用過量糖水或者白開水，應飲用適量的果汁及淡鹽水等，以免出現低血鉀癥。

1.3 觀察指標

所有患者在入院時以及接受護理3 h以后，采用Zung焦慮自評量表（SAS）對患者的心理狀態進行評價，其中，SAS<40分為無焦慮；SAS 40～49分之間為有焦慮情緒；SAS≥50分為有焦慮癥。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，其中以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為及健康知識知曉率比較

觀察組的疾病知識、補鉀知識、遵醫行為以及飲食及運動知識的知曉率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀況比較

兩組入院時的SAS評分無顯著差異（P>0.05），護理3 h以后，觀察組的SAS顯著降低（P<0.05），對照組有所下降，但與護理前比較無顯著差異（P>0.05），護理后觀察組與對照組的SAS評分存在顯著差異（P<0.01）。見表2。

3 討論

3.1 低血鉀癥患者產生焦慮情緒的原因

低血鉀癥主要由于受各種因素的影響而影響了機體攝入、吸收以及代謝、排泄鉀，從而導致血清中的K+濃度降低至3.5 mmol/L以下而引起的臨床綜合征，當濃度低于2.0 mmol/L時，將引發嚴重的低血鉀癥。急診低血鉀患者常表現為四肢無力、四肢麻痹、四肢癱瘓、惡心、嘔吐、呼吸困難、心律失常、腹脹以及心功能下降等癥狀。患者多于夜間突發起病，且病情較急較危重，患者容易極度恐慌，產生較大的思想包袱，因而存在嚴重的焦慮情緒。同時，低血鉀癥作為一種突發的強烈應激原，可能造成中樞神經變化，從而與部分焦慮癥狀相重疊，容易被誤診為精神疾病[6-8]。送至急診科時，由于患者對于自身病情以及急診室的環境不了解，情緒波動較大，將加重其緊張和焦慮情緒，從而產生以焦慮為主的心理應激反應。通常情況下，急性低血鉀癥多發生于青壯年人群，在家庭及社會中擔任著重要的角色，更容易出現緊張、焦慮情緒[3]。本研究中，兩組患者在進入急診科時均存在不同程度的焦慮情緒。患者存在焦慮情緒不僅容易使其生活質量下降，且將嚴重影響治療效果。因此，在積極救治的同時，還應加強對患者的特殊護理干預，尤其是心理護理干預以及知識宣教，并及時糾正患者的不良習慣及錯誤認知，使其能夠更好地接受治療和護理。

3.2 優質護理干預對于急診科低血鉀癥患者焦慮情緒的影響

本研究中，觀察組患者入院后實施優質的個性化護理干預，在接受護理3 h以后，患者的心理狀態得到了顯著的改善，SAS評分較護理前顯著降低，且明顯優于對照組（P<0.05），提示對患者實施優質的個性化護理干預，同時加強對患者家屬的宣教及行為干預，可有效減輕患者的焦慮情緒，尤其通過對患者實施個性化的心理干預，能夠有效減少患者焦慮及不安等情緒，并增加患者的安全感，從而使患者保持良好的心態接受治療。

患者在進入急診室時多處于高度焦慮狀態，護理人員應積極主動地與患者溝通和交流，建立良好的護患關系，并向患者介紹疾病知識及急診室環境，能夠使其提前了解疾病的發生及發展過程，從而減輕陌生環境以及突發疾病對其的不良心理刺激；通過列舉成功治療病例，可增強患者戰勝疾病的信心，有效緩解患者的焦慮情緒；加強認知護理干預，可使患者正確認識疾病及醫護行為[8，9]。患者在患病后對家屬具有較強的依賴性，因此，在對患者實施護理干預前，應先爭取患者家屬的理解和配合，為患者贏得家庭支持，對治療具有重要的促進作用，同時也便于醫護工作的開展。在進行補鉀治療過程中，由于鉀對于靜脈具有一定的刺激作用，可能加重患者的焦慮情緒，此時，護理人員應向患者解釋這種反應是正常的，可建立兩條經脈通道，適當地調慢輸注速度，并改變針尖斜面的朝向，輔以霧化吸入或者予以靜脈濕敷等，可緩解補鉀刺激癥狀[10]。如有腹脹癥狀，可適當按摩腹部以促進排氣；對于四肢麻痹者，予以適當的按摩或者協助其進行簡單的活動。積極對患者實施知識講解，能夠使其充分地認識并了解疾病情況；耐心地解答患者的疑問，能夠有效減輕其疑慮，同時實施行為干預，可促進患者積極主動地配合醫護工作，降低焦慮水平。

總之，對急診低血鉀癥患者實施全面、系統、優質的護理干預，能夠有效改善患者的心理狀況，減少其焦慮情緒，有利于臨床治療及快速康復。

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（收稿日期：2013-04-25）