耳鼻喉科術后患者感染因素分析及預防對策

[摘要] 目的 探討耳鼻喉科患者發生術后感染的影響因素，并提出預防對策，為控制醫院感染提供理論指導。方法 對在我院耳鼻喉外科行手術治療的450例患者予以流行病學調查，分析術后感染的相關因素。 結果 450例患者中發生術后感染28例（6.2%）；經Logislic多因素回歸分析顯示，患者發生術后感染與住院時間（OR=15.106，P=0.000）、感染發生部位（OR=14.430，P=0.000）、抗生素使用情況（OR=14.419，P=0.000）、手術時間（OR=13.720，P=0.000）以及術后營養支持（OR=13.213，P=0.000）等存在相關性。 結論 耳鼻喉科手術時嚴格無菌操作，加強手術室消毒，合理應用杭生素等，是降低耳鼻喉科患者術后感染率的關鍵措施。

[關鍵詞] 術后感染；預防對策；耳鼻喉科；因素分析

[中圖分類號] R762 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0138-02

醫院是病原菌共同聚集的一個特殊場所，由于耳鼻喉科疾病有其特殊性，在換藥、檢查等過程中，醫務人員與患者近距離接觸，極易引起各種疾病的傳播，耳鼻喉科術后并發感染是臨床外科較為常見的醫院感染之一，亦是反映院內感染狀況的一項關鍵指標[1，2]。耳鼻喉科患者術后感染不僅延長了治療時間，增加經濟負擔，同時還會影響手術治療效果。本研究對在我院耳鼻喉外科行手術治療的450例患者予以流行病學調查，分析術后感染的相關因素，指導臨床科學的防控術后感染，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選2011年6月～2012年6月在我院耳鼻喉外科行手術治療的450例患者，其中男271例，女179例，年齡5～79歲。采用回顧性核查與實時監測聯合應用的方法，密切觀察患者住院時的病情變化，一旦術后感染確診后需要及時上報并統一進行記錄，本研究共有28例患者發生術后感染，均符合[3]《醫院感染診斷標準》進行確診。

1.2 方法

采用流行病學調查法，分析探討影響院內感染的相關因素。方法主要有： 檢測醫護工作者的手消毒效果；對手術室內空氣予以細菌培養；手術過程中注意詳細觀察并記錄；閱讀病案室的病歷、詢問主管醫生和相關護士、查閱相關資料等。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0軟件，計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗，采用Logislic回歸分析進行相關性的多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后感染相關單因素分析

450例患者中發生術后感染28例（6.2%）；術后感染單因素分析顯示：患者發生術后感染與年齡（≥60歲）、傷口類型（Ⅲ及感染率最高）、住院時間（平均>9.5 d）、感染發生部位（以呼吸道感染最多）、抗生素使用情況以及術后營養支持等存在相關性，見表1、表2。

2.2 術后感染并發部位分布

呼吸道11例，所占比例為40.7%；泌尿系統8例，所占比例為28.6%；消化道5例，所占比例為17.9%；其他4例，所占比例為14.3%，提示術后感染以呼吸道表現最多。

2.3 Logistic多因素回歸分析結果

經Logistic回歸多因素分析顯示，患者發生術后感染與住院時間、感染發生部位、抗生素使用情況、手術時間以及術后營養支持等存在相關性。見表2。

3 討論

3.1 感染因素分析

3.1.1 手術持續時間 是影響耳鼻喉科術后感染重要因素之一。患者手術持續時間越長，增大了切口感染的幾率，由于手術操作時間過長，切口暴露，增加了創面感染細菌的機會，并且加重了切口及組織的損傷，使得局部抵抗力下降。同時，手術持續性操作，使得患者出血量增多，延長麻醉時間，也引起機體抵抗力的降低[4]。

3.1.2 住院時間 由于住院時間過長，患者與醫務工作者、醫院環境以及其他患者接觸的機會增多，增加了菌株的攜帶率，細菌相互交替，再加之廣泛使用抗生素，術后患者又未注意加強營養補充，抵抗力下降愈加明顯，易引起術后感染[5]。本研究住院時間平均>9.5 d的術后感染率25.7%，明顯高于≤9.5 d的患者，因而縮短住院日可以作為減少耳鼻喉科發生術后感染的一項有效措施。

3.1.3 抗生素使用 術后使用抗生素的種類和使用時間與耳鼻喉科術后感染有直接關系。術后患者如有切口感染，使用抗生素的種類和使用時間有所增加。大量報道顯示，過度使用抗生素會加大細菌對抗菌藥物的耐藥危險，隨著種類的增加，大大增高了感染率。近年來有不少臨床醫師對抗生素過分地依賴，不論手術性質和大小，盲目地使用大量抗生素，聯合新型昂貴抗生素，形成了一種抗生素濫用-耐藥菌株形成-不斷換新藥的惡性循環，造成嚴重后果[6]。因此，今后應加強對耳鼻喉科臨床醫師術后應用抗生素的監測，特別要注重控制和監管術前抗生素的預防性使用。

3.2 加強監、控、管一體化預防管理對策

3.2.1 加強住院患者感染監測 予以病歷回顧性以及前瞻性調查的方式對耳鼻喉科住院患者實施監測。一方面，組成醫療小組和科主任通過局域網對患者的病程記錄、各實驗室檢查結果進行查閱，到床旁查看患者，跟蹤觀察易感患者，并予以有效的感染控制措施；另一方面，根據查閱出院病歷，對本科室的術后感染診斷符合率、發病特點、感染并發常見部位、易感因素等進行總結分析，有的放矢地予以監、控、管一體化預防管理對策[7]。

3.2.2 嚴格落實消毒隔離制度 護理人員每天對換藥室、治療室以及檢查室進行濕式清掃，予以紫外線消毒，保持耳鼻喉科室室內的干凈整潔；醫務工作者在為患者換藥時，嚴格執行無菌操作，做到一用一消毒、一人一藥包；為患者做專科檢查時，必須戴上口罩和帽子，必要時可戴防護眼鏡以及穿上隔離衣，防止與患者近距離接觸、發生交叉感染；各項診療操作前后以及護理、治療兩患者之間必須正確洗手，避免因手衛生而導致外源性醫院感染的發生[8]。

3.2.3 嚴格管理抗菌藥物以及控制多重耐藥菌的感染 成立科室監控小組，確定本科室一、二、三線抗菌藥物，制定出抗菌藥物的三級管理目標，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。科主任每月檢查本科室的抗菌藥物使用以及病原學送檢情況，對不合理應用抗菌藥物、患者有感染但未予病原學送檢的臨床醫生予以質控扣分，對嚴格按照用藥指征使用抗生素的個人進行獎勵；根據每個月細菌室所檢驗出的結果，分析本科室術后感染發病情況，細菌耐藥以及病原菌的分布情況，及時發現多重耐藥菌感染，監督落實本科室預防控制措施的實施情況，規范使用抗菌藥物，降低濫用及經驗性抗菌藥物使用現象，提高病原學送檢依從性[9，10]。

綜上，患者發生術后感染與住院時間（平均>9.5 d）、感染發生部位（以呼吸道感染最多）、抗生素使用情況、手術時間以及術后營養支持等存在相關性。耳鼻喉科手術時嚴格無菌操作、加強手術室消毒、合理應用杭生素等是降低耳鼻喉科患者術后感染率的關鍵措施。

[參考文獻]

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[3] 羅宏麗，葉云，王述蓉. 抗菌藥物專項整治前后某院血管外科圍術期預防使用抗菌藥物情況分析[J]. 重慶醫學，2012，41（32）：3448-3450.

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[10] 羅彩霞，鐘愛玲，戴紅霞. 植入物手術綜合管理預防植入物術后感染的效果評價[J]. 廣東醫學，2012，33（20）：3184-3186.

（收稿日期：2013-05-02）