一次性電動(dòng)脈沖沖洗吸引器臨床試驗(yàn)研究

[摘要] 目的 探討一次性電動(dòng)脈沖沖洗吸引器的臨床使用效果，為開(kāi)放性手術(shù)提供一種選擇方法。 方法 選取2011年5月～2013年2月收治的60例開(kāi)放性傷口的患者分為常規(guī)沖洗（對(duì)照組28例）和一次性電動(dòng)脈沖沖洗器沖洗（實(shí)驗(yàn)組32例），評(píng)價(jià)兩組紅、腫、熱、滲液及試驗(yàn)前后細(xì)菌計(jì)數(shù)及菌落結(jié)果。 結(jié)果 使用一次性電動(dòng)脈沖沖洗吸引器的患者創(chuàng)面除紅外，腫、熱痛滲液等臨床觀察指標(biāo)與對(duì)照組有顯著性差異（P<0.05），兩組試驗(yàn)后菌落計(jì)數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在臨床試驗(yàn)前滲液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）；經(jīng)臨床試驗(yàn)后兩組滲液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 一次性電動(dòng)脈沖沖洗吸引器能夠有效地清除外科清創(chuàng)術(shù)中細(xì)菌污染，和常規(guī)沖洗一樣有效、安全，有一定的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 電動(dòng)脈沖；外科創(chuàng)面；沖洗；清創(chuàng)

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）23-0142-03

一般認(rèn)為，手術(shù)切口在閉合前后應(yīng)該去除切口中的各種異物（如微粒物質(zhì)和細(xì)菌等），沖洗能明顯減少切口上沾染的細(xì)菌數(shù)量，是預(yù)防切口感染的重要措施之一。隨著交通事故、工農(nóng)業(yè)機(jī)械事故等日益增加，高速公路損傷也日益增多，開(kāi)放性損傷的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。對(duì)于這些較嚴(yán)重的的損傷，傳統(tǒng)的清創(chuàng)、清洗方法效果不甚理想，感染率較高。我們應(yīng)用一次性電動(dòng)脈沖沖洗吸引器進(jìn)行臨床使用研究，觀察效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2013年2月收治的60例開(kāi)放性傷口的患者，年齡19～70歲，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者的知情同意，并與患者簽署知情同意書(shū)。60例患者按照分組分為一次性電動(dòng)脈沖洗器（沖洗實(shí)驗(yàn)組）和常規(guī)沖洗（對(duì)照組），對(duì)照組28例，男17例，女11例，年齡21～68歲，平均（46.25±18.39）歲。采用大量生理鹽水直接沖洗。實(shí)驗(yàn)組32例，男10例，女22例，年齡19～70歲，平均（45.15±19.27）歲，均采用一次性電動(dòng)工具脈沖沖洗吸引器進(jìn)行清創(chuàng)。清創(chuàng)時(shí)間為入院即刻進(jìn)行，距離受傷時(shí)間為30 min～8 h。兩組年齡、性別等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 沖洗方法

患者入院后即刻在全麻或腰椎麻醉下行清創(chuàng)術(shù)。平臥位，患肢近端安放氣囊止血帶，患肢抬高5 min后氣囊充氣。用毛刷沾中性消毒皂液刷洗患肢污染的皮膚，清除皮膚沾染的異物、污物及血塊。0.9% 氯化鈉溶液沖洗皮膚后，用0.5%碘伏溶液消毒皮膚。切除挫傷的皮膚邊緣和污染的淺深層組織，切除無(wú)活力的肌肉，3%過(guò)氧化氫溶液、0.25%碘伏溶液創(chuàng)面分別浸泡5 min，對(duì)照組常規(guī)流水沖洗。脈沖沖洗創(chuàng)面沖洗（型號(hào)規(guī)格：W-201，廣州佳林醫(yī)療用品制造有限公司）：沖洗液均為質(zhì)量百分比為0.9%的生理鹽水。沖洗液的量：創(chuàng)面面積≤體表面積的1%時(shí)為1 000 mL，體表面積的1%<創(chuàng)面面積≤體表面積的5%時(shí)為2 000 mL，體表面積的5%<創(chuàng)面面積≤體表面積的10%時(shí)為3 000 mL，體表面積的10%<創(chuàng)而面積≤體表面積的20%時(shí)為4 000 mL。

1.3 標(biāo)本采集

在沖洗前、后取傷口分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)。菌落計(jì)數(shù)：在沖洗前、后取傷口分泌物1 mL做菌落計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用校正中心效應(yīng)的檢驗(yàn)，P<0.05（雙側(cè)）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床癥狀改變程度比較，除紅外，熱、腫、滲液臨床癥狀改變差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后菌落培養(yǎng)計(jì)數(shù)及陽(yáng)性表達(dá)的變化

兩組試驗(yàn)前細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)結(jié)果均高于試驗(yàn)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌計(jì)數(shù)結(jié)果與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

兩組在臨床試驗(yàn)前滲液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)臨床試驗(yàn)后兩組滲液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

一次性脈沖沖洗吸引器應(yīng)用于清創(chuàng)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是有側(cè)重地清除創(chuàng)面的污染及隱藏在傷口內(nèi)的多種細(xì)菌，是預(yù)防術(shù)后傷口感染的關(guān)鍵[1，2]。手術(shù)后的感染率與殘留在手術(shù)部位的組織碎屑有很大關(guān)系[3]，傷口沖洗其作用為[4]：①將污血及碎屑沖走，以利于觀察及清創(chuàng)；②將隱藏于組織間隙、隱窩中的瘀血塊、松散組織和碎屑沖出；③使組織顯露出本來(lái)的顏色，以利于辨認(rèn)是否存活；④減少細(xì)菌量， 使傷口能承受殘余的細(xì)菌而不易形成感染。

傳統(tǒng)沖洗手術(shù)部位的方法過(guò)程繁瑣，本身很容易引入細(xì)菌。另外，由于液體流速有限，且不能控制沖洗角度，因此沖洗效果不理想，一些死角還不易沖到[5，6]。脈沖式?jīng)_洗法的原理是用高壓氣體將水壓出，通過(guò)脈沖發(fā)生器變成脈沖式水流。脈沖水流有增壓期和減壓期，能使異物與污染物松動(dòng)，容易排除[7]。脈沖震蕩式?jīng)_洗可使細(xì)菌或異物借彈跳作用而與組織脫離，故沖洗較徹底[8]。國(guó)內(nèi)宣躍云[9]研制的清創(chuàng)車，功率25 W，流量8 L/min，噴頭設(shè)計(jì)成三個(gè)調(diào)節(jié)檔，一檔沖洗消毒液面積大壓力低，二檔面積小壓力中，三檔一根液柱壓力高。張國(guó)俊等[10]研制DCQ2I型電動(dòng)清創(chuàng)沖洗機(jī)能射出10～80 kPa的壓力水柱，流量為2 500 mL/min，并能間歇控制水流，形成脈沖效果，說(shuō)明脈沖沖洗吸引器可以通過(guò)產(chǎn)生穩(wěn)定的水壓和水流，使細(xì)菌、污物與正常組織徹底分離，效果優(yōu)于傳統(tǒng)沖洗方法。

本實(shí)驗(yàn)采用的一次性電動(dòng)脈沖沖洗吸引器（型號(hào)規(guī)格：W-201，廣州佳林醫(yī)療用品制造有限公司）具有以下產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)：①清洗簡(jiǎn)潔有效，可減輕對(duì)創(chuàng)面造成二次損害，縮短清創(chuàng)時(shí)間；②可降低因傳統(tǒng)清創(chuàng)沖洗而造成的交叉感染幾率；③手術(shù)視野更加清晰，可明顯降低手術(shù)后感染；④能創(chuàng)造良好的骨科植入物的有效植入；⑤在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中沖洗骨髓腔，能增加骨水泥穿透組織，減少返修率及基本杜絕脂肪栓發(fā)生率。⑥還可以調(diào)節(jié)脈沖壓力大小，具有合適的中低檔壓力和流量設(shè)置，可以根據(jù)不同創(chuàng)面及手術(shù)要求進(jìn)行合理的臨床選擇，從而起到快捷有效、縮短手術(shù)沖洗時(shí)間的效果。章瑩等[11]采用一次性脈沖吸引器對(duì)51例患者進(jìn)行使用和常規(guī)組進(jìn)行臨床試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組能明顯改善患者沖洗后傷口周圍紅腫熱及滲液臨床癥狀，傷口菌落計(jì)數(shù)兩組也有顯著性差異。本實(shí)驗(yàn)也證明脈沖沖洗后能夠顯著改善傷口炎性反應(yīng)及細(xì)菌生長(zhǎng)，而且發(fā)現(xiàn)兩組在臨床試驗(yàn)前滲液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。王建煒等[12]對(duì)50例患者開(kāi)放性傷口需要進(jìn)行外科清創(chuàng)術(shù)進(jìn)行一次性脈沖沖洗器的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)脈沖組可以明顯改善臨床炎性癥狀，安全性高。

有學(xué)者認(rèn)為使用一次性脈沖吸引器沖洗時(shí)應(yīng)以適量清洗清毒液沖洗與切除創(chuàng)面組織并用的原則，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)充分暴露創(chuàng)面，因其任何部位均有被細(xì)菌污染的可能，尤其注意是否有創(chuàng)袋、創(chuàng)腔存在，必要時(shí)適當(dāng)剪開(kāi)皮膚，顯露最深、最遠(yuǎn)的盲角。沖洗既要足量，又要有一定沖擊力，才能取得較好的效果[8]。

有研究認(rèn)為沖洗或高或低的壓力可通過(guò)增加組織損傷和水腫或不充足的沖洗來(lái)增加感染率。沖洗壓力是否適當(dāng)，以其能除去傷口表面的雜質(zhì)、細(xì)菌和敷料殘留物等，但不損傷細(xì)胞，不延誤愈合為準(zhǔn)。沖洗既要足量，又要有一定沖擊力，才能取得較好的效果，但應(yīng)注意的是不宜用沖洗法清創(chuàng)有出血傾向的傷口，因?yàn)榭赡茏璧K凝血或損傷裸露的神經(jīng)末梢[8]。由于入選病例的限制，本研究沒(méi)有將脈沖沖洗時(shí)不同時(shí)段的組織菌落數(shù)作統(tǒng)計(jì)，也未將術(shù)后感染率及損傷程度納入研究，但研究結(jié)果仍表明，脈沖沖洗在開(kāi)放性骨折清創(chuàng)時(shí)能有效減輕創(chuàng)面的細(xì)菌污染，使創(chuàng)面維持1～2 d的清潔狀態(tài)，為降低感染率提供了條件。

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（收稿日期：2013-06-05）