連續性腎臟替代療法在嚴重擠壓傷致急性腎功能衰竭搶救中的應用價值分析

[摘要] 目的 探討連續性腎臟替代療法在嚴重擠壓傷致急性腎功能衰竭搶救中的應用價值。 方法 選取2010年3月～2012年7月在我院搶救的48例嚴重擠壓傷致急性腎功能衰竭患者，所有患者均給予連續腎臟替代療法治療，統計并分析治療前后患者的收縮壓、舒張壓、心率以及呼吸頻率等心功能以及BUN、Scr、血鉀、血鈉等生化指標變化情況。 結果 急性腎功能衰竭患者治療后的收縮壓、舒張壓、心率以及呼吸頻率等心功能情況明顯優于治療前，治療前后差異均有統計學意義（P<0.05）；急性腎功能衰竭患者治療后的BUN、Scr、血鉀、血鈉、HCO3-及BE等生化指標明顯優于治療前，治療前后差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 連續性腎臟替代療法在嚴重擠壓傷致急性腎功能衰竭患者搶救中能夠明顯改善患者的心功能和血液生化指標，是治療急性腎功能衰竭的一種快速有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 連續性腎臟替代療法； 嚴重擠壓傷； 急性腎功能衰竭

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0030-03

急性腎功能衰竭是由多種因素引起的使患者腎小球濾過功能迅速降低至正常水平的50%以下，且血液中尿素氮及血液中肌酐迅速增高，進而引起患者水、電解質紊亂和酸堿平衡失調及急性尿毒癥癥狀[1]。急性腎功能衰竭如不能給予及時有效的治療，一旦出現延誤或者誤診，將嚴重影響患者腎功能的恢復，嚴重者甚至可能導致死亡[2]。為了探討治療嚴重擠壓致急性腎功能衰竭的有效方法，本文對2010年3月～2012年7月在我院搶救的48例嚴重擠壓傷致急性腎功能衰竭患者均給予連續性腎臟替代療法治療，取得了顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2012年7月期間在我院搶救的48例嚴重擠壓傷致急性腎功能衰竭患者，所有患者經診斷確診為急性腎功能衰竭，均在短時間內出現腎小球濾過率急劇下降50%以上，患者的血清尿氮素、肌酐迅速升高甚至達到265.2 μmol/L等。其中男33例，女15例，年齡31～67歲，平均（46.7±3.2）歲。導致患者出現急性腎功能衰竭的主要原因為嚴重的擠壓傷。

1.2 治療方法

本研究所用的連續腎臟替代法儀器是由瑞典Gambrro公司生產PRISMA的血液過濾裝置，連續腎臟替代療法使用的儀器的基本構成主要包括血泵、超濾泵、補液泵、液體平衡控制器、補液加溫器以及血液和偷襲安全警報器等。該裝置可以模擬腎小球的濾過功能，可以將血液中的能夠透過半透膜的部分溶質以及水分排出體外，從而可以將血液中小分子溶質以對流方式清除出體外，以達到凈化血液成分的功能。

所有患者均采用右頸內靜脈留置導管的方法。留管時間2～53 d，平均留管8.9 d。所有患者給予連續靜脈-靜脈血液透析濾過法。血流量維持在每分鐘100～150 mL。置換液采用改良的Port配方，配方的主要成分離子濃度為：鈉離子147 mmol/L，氯離子115 mmol/L，鈣離子1.2 mmol/L，錳離子0.7 mmol/L，葡萄糖11.8 mmol/L。每24小時置換液用量約為19～24 L。在儀器的鏈接過程中，首先使用濃度為50 mg/L的肝素生理鹽水對儀器的血濾器和管路進行預沖洗浸泡約25 min，然后用1 L生理鹽水沖洗。對于凝血象正常的患者給予普通的肝素抗凝，首次用量為0.3～0.5 mg/kg，然后通過輸液泵持續輸入，每小時用量2～10 mg，接著再根據患者的凝血時間和濾過狀態進行調整。對于有出血傾向的患者給予低分子肝素進行抗凝，首次用量為2000～4000 IU，然后追加用量為每小時400～800 IU，對于有嚴重出血傾向的患者，則不使用任何抗凝劑[3]。所有患者的治療時間3～35 d，平均治療時間15 d。

1.3 觀察指標

分別記錄每位患者的血壓、心率、呼吸等生命體征及置換液輸入量、濾出量以及總出入量等，每隔1 h記錄一次，同時對患者的腎功能、電解質、凝血功能、血氣分析等項目進行監測和記錄，每天采集患者的血液標本以檢測生理生化指標，主要包括BUN、Scr、血鉀、血鈉、HCO3-以及BE等，血液標本的收集要在置換液輸入端口前動脈端留取[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對兩組數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料以絕對數和百分率表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 連續性腎臟替代法治療前后急性腎功能衰竭患者的心功能變化情況比較

分別檢測和分析急性腎功能衰竭患者在使用連續腎臟替代法治療前后的心功能變化情況。急性腎功能衰竭患者治療后的心功能情況明顯優于治療前，治療前后比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 連續性腎臟替代法治療前后急性腎功能衰竭患者的生化指標變化情況比較

分別檢測急性腎功能衰竭患者在連續腎臟替代療法治療前后的生化指標變化情況。急性腎功能衰竭患者治療后的生化指標明顯優于治療前，治療前后比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

相關調查顯示，單純的急性腎功能衰竭的死亡率為7%～23%，而重癥病患由于常伴有多種并發癥，死亡率可達60%以上[5]。重癥急性腎功能衰竭患者常伴有心功能衰竭、腦水腫、肺水腫、血液流動學不穩定等多器官衰竭癥狀[6]。以往使用的傳統血液透析存在心血管不穩定、電解質以及代謝產物波動、無法清除大量體液等缺點[7]。

1995年首次提出了連續腎臟替代治療的方法，該方法采用相關儀器每天連續24 h對體內血液進行凈化治療的方法來替代受損的腎臟功能[8]。經過近20年的發展，連續腎臟替代療法已經成為治療重癥急性腎功能衰竭最為理想的方法。此外，連續腎臟替代療法還是PICU危重病患者重要治療手段，在腎損傷和非腎損傷的治療領域中均具有廣泛的應用價值[9]。連續腎臟替代療法具有維持血流動力學穩定性、對溶質較高清除率、充分滿足營養支持、較好的生物相容性、保持水、電解質、酸堿平衡以及內環境穩定等優點[10]。

隨著連續腎臟替代療法的不斷改進以及新型透析膜和精確液體平衡控制血糖的血液凈化裝置的問世，連續腎臟替代療法已經日趨成熟和完善，臨床應用更加方便安全。但是還是有些問題值得注意。①根據患者不同生理特征選擇不同的透析液，相關研究發現，當用醋酸鹽透析時常伴血清醋酸濃度的升高，而導致患者出現低血壓、嘔吐等不適癥狀[11]。乳酸鹽透析可能導致患者高酸乳癥的發生，加重患者的酸中毒和血液流動性的不穩定性。而碳酸氫鹽透析相對優點較多，應用最為廣泛[12]。②選擇生物相容最好的透析膜[13]。③適時補充適當的氨基酸。在透析過程中，氨基酸的流失速度較快，必須讓患者攝入足夠量的氨基酸來保證患者體內的正氮平衡[14]。④選擇合理的抗凝藥物和方式。根據患者不同的凝血狀態選擇不同的抗凝藥物和不同的抗凝法，常用的抗凝劑為普通肝素、低分子肝素。常用的抗凝方法有全身肝素抗凝法、局部體外抗凝法、無肝素法、枸櫞酸鹽抗凝法等[15]。

總之，連續性腎臟替代療法在嚴重擠壓傷致急性腎功能衰竭患者搶救中能夠明顯改善患者的心功能和血液生化指標[16]，是治療急性腎功能衰竭的一種快速有效的方法，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-05-27）