普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

[摘要] 目的 觀察和分析治療毛細(xì)支氣管炎的兩種藥物普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療的療效及安全性。 方法 2011年1月～2012年1月在我科住院確診的毛細(xì)支氣管炎患兒70例作為觀察對象，全部患兒分為觀察組38例和對照組32例，兩組均予吸氧、抗病毒，必要時加用抗生素，靜脈激素及氨茶堿平喘，合并心衰患者給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等對癥支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上停用靜脈激素改用普米克令舒加萬托林吸入治療。用法：普米克令舒≥1歲 每次2 mL，<1歲每次1 mL；萬托林霧化吸入治療每次0.5 mL，每次5～10 min，療程5～7 d。比較兩組的療效及比兩組患兒的主要癥狀、體征消失時間。 結(jié)果 治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組患兒喘憋消失時間、喘鳴音消失時間、咳嗽消失時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 普米克令舒；萬托林； 毛細(xì)支氣管炎；聯(lián)合；霧化吸入

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0043-02

毛細(xì)支氣管炎（毛支）是嬰幼兒時期常見的急重癥之一， 起病急，病情進(jìn)展迅速。臨床表現(xiàn)主要為突起喘憋、 咳嗽、喘憋同時存在[1]。尋找合理有效的治療方法可盡快減輕癥狀，縮短病程，提高療效，但目前尚無特效抗病毒藥物，控制喘息為主要治療方法。普米克令舒、萬托林均為常用治療毛細(xì)支氣管炎的藥物之一，本研究旨在探討二者聯(lián)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

毛細(xì)支氣管炎患兒70例中男40例，女30例，男女之比∶1.3∶1。所有入選病例均為2011年1月～2012年1月在我科住院確診的患兒，從發(fā)病到就診時間18～72 h。所有患兒均出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促、心律加快、肺部哮鳴音及濕羅音。全部患兒根據(jù)治療方法不同分為觀察組38例（普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療）和對照組32例（常規(guī)對癥支持療法），除外患有先天性心臟病及支氣管異物等。兩組患兒在性別、年齡、病史、病程及臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)資料方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予吸氧、抗病毒，必要時加用抗生素，靜脈激素及氨茶堿平喘，合并心衰患者給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等對癥支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上停用靜脈激素改用普米克令舒（阿斯利康公司產(chǎn)品）加萬托林吸入治療。用法[2]：普米克令舒，≥1歲 每次2 mL，<1歲每次1 mL；萬托林每次0.5 mL霧化吸入治療，每次5～10 min，療程5～7 d。霧化吸入儀采用德國百瑞公司生產(chǎn)的PAKI BOY N 085型空氣壓縮泵，通過面罩持續(xù)加壓霧化吸入藥物。觀察兩組治療后的療效，以及對比兩組患兒的主要癥狀、體征消失時間，以及用藥期間有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療7 d咳嗽、喘憋消失，氣促緩解，肺部喘鳴音及細(xì)濕性羅音消失：有效：治療7 d咳嗽、喘憋減輕，氣促緩解，肺部喘鳴音及細(xì)濕性啰音減少。無效：治療7 d以上，上述癥狀和體征無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用行×列表χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果對比分析見表2， 兩組患兒的主要癥狀、體征消失時間對比見表3。由表2、3的數(shù)據(jù)分析可知，治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組患兒喘憋消失時間、喘鳴音消失時間、咳嗽消失時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患兒均順利完成治療，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

毛細(xì)支氣管炎（毛支）是嬰幼兒時期常見的急重癥之一， 起病急，病情進(jìn)展迅速。毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒引起，臨床上表現(xiàn)主要驟起喘憋，喘憋嚴(yán)重時可合并心衰、呼衰。毛細(xì)支氣管炎的主要病理變化為病毒侵入毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞，引起壞死和周圍淋巴細(xì)胞浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生，粘液分泌增多，導(dǎo)致肺氣腫、肺不張、嚴(yán)重的呼氣性呼吸困難等[3]。

毛細(xì)支氣管炎的治療主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法等。普米克令舒成分是布地奈德，具有抗炎抗免疫作用，能夠抑制氣道的高反應(yīng)性，抑制肥大細(xì)胞的釋放及花生四烯酸和白三烯的合成，從而消除患兒的氣道炎癥，從而改善其喘憋癥狀，且能還增加β受體興奮劑的支氣管舒張作用，提高β2受體激動劑的療效[5]。

萬托林為腎上腺能β2受體激動劑之一，萬托林[沙丁胺醇0.03（mL/kg·次）]混懸液霧化吸入，具有激活腺苷酸環(huán)化酶，穩(wěn)定肌細(xì)胞膜電位，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)的釋放，松弛平滑肌，緩解支氣管痙攣的作用[6-8]。

本研究中上述兩種藥物聯(lián)用結(jié)果顯示，治療組的總有效率達(dá)94.7%，明顯高于對照組，且治療組38例患兒喘憋消失時間、喘鳴音消失時間、咳嗽消失時間均明顯短于對照組，說明普米克令舒與萬托林合用即能控制炎癥反應(yīng)，又能舒張氣道，局部治療減少全身應(yīng)用激素，降低全身不良反應(yīng)的發(fā)生。與周海冰等[7]、何洪貴[8]、 金春玉[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。張?jiān)ゾ甑萚10]報(bào)道普米克令舒加萬托林吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎總有效率達(dá)93.7%，與本研究基本一致，也明顯高于對照組的總有效率（80.0%）。且緩解喘憋癥狀，縮短啰音及咳嗽持續(xù)時間的作用明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），進(jìn)一步證明普米克令舒加萬托林霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎能有效改善癥狀，縮短病程，提高治愈率，且安全、方便。

綜上，我們認(rèn)為，普米克令舒加萬托林治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著，副作用小，值得基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-02-27）